胸部外伤892例分析
作者：洪琼川 周路球
单位：深圳市龙岗中心医院胸外科 518116
关键词：
实用医学杂志000358 胸部创伤是创伤死亡的重要原因之一。创伤死亡患者中，估计约1/4直接死于胸部创伤，另外还有1/4的死亡与胸部创伤有关。现将我院自1993年2月～1999年5月收治的892例胸部外伤患者分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男596例，女296例，男∶女=2∶1，年龄7～82岁。单纯胸部损伤240例(26.9%)，胸部创伤652例(73.1%)；伴有休克92例。
1.2 创伤原因 交通事故562例(63%)，刃器伤256(28.7%)，枪击伤24例，坠落伤34例，挤压伤14例，金属块击伤2例。
, 百拇医药
1.3 创伤疾病分类 气胸268例，血胸182例，血气胸436例，肋骨骨折465例，肺挫伤427例，胸骨骨折2例，锁骨骨折67例，膈肌破裂2例，心脏损伤5例，其中胸壁并有反常呼吸36例。
1.4 治疗结果 开胸手术106例(11.9%)，胸腔闭式引流术535例，胸穿162例，保守对症治疗89例。治愈866例(97.1%)，死亡26例。
2 讨论
多发伤是胸部创伤的主要表现。本组多发伤652例，占全部创伤的73.1%，即约2/3胸部创伤合并有其它部位的损伤，包括：(1)头颅的骨折；(2)颅内血肿、脑干损伤、脑疝、脑挫伤等；(3)腹部有肝、脾、胃肠破裂，胰腺损伤、后腹膜血肿等；(4)骨骼有四肢骨折，脊椎骨折，骨盆骨折等；(5)泌尿系有肾破裂，肾挫伤，膀胱挫裂伤，输尿管、尿道的断裂；(6)生殖系有子宫破裂，外阴损伤，睾丸损伤等。本组26例死亡中20例为严重多发伤。故在处理胸部创伤患者时，一定要考虑到是否合并有其他部位的损伤。我们体会，遇到以下情况时，应考虑到有多发伤的可能：(1)严重的交通事故，坠落伤，挤压伤等；(2)出现胸部伤情伴有严重症状和体征，如休克，意识障碍，肢体活动障碍，腹膜刺激征，血尿等；(3)颈胸、胸腹交界部位的创伤，凡第4肋间以下的胸外伤，均应排除有无腹腔脏器损伤，一般胸外伤较易诊断，但是对于胸腹联合伤尤其在胸部损伤较重的情况下，腹部的伤情常被忽略。胸膜联合伤病情常较严重，死亡率较高，早期诊断的正确与否至关重要，腹腔穿刺、B超、腹部平片等有助于判断有无腹腔脏器损伤及损伤程度。
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本组紧急开胸手术106例，占胸外伤手术的11.9%，包括：肺裂伤修补术、止血清理术、创伤性膈疝修补术、肺叶切除术、心脏裂伤修补术、心包开窗术、腔静脉破裂修补术、异物取出术、肋骨骨折内固定术等。作者认为出现下列情况时，应行紧急剖胸手术：(1)胸腔内进行性出血，胸腔闭式引流不断有血流出，每小时引流量超过200 ml，持续2 h以上，引流液中血红蛋白>7 g/L，休克加重者。(2)胸腔持续大量漏气，虽经胸腔闭式引流，肺仍未复张，呼吸困难加重，怀疑气管、支气管或肺严重裂伤者。(3)胸廓稳定性被严重损伤即浮动胸壁或枷胸，明显反常呼吸影响呼吸功能者。(4)有膈肌损伤证据。(5)高度怀疑心脏大血管损伤。(6)乳糜胸。(7)食管破裂确诊者。(8)胸腔内有大量积血块，虽无进行性活动性出血，也应尽早开胸清理，以防胸腔感染及血胸机化，影响肺功能。
本组患者有88.1%采取积极保守疗法，如：开放性伤口封闭、张力性气胸减压、胸腔闭式引流、胸腔穿刺、胸壁固定、保持呼吸道通畅、镇静止痛、防止休克等，病情基本能缓解。胸部手术仅占11.9%。只要诊断、抢救及时，措施得力，多学科协作密切，可获良好预后。
本组资料提示：交通事故和器械伤是胸部创伤的主要原因。因此，加强交通安全教育，强化社会治安的综合治理是减少胸部创伤的重要环节。, http://www.100md.com
单位：深圳市龙岗中心医院胸外科 518116
