胸腔镜交感神经切除术治疗双手多汗症92例
作者：叶秀桃 宋奇 张潮坤 曾静
单位：广东省深圳罗湖医院外科 518001
关键词：
实用医学杂志000353 原发性多汗症是青年人的一种常见病症，好发于双手和双脚，过去靠内科、皮肤科、中医科治疗，但是效果不佳。我们采用胸腔镜交感神经切除术，治疗双手多汗症，该术式创伤小、安全、恢复快，术后20 min，双手转暖，不再出汗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例，男53例，女39例，年龄最小14岁，最大48岁，最长病史40年。先后在医院皮肤科、中医科、内科治疗，内服、外用、泡手等，但效果不佳。其中2例女患者，由于自己双手多汗，影响工作与婚姻。此类患者一年四季双手大汗淋漓，尤其是天热或者精神紧张，双手更是汗滴如水。入院后术前准备，要详细了解心功能和肺功能。全麻醉下行胸腔镜交感神经切除术，切除后肋第2，3肋交感神经干，术后20 min双手不再出汗，第2天即可出院。
, 百拇医药
2 讨论
胸腔镜交感神经切除术，定位要求准确，摄像头从腋下以5 mm或3 mm切口入胸，通过监视器操作[1～3]。术中应注意以下几个问题：
2.1 麻醉要求 因手术要分别经双侧胸腔，采用双腔气管插管[4]，手术一侧，要求阻塞同侧气管以保证肺叶萎陷，充分暴露交感神经，使手术顺利进行。本组有3例，因双腔管不能进入左右支气管，只能进入总支气管，术中不能单侧通气，一鼓气双侧肺均膨胀。我们采用停止呼吸2～3 min，快速使肺萎陷，清楚显露交感神经而切除。这当中，要严密观察血氧饱和度的变化，如过低，要暂停手术，恢复通气，直到血氧饱和度正常后，再继续手术[5]。
2.2 定位要准确 交感神经切除，不能过高也不能过低，保证准确无误的切除第2，3肋交感神经[6，7]。在正常情况下， 交感神经容易辨认，但在肺粘连或肋间出血时，辨认较困难，更要求定位准确，避免发生并发症。本组5例，术前胸片未提示肺粘连，但小时候有发热、胸痛、胸膜炎的病史。术中肺广泛粘连，小心分离，完成手术。
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2.3 术后气胸问题 要求麻醉与术者配合默契，退镜和胀肺同时进行，避免发生气胸。一旦发生，平卧，通过听诊，了解气胸情况，在手术台上作锁骨中线第二肋间穿刺抽气，至呼吸音清晰为止。不用放置闭式引流。
双手多汗，一般均合并双足多汗。本组有5例仅切除第2肋间交感神经，其余切除2～3肋间交感神，其效果一致，双手转暖，不再象以前多汗[8]。本组92例患者，术后1/3双足不再出汗，其余患者双足出汗明显减少。全部患者高兴出院，追踪半年，92例患者未发现并发症。通过临床92例手术观察，胸腔镜交感神经切除治疗双手多汗症，确实是一种良好的治疗手段。
3 参考文献
1，Tan V,Nam H. Results of thoracoscopic sympathectomy for 96 cases of palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Cardiovasc Surg 1998,4(5):244～246.
, 百拇医药
2，Andrews BT,Rennie JA. Predicting changes in the distribution of sweating following thoracoscopic sympathectomy. Br J Surg，1997,84(12):1702～1704.
3，Zacherl J,Huber ER. Long-term results of 630 thoracoscopic sympathicotomier for primary hiperhidrosis:the Viennae experience. Eur J Surg Suppl，1998,(580):43～46.
4，Lin CC,Mo LR. Thoracoscopic T2-sympathetic block by clipping a better and reversible operation for treatment of typerhidrosis palmaris:experience with 326 cases. Eur J Surg Suppl 1998,(580):13～16.
, 百拇医药
5，Drott C,Claes G. Hyperhidrosis treated by thoracoscopic sympathicotomy. Cardivasc Surg 1996,4(6):788～791.
6，Kopelman D,Hashmonai M. Upper dorsal thoracscopic sympathdctomyfor palmar hyperhidrosis:improved intermediate-term results. J Vasc Surg，1996,24(2):194～199.
7，Hsu CP,Chen CY. Video-assisted thoracoscopic T2 sympathecotomy for hyperhidrosis palmaris，J Am Coll Surg 1994,179(1):59～64.
8，Gothberg G,Drott C. Thoracoscopic sympathicotomy for hyperhidrosis-surgical technique,complications and side effects. Eur J Surg Suppl，1994,(572):51～53.
