应用漂浮导管进行血流动力学监测的护理
作者：严丽华
单位：广东省中山市人民医院急诊科 528403
关键词：
实用医学杂志000362 利用漂浮导管进行血流动力学监测，是危重症监护室(ICU)的一个重要监护技术。它适用于心功能衰竭、心源性休克、心脏外科术后等血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。通过漂浮导管经外周深静脉插入右心及肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测定，为临床抢救患者提供可靠的血液动力学改变程度的指标。近年通过对该类患者的护理，我们认识到，要使该项技术收到满意效果，插管中的配合和术后的精心护理是很重要的，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科ICU在1998年3月～1999年6月共做6例漂浮导管术，其中男4例，女2例，年龄最大72岁，最小24岁，其中1例梅毒性心脏病，1例脑血管意外，1例昏迷查因，1例病毒性脑炎，2例中毒性脑炎。采用4腔漂浮导管，插管部位经右颈静脉或右锁骨下静脉穿刺进入。留置时间2～4 d，其中1例导管发生阻塞，2例病人死亡，3例病情稳定而拔管。生存4例未发生术后并发症。
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2 护理
2.1 术前准备 (1)用物准备：血管切开包1个，4腔漂浮导管、多功能心电监护仪，肝素盐水、急救物品等。(2)患者准备：向患者或家属做好解释工作，以取得合作。穿刺部位备皮。(3)多功能心电监护仪(美国米兰牌)调试。根据所选用仪器，固定换能器，较正零点。
2.2 术中配合与观察 (1)配合医生插管：取平卧位，头向左侧，抬高双下肢，常规消毒右侧颈部或右胸皮肤，局麻后行颈静脉或锁骨下静脉穿刺留置鞘套。将漂浮导管放于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘套导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水，将漂浮导管的肺动脉压(PAP)测压管通过延长管接换能器，连接多功能监护仪，调较零点(一般取第四肋间腋中线)，观察压力波形变化。平均进管20 cm所见波形为静脉或右房压波形。向气囊注入空气1.2 ml，以1 cm/s的速度向前继续送管，送管速度切勿过快，以免导管弯曲打结。平均进管32 cm所见波形为右室压(RAP)，平均进管40 cm可见PAP波形，再进管达45 cm出现肺动脉楔压(PAWP)波形后，气囊放气，又重现PAP波形。在送管过程中，及时记录各项数据，注意观察有无心律失常的出现。因为导管尖位于右室腔内时，极易刺激心室内膜造成心律紊乱。预防的方法是当导管尖端进入右房后，即将气囊充气，进入右室腔后，即可减少对心内膜的刺激。若出现心律失常，要退管重置。当确定导管位置妥当后，即可固定导管。由医生缝合固定，护士粘贴伤口。(2)术中观察：在手术过程中，密切观察心电监护仪。注意患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现异常及时处理。
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2.3 术后护理与观察 (1)伤口处理：密切观察伤口情况，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。同时要预防静脉炎发生。(2)导管护理：注意保护导管外透明胶套，它用来保持体外导管的无菌状态。保持各管道通畅，导管端孔宜持续缓慢0.01%肝素生理盐水滴注且每2 h冲洗1次，如证实管腔已堵塞，切不可用力推注液体，以免栓子脱落造成栓塞。如发生栓塞要立即拔管。同时要注意导管在体外的刻度，以测定其在体内深度。输液管、延长管、三通接头、肝素锁等要每天更换，各项操作要严格遵守无菌操作规程。(3)监测注意事项：换能器与压力计隔膜紧密接触，压力室内及测压管道充满液体，不能有空气，定时调较零点，以第四肋间腋中线为标准零点。注意各波形变化，若PAP或RAP波形发生异常，应检查管腔是否堵塞。如堵塞，可以用肝素盐水缓慢通管；如果是导管发生移位，可以退管再按上述重新放管。观察参数有无异常，准确判断患者的情况变化，及时报告医生处理。例如：PAWP平均正常值为8～12 mmHg，若PAWP<5 mmHg，表示体循环血容量不足，若PAWP>18 mmHg，提示即将或已出现肺瘀血，若PAWP>30 mmHg，则已出现肺水肿。严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确记录生命体征，减少各类并发症发生。插管时间过长，导管会变软且随心搏向前推进，因此应密切观察PAP波形，必要时调整导管位置，避免肺栓塞发生。
3 小结
通过留置漂浮导管，测定心脏血管功能状态，借以了解病情，协助诊断、指导治疗、观察疗效。在护理过程中，护士应懂得各部位压力正常值，准确分辨压力波形，正确读出各项数值，并及时做好记录。发现异常立即报告，配合医生作出正确处理。细致而精心的护理，将能最大限度地维护患者的生命与健康。, http://www.100md.com