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实用医学杂志000358 胸部创伤是创伤死亡的重要原因之一。创伤死亡患者中，估计约1/4直接死于胸部创伤，另外还有1/4的死亡与胸部创伤有关。现将我院自1993年2月～1999年5月收治的892例胸部外伤患者分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男596例，女296例，男∶女=2∶1，年龄7～82岁。单纯胸部损伤240例(26.9%)，胸部创伤652例(73.1%)；伴有休克92例。
1.2 创伤原因 交通事故562例(63%)，刃器伤256(28.7%)，枪击伤24例，坠落伤34例，挤压伤14例，金属块击伤2例。
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1.3 创伤疾病分类 气胸268例，血胸182例，血气胸436例，肋骨骨折465例，肺挫伤427例，胸骨骨折2例，锁骨骨折67例，膈肌破裂2例，心脏损伤5例，其中胸壁并有反常呼吸36例。
1.4 治疗结果 开胸手术106例(11.9%)，胸腔闭式引流术535例，胸穿162例，保守对症治疗89例。治愈866例(97.1%)，死亡26例。
2 讨论
多发伤是胸部创伤的主要表现。本组多发伤652例，占全部创伤的73.1%，即约2/3胸部创伤合并有其它部位的损伤，包括：(1)头颅的骨折；(2)颅内血肿、脑干损伤、脑疝、脑挫伤等；(3)腹部有肝、脾、胃肠破裂，胰腺损伤、后腹膜血肿等；(4)骨骼有四肢骨折，脊椎骨折，骨盆骨折等；(5)泌尿系有肾破裂，肾挫伤，膀胱挫裂伤，输尿管、尿道的断裂；(6)生殖系有子宫破裂，外阴损伤，睾丸损伤等。本组26例死亡中20例为严重多发伤。故在处理胸部创伤患者时，一定要考虑到是否合并有其他部位的损伤。我们体会，遇到以下情况时，应考虑到有多发伤的可能：(1)严重的交通事故，坠落伤，挤压伤等；(2)出现胸部伤情伴有严重症状和体征，如休克，意识障碍，肢体活动障碍，腹膜刺激征，血尿等；(3)颈胸、胸腹交界部位的创伤，凡第4肋间以下的胸外伤，均应排除有无腹腔脏器损伤，一般胸外伤较易诊断，但是对于胸腹联合伤尤其在胸部损伤较重的情况下，腹部的伤情常被忽略。胸膜联合伤病情常较严重，死亡率较高，早期诊断的正确与否至关重要，腹腔穿刺、B超、腹部平片等有助于判断有无腹腔脏器损伤及损伤程度。
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本组紧急开胸手术106例，占胸外伤手术的11.9%，包括：肺裂伤修补术、止血清理术、创伤性膈疝修补术、肺叶切除术、心脏裂伤修补术、心包开窗术、腔静脉破裂修补术、异物取出术、肋骨骨折内固定术等。作者认为出现下列情况时，应行紧急剖胸手术：(1)胸腔内进行性出血，胸腔闭式引流不断有血流出，每小时引流量超过200 ml，持续2 h以上，引流液中血红蛋白>7 g/L，休克加重者。(2)胸腔持续大量漏气，虽经胸腔闭式引流，肺仍未复张，呼吸困难加重，怀疑气管、支气管或肺严重裂伤者。(3)胸廓稳定性被严重损伤即浮动胸壁或枷胸，明显反常呼吸影响呼吸功能者。(4)有膈肌损伤证据。(5)高度怀疑心脏大血管损伤。(6)乳糜胸。(7)食管破裂确诊者。(8)胸腔内有大量积血块，虽无进行性活动性出血，也应尽早开胸清理，以防胸腔感染及血胸机化，影响肺功能。
本组患者有88.1%采取积极保守疗法，如：开放性伤口封闭、张力性气胸减压、胸腔闭式引流、胸腔穿刺、胸壁固定、保持呼吸道通畅、镇静止痛、防止休克等，病情基本能缓解。胸部手术仅占11.9%。只要诊断、抢救及时，措施得力，多学科协作密切，可获良好预后。
本组资料提示：交通事故和器械伤是胸部创伤的主要原因。因此，加强交通安全教育，强化社会治安的综合治理是减少胸部创伤的重要环节。, http://www.100md.com