结肠损伤23例分析
作者：陈乃平
单位：上海市松江区中心医院外科 201600
关键词：
实用医学杂志000354 结肠损伤是常见的较复杂的腹腔脏器损伤，因此引起临床上广泛的重视。现就我院救治的23例结肠损伤分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女2例，年龄7～70岁，平均33岁。
1.2 损伤原因 腹部钝性伤20例(车祸15例，跌伤5例)，刀刺伤2例，结肠镜检查致穿孔1例。
1.3 损伤部位及程度 单处伤：右半结肠8例，横结肠5例，左半结肠6例；多处伤：右半结肠+横结肠1例，降结肠+乙状结肠3例。
1.4 合并伤 本组结肠损伤合并其它脏器、部位损伤16例，占69.6%。其中肝脏挫裂伤3例，脾破裂4例，小肠及系膜损伤9例，后腹膜血肿10例，合并头部、胸部外伤及四肢骨折15例。
1.5 治疗 本组23例均手术治疗，受伤至手术时间最短1 h，最长2 d。手术方式：单纯修补18例，结肠局部切除2例，结肠局部切除+修补2例，结肠局部切除+近端造口1例。术中彻底清洗腹腔，甲硝唑溶液灌注腹腔，术后持续腹腔低压引流，使用抗菌素并给予适当支持治疗。
1.6 治疗结果 本组无并发症发生，一期痊愈14例，肠瘘1例，腹腔感染5例(膈下脓肿1例，肠曲间脓肿3例，盆腔脓肿1例)，切口感染6例，近期肠粘连3例，肺部感染2例，死亡2例(由于严重多处创伤，出血性休克、ARDS 1例，腹腔感染，多系统器官衰竭1例)。
2 讨论
绝大多数结肠损伤为开放性伤，大多伴有其他脏器伤。对结肠损伤的诊断是根据受伤机制、体检及辅助检查综合分析，医源性损伤主要为结肠镜检查、钡灌检查等。穿透伤可发生在任何部位，在钝性伤中，由外力直接撞击，碾挫引起的破裂，以位置较为表浅的横结肠和乙状结肠居多，因挤压造成肠腔内压突然上升所致的胀裂，最容易发生在内径最大的盲肠段，骨盆严重骨折可引起直肠损伤。
对腹部开放伤、闭合伤及合并多个脏器损伤时，术中检查应全面仔细，谨防遗漏，特别注意探查位于腹腔外的升、降结肠后壁，不要满足于发现一处损伤(本组多处损伤17.4%)。闭合性结肠损伤，由于肠内容物呈半流体甚至固体形态，流动性小，化学刺激也小，因而症状发展缓慢，往往得不到及时的诊断和处理，值得警惕。对腹部平片发现气腹，腹膜后气影，一侧腰大肌影消失，腹穿抽出臭味液体，腹腔灌洗阳性，均应考虑结肠损伤的可能。
结肠损伤的处理原则近十年来发生了一些改变，对结肠损伤小，腹腔污染轻，无严重合并伤，受伤至手术间隙时间短的患者行一期修补或切除吻合是安全的。但也有人认为[1]对所有结肠损伤行一期手术修补或切除吻合是完全可行的。
3 参考文献
1，Sasaki LS,Allaben TD,Golwalw R. Diagnosis and treatment of injury analysis of 56 cases. J Trauma,1995,39(5):895～901., http://www.100md.com
单位：上海市松江区中心医院外科 201600
关键词：
实用医学杂志000354 结肠损伤是常见的较复杂的腹腔脏器损伤，因此引起临床上广泛的重视。现就我院救治的23例结肠损伤分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男21例，女2例，年龄7～70岁，平均33岁。
1.2 损伤原因 腹部钝性伤20例(车祸15例，跌伤5例)，刀刺伤2例，结肠镜检查致穿孔1例。
1.3 损伤部位及程度 单处伤：右半结肠8例，横结肠5例，左半结肠6例；多处伤：右半结肠+横结肠1例，降结肠+乙状结肠3例。
1.4 合并伤 本组结肠损伤合并其它脏器、部位损伤16例，占69.6%。其中肝脏挫裂伤3例，脾破裂4例，小肠及系膜损伤9例，后腹膜血肿10例，合并头部、胸部外伤及四肢骨折15例。
1.5 治疗 本组23例均手术治疗，受伤至手术时间最短1 h，最长2 d。手术方式：单纯修补18例，结肠局部切除2例，结肠局部切除+修补2例，结肠局部切除+近端造口1例。术中彻底清洗腹腔，甲硝唑溶液灌注腹腔，术后持续腹腔低压引流，使用抗菌素并给予适当支持治疗。
1.6 治疗结果 本组无并发症发生，一期痊愈14例，肠瘘1例，腹腔感染5例(膈下脓肿1例，肠曲间脓肿3例，盆腔脓肿1例)，切口感染6例，近期肠粘连3例，肺部感染2例，死亡2例(由于严重多处创伤，出血性休克、ARDS 1例，腹腔感染，多系统器官衰竭1例)。
2 讨论
绝大多数结肠损伤为开放性伤，大多伴有其他脏器伤。对结肠损伤的诊断是根据受伤机制、体检及辅助检查综合分析，医源性损伤主要为结肠镜检查、钡灌检查等。穿透伤可发生在任何部位，在钝性伤中，由外力直接撞击，碾挫引起的破裂，以位置较为表浅的横结肠和乙状结肠居多，因挤压造成肠腔内压突然上升所致的胀裂，最容易发生在内径最大的盲肠段，骨盆严重骨折可引起直肠损伤。
对腹部开放伤、闭合伤及合并多个脏器损伤时，术中检查应全面仔细，谨防遗漏，特别注意探查位于腹腔外的升、降结肠后壁，不要满足于发现一处损伤(本组多处损伤17.4%)。闭合性结肠损伤，由于肠内容物呈半流体甚至固体形态，流动性小，化学刺激也小，因而症状发展缓慢，往往得不到及时的诊断和处理，值得警惕。对腹部平片发现气腹，腹膜后气影，一侧腰大肌影消失，腹穿抽出臭味液体，腹腔灌洗阳性，均应考虑结肠损伤的可能。
结肠损伤的处理原则近十年来发生了一些改变，对结肠损伤小，腹腔污染轻，无严重合并伤，受伤至手术间隙时间短的患者行一期修补或切除吻合是安全的。但也有人认为[1]对所有结肠损伤行一期手术修补或切除吻合是完全可行的。
3 参考文献
1，Sasaki LS,Allaben TD,Golwalw R. Diagnosis and treatment of injury analysis of 56 cases. J Trauma,1995,39(5):895～901., http://www.100md.com