原发性输卵管癌23例临床分析
作者：刘萍 何勉
单位：刘萍(广东省番禺市何贤纪念医院妇产科 511400)；何勉(广州市中山医科大学附属第一医院妇产科 510080)
关键词：
实用医学杂志000352 原发性输卵管癌是女性生殖系统罕见的恶性肿瘤之一，临床难以早期诊断，预后不良。本文对23例原发性输卵管癌的临床资料进行分析总结，旨在提高对本病的认识，达到早期诊断、早期治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 1962年11月～1998年6月期间，中山医科大学附属第一医院妇产科收治原发性输卵管癌23例，年龄25～75岁，其中≥50岁16例，占69.6%，绝经后发病15例，占65.2%。
1.2 临床表现 本组23例患者首发症状19例为阴道排液，占82.6%，2例(8.7%)阴道出血，2例(8.7%)在体检时发现盆腔包块。19例阴道排液中，排液量多少不定，呈浆液性(15/19)或浆液血性(4/19)，均无臭味，症状出现至就诊间隔时间半个月至1年，随后其中5例发现伴有盆腔包块，10例伴有腹痛和盆腔包块。包块大小不一，多为半囊实性；腹痛多呈一侧下腹持续性钝痛或胀痛伴间歇性加剧，10例中有5例阴道大量排液后腹痛缓解，盆腔包块缩小。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 23例患者中20例(87%)B超检查发现附件包块；4例宫颈脱落细胞学检查为巴氏Ⅳ级或Ⅴ级；2例术前血CA125测定，分别为80.4，203.5 kU/L(正常<35 kU/L)。
1.4 病程 23例患者从临床症状出现至确诊的间隔时间为1～20个月，平均8个月。术前诊断为原发性输卵管癌3例，术前诊断率13%(3/23)，其临床分期为Ⅰa期2例、Ⅱc期1例。
2 讨论
原发性输卵管癌罕见，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.18%～1.6%[1]，其早期症状不典型，即使有阴道排液，亦可能误以为阴道炎所致，甚至在扪及盆腔肿块时，也往往误诊为盆腔炎性包块，子宫肌瘤或卵巢肿瘤，且原发性输卵管癌早期的输卵管外形改变通常类似输卵管炎性积水，故原发性输卵管癌的漏诊、误诊率高。
, 百拇医药 本组23例患者中，82%的患者首发症状为阴道排液，排出的液体为浆液性或浆液血性，提示浆液性阴道排液为原发性输卵管癌早期较特异的症状，其发生可能与癌组织在输卵管内生长、溃烂、坏死引起渗出增加，加之输卵管伞端常粘连阻塞令积液通过输卵管间质部向子宫、阴道方向排出。文献报道腹痛、盆腔包块和浆液性阴道排液(Latzko's三联征)为原发性输卵管癌的特征性表现[1]，可表现为腹痛后随之阴道排液，阴道排液后腹痛缓解、下腹包块缩小或消失的“外溢性输卵管积水征”。本组10例(43.5%，10/23)患者出现典型的Latzko's三联征，但5例(21.7%)患者仅表现为阴道排液和盆腔包块二联征。因此，对反复出现阴道排液症状者，在排除阴道炎后应高度怀疑生殖道恶性肿瘤，如同时存在下腹痛和(或)盆腔包块应考虑到有原发性输卵管癌的可能。
原发性输卵管癌很少能在术前作出诊断。随着对本病认识的提高，一些辅助检查有助于其早期诊断。(1)影像学检查：本组87%(20/23)的患者B超检查发现盆腔包块，提示B超，CT，MRI等检查对原发性输卵管癌的诊断具有重要的价值。(2)脱落细胞学检查：输卵管与宫腔相通，阴道液中可检出脱落的输卵管上皮细胞。阴道液中检出脱落的输卵管癌细胞的阳性率不高，但用宫腔吸取液或灌洗液涂片，或阴道隔膜收集2～3 h的分泌物，或采用常规宫腔拉网取沉渣离心涂片检查，可提高阳性率[2]。阴道脱落细胞学检查阴性并不能排除原发性输卵管癌，而阳性时应与宫颈癌、宫体癌相鉴别。有学者认为，阴道液细胞学检查阳性而分段诊刮结果阴性时，输卵管癌的诊断基本成立[3]。(3)血清CA125测定：CA125存在于间皮细胞组织、苗勒管上皮及其来源的肿瘤中。在输卵管癌中可测出血清CA125的值升高，且在病情缓解期下降，恶化时升高。故血清CA125测定及其动态监测，已成为近年诊断输卵管癌、了解病情进展及疗效追踪的一种新手段[4]。(4)腹腔镜检查：腹腔镜可直视盆腔脏器，了解输卵管的形态及取组织作病理检查或从输卵管伞端吸取液体作细胞学检查，可提高原发性输卵管癌手术前诊断率，同时还可进行准确分期。此外，子宫输卵管碘油造影术也可协助诊断，但有导致癌组织向腹腔内扩散、蔓延的危险，目前不主张采用。本组术前诊断的3例输卵管癌，均有浆液性阴道排液(1例有典型的Latzko's三联征)，分别借助脱落细胞学检查，血清CA125测定等诊断，其临床分期为Ⅰa期2例，Ⅱc期1例。可见，重视浆液性阴道排液、腹痛、盆腔包块等临床表现，辅以B超、脱落细胞学、血清CA125测定及腹腔镜检查等可提高原发性输卵管癌的早期诊断率。
, http://www.100md.com
本组资料显示69.6%的患者发病年龄≥50岁，65.2%为绝经后发病。提示对更年期和绝经期妇女进行定期妇科普查，每半年至1年检查一次，及提高妇产科医生对输卵管癌临床表现的认识和警惕性均是早期诊断输卵管癌不可缺少的因素。
3 参考文献
1，张明珠，张士伟. 原发性输卵管癌：20年文献复习. 国外医学妇产科学分册，1996，23(1)：33～35.