单位：广东省中山市人民医院急诊科 528403
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实用医学杂志000362 利用漂浮导管进行血流动力学监测，是危重症监护室(ICU)的一个重要监护技术。它适用于心功能衰竭、心源性休克、心脏外科术后等血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。通过漂浮导管经外周深静脉插入右心及肺动脉进行床旁心脏及肺血管压力和心输出量等参数的测定，为临床抢救患者提供可靠的血液动力学改变程度的指标。近年通过对该类患者的护理，我们认识到，要使该项技术收到满意效果，插管中的配合和术后的精心护理是很重要的，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
我科ICU在1998年3月～1999年6月共做6例漂浮导管术，其中男4例，女2例，年龄最大72岁，最小24岁，其中1例梅毒性心脏病，1例脑血管意外，1例昏迷查因，1例病毒性脑炎，2例中毒性脑炎。采用4腔漂浮导管，插管部位经右颈静脉或右锁骨下静脉穿刺进入。留置时间2～4 d，其中1例导管发生阻塞，2例病人死亡，3例病情稳定而拔管。生存4例未发生术后并发症。
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2 护理
2.1 术前准备 (1)用物准备：血管切开包1个，4腔漂浮导管、多功能心电监护仪，肝素盐水、急救物品等。(2)患者准备：向患者或家属做好解释工作，以取得合作。穿刺部位备皮。(3)多功能心电监护仪(美国米兰牌)调试。根据所选用仪器，固定换能器，较正零点。
2.2 术中配合与观察 (1)配合医生插管：取平卧位，头向左侧，抬高双下肢，常规消毒右侧颈部或右胸皮肤，局麻后行颈静脉或锁骨下静脉穿刺留置鞘套。将漂浮导管放于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘套导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水，将漂浮导管的肺动脉压(PAP)测压管通过延长管接换能器，连接多功能监护仪，调较零点(一般取第四肋间腋中线)，观察压力波形变化。平均进管20 cm所见波形为静脉或右房压波形。向气囊注入空气1.2 ml，以1 cm/s的速度向前继续送管，送管速度切勿过快，以免导管弯曲打结。平均进管32 cm所见波形为右室压(RAP)，平均进管40 cm可见PAP波形，再进管达45 cm出现肺动脉楔压(PAWP)波形后，气囊放气，又重现PAP波形。在送管过程中，及时记录各项数据，注意观察有无心律失常的出现。因为导管尖位于右室腔内时，极易刺激心室内膜造成心律紊乱。预防的方法是当导管尖端进入右房后，即将气囊充气，进入右室腔后，即可减少对心内膜的刺激。若出现心律失常，要退管重置。当确定导管位置妥当后，即可固定导管。由医生缝合固定，护士粘贴伤口。(2)术中观察：在手术过程中，密切观察心电监护仪。注意患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现异常及时处理。
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2.3 术后护理与观察 (1)伤口处理：密切观察伤口情况，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。同时要预防静脉炎发生。(2)导管护理：注意保护导管外透明胶套，它用来保持体外导管的无菌状态。保持各管道通畅，导管端孔宜持续缓慢0.01%肝素生理盐水滴注且每2 h冲洗1次，如证实管腔已堵塞，切不可用力推注液体，以免栓子脱落造成栓塞。如发生栓塞要立即拔管。同时要注意导管在体外的刻度，以测定其在体内深度。输液管、延长管、三通接头、肝素锁等要每天更换，各项操作要严格遵守无菌操作规程。(3)监测注意事项：换能器与压力计隔膜紧密接触，压力室内及测压管道充满液体，不能有空气，定时调较零点，以第四肋间腋中线为标准零点。注意各波形变化，若PAP或RAP波形发生异常，应检查管腔是否堵塞。如堵塞，可以用肝素盐水缓慢通管；如果是导管发生移位，可以退管再按上述重新放管。观察参数有无异常，准确判断患者的情况变化，及时报告医生处理。例如：PAWP平均正常值为8～12 mmHg，若PAWP<5 mmHg，表示体循环血容量不足，若PAWP>18 mmHg，提示即将或已出现肺瘀血，若PAWP>30 mmHg，则已出现肺水肿。严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确记录生命体征，减少各类并发症发生。插管时间过长，导管会变软且随心搏向前推进，因此应密切观察PAP波形，必要时调整导管位置，避免肺栓塞发生。
3 小结
通过留置漂浮导管，测定心脏血管功能状态，借以了解病情，协助诊断、指导治疗、观察疗效。在护理过程中，护士应懂得各部位压力正常值，准确分辨压力波形，正确读出各项数值，并及时做好记录。发现异常立即报告，配合医生作出正确处理。细致而精心的护理，将能最大限度地维护患者的生命与健康。, http://www.100md.com