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单位：广东省深圳罗湖医院外科 518001
关键词：
实用医学杂志000353 原发性多汗症是青年人的一种常见病症，好发于双手和双脚，过去靠内科、皮肤科、中医科治疗，但是效果不佳。我们采用胸腔镜交感神经切除术，治疗双手多汗症，该术式创伤小、安全、恢复快，术后20 min，双手转暖，不再出汗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组92例，男53例，女39例，年龄最小14岁，最大48岁，最长病史40年。先后在医院皮肤科、中医科、内科治疗，内服、外用、泡手等，但效果不佳。其中2例女患者，由于自己双手多汗，影响工作与婚姻。此类患者一年四季双手大汗淋漓，尤其是天热或者精神紧张，双手更是汗滴如水。入院后术前准备，要详细了解心功能和肺功能。全麻醉下行胸腔镜交感神经切除术，切除后肋第2，3肋交感神经干，术后20 min双手不再出汗，第2天即可出院。
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2 讨论
胸腔镜交感神经切除术，定位要求准确，摄像头从腋下以5 mm或3 mm切口入胸，通过监视器操作[1～3]。术中应注意以下几个问题：
2.1 麻醉要求 因手术要分别经双侧胸腔，采用双腔气管插管[4]，手术一侧，要求阻塞同侧气管以保证肺叶萎陷，充分暴露交感神经，使手术顺利进行。本组有3例，因双腔管不能进入左右支气管，只能进入总支气管，术中不能单侧通气，一鼓气双侧肺均膨胀。我们采用停止呼吸2～3 min，快速使肺萎陷，清楚显露交感神经而切除。这当中，要严密观察血氧饱和度的变化，如过低，要暂停手术，恢复通气，直到血氧饱和度正常后，再继续手术[5]。
2.2 定位要准确 交感神经切除，不能过高也不能过低，保证准确无误的切除第2，3肋交感神经[6，7]。在正常情况下， 交感神经容易辨认，但在肺粘连或肋间出血时，辨认较困难，更要求定位准确，避免发生并发症。本组5例，术前胸片未提示肺粘连，但小时候有发热、胸痛、胸膜炎的病史。术中肺广泛粘连，小心分离，完成手术。
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2.3 术后气胸问题 要求麻醉与术者配合默契，退镜和胀肺同时进行，避免发生气胸。一旦发生，平卧，通过听诊，了解气胸情况，在手术台上作锁骨中线第二肋间穿刺抽气，至呼吸音清晰为止。不用放置闭式引流。
双手多汗，一般均合并双足多汗。本组有5例仅切除第2肋间交感神经，其余切除2～3肋间交感神，其效果一致，双手转暖，不再象以前多汗[8]。本组92例患者，术后1/3双足不再出汗，其余患者双足出汗明显减少。全部患者高兴出院，追踪半年，92例患者未发现并发症。通过临床92例手术观察，胸腔镜交感神经切除治疗双手多汗症，确实是一种良好的治疗手段。
3 参考文献
1，Tan V,Nam H. Results of thoracoscopic sympathectomy for 96 cases of palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Cardiovasc Surg 1998,4(5):244～246.
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2，Andrews BT,Rennie JA. Predicting changes in the distribution of sweating following thoracoscopic sympathectomy. Br J Surg，1997,84(12):1702～1704.
3，Zacherl J,Huber ER. Long-term results of 630 thoracoscopic sympathicotomier for primary hiperhidrosis:the Viennae experience. Eur J Surg Suppl，1998,(580):43～46.
4，Lin CC,Mo LR. Thoracoscopic T2-sympathetic block by clipping a better and reversible operation for treatment of typerhidrosis palmaris:experience with 326 cases. Eur J Surg Suppl 1998,(580):13～16.
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5，Drott C,Claes G. Hyperhidrosis treated by thoracoscopic sympathicotomy. Cardivasc Surg 1996,4(6):788～791.
6，Kopelman D,Hashmonai M. Upper dorsal thoracscopic sympathdctomyfor palmar hyperhidrosis:improved intermediate-term results. J Vasc Surg，1996,24(2):194～199.
7，Hsu CP,Chen CY. Video-assisted thoracoscopic T2 sympathecotomy for hyperhidrosis palmaris，J Am Coll Surg 1994,179(1):59～64.
8，Gothberg G,Drott C. Thoracoscopic sympathicotomy for hyperhidrosis-surgical technique,complications and side effects. Eur J Surg Suppl，1994,(572):51～53.
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