2，孙生生，刘梦梅，高 淦，等. 原发性输卵管癌早期诊断. 吉林医学，1983，4(6)：14～16.
3，张忠福，王 澎，马 军，等. 原发性输卵管癌19例分析. 实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：145～146.
4，Kol S,Gal D,Frienman M,et al. Preoperative diagnosis of fallopian tube carcinoma by transvaginal sonography and CA125. Gynecol Oncol,1990,37(1):129., 百拇医药
单位：刘萍(广东省番禺市何贤纪念医院妇产科 511400)；何勉(广州市中山医科大学附属第一医院妇产科 510080)
关键词：
实用医学杂志000352 原发性输卵管癌是女性生殖系统罕见的恶性肿瘤之一，临床难以早期诊断，预后不良。本文对23例原发性输卵管癌的临床资料进行分析总结，旨在提高对本病的认识，达到早期诊断、早期治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 1962年11月～1998年6月期间，中山医科大学附属第一医院妇产科收治原发性输卵管癌23例，年龄25～75岁，其中≥50岁16例，占69.6%，绝经后发病15例，占65.2%。
1.2 临床表现 本组23例患者首发症状19例为阴道排液，占82.6%，2例(8.7%)阴道出血，2例(8.7%)在体检时发现盆腔包块。19例阴道排液中，排液量多少不定，呈浆液性(15/19)或浆液血性(4/19)，均无臭味，症状出现至就诊间隔时间半个月至1年，随后其中5例发现伴有盆腔包块，10例伴有腹痛和盆腔包块。包块大小不一，多为半囊实性；腹痛多呈一侧下腹持续性钝痛或胀痛伴间歇性加剧，10例中有5例阴道大量排液后腹痛缓解，盆腔包块缩小。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 23例患者中20例(87%)B超检查发现附件包块；4例宫颈脱落细胞学检查为巴氏Ⅳ级或Ⅴ级；2例术前血CA125测定，分别为80.4，203.5 kU/L(正常<35 kU/L)。
1.4 病程 23例患者从临床症状出现至确诊的间隔时间为1～20个月，平均8个月。术前诊断为原发性输卵管癌3例，术前诊断率13%(3/23)，其临床分期为Ⅰa期2例、Ⅱc期1例。
2 讨论
原发性输卵管癌罕见，约占女性生殖道恶性肿瘤的0.18%～1.6%[1]，其早期症状不典型，即使有阴道排液，亦可能误以为阴道炎所致，甚至在扪及盆腔肿块时，也往往误诊为盆腔炎性包块，子宫肌瘤或卵巢肿瘤，且原发性输卵管癌早期的输卵管外形改变通常类似输卵管炎性积水，故原发性输卵管癌的漏诊、误诊率高。
, 百拇医药 本组23例患者中，82%的患者首发症状为阴道排液，排出的液体为浆液性或浆液血性，提示浆液性阴道排液为原发性输卵管癌早期较特异的症状，其发生可能与癌组织在输卵管内生长、溃烂、坏死引起渗出增加，加之输卵管伞端常粘连阻塞令积液通过输卵管间质部向子宫、阴道方向排出。文献报道腹痛、盆腔包块和浆液性阴道排液(Latzko's三联征)为原发性输卵管癌的特征性表现[1]，可表现为腹痛后随之阴道排液，阴道排液后腹痛缓解、下腹包块缩小或消失的“外溢性输卵管积水征”。本组10例(43.5%，10/23)患者出现典型的Latzko's三联征，但5例(21.7%)患者仅表现为阴道排液和盆腔包块二联征。因此，对反复出现阴道排液症状者，在排除阴道炎后应高度怀疑生殖道恶性肿瘤，如同时存在下腹痛和(或)盆腔包块应考虑到有原发性输卵管癌的可能。
原发性输卵管癌很少能在术前作出诊断。随着对本病认识的提高，一些辅助检查有助于其早期诊断。(1)影像学检查：本组87%(20/23)的患者B超检查发现盆腔包块，提示B超，CT，MRI等检查对原发性输卵管癌的诊断具有重要的价值。(2)脱落细胞学检查：输卵管与宫腔相通，阴道液中可检出脱落的输卵管上皮细胞。阴道液中检出脱落的输卵管癌细胞的阳性率不高，但用宫腔吸取液或灌洗液涂片，或阴道隔膜收集2～3 h的分泌物，或采用常规宫腔拉网取沉渣离心涂片检查，可提高阳性率[2]。阴道脱落细胞学检查阴性并不能排除原发性输卵管癌，而阳性时应与宫颈癌、宫体癌相鉴别。有学者认为，阴道液细胞学检查阳性而分段诊刮结果阴性时，输卵管癌的诊断基本成立[3]。(3)血清CA125测定：CA125存在于间皮细胞组织、苗勒管上皮及其来源的肿瘤中。在输卵管癌中可测出血清CA125的值升高，且在病情缓解期下降，恶化时升高。故血清CA125测定及其动态监测，已成为近年诊断输卵管癌、了解病情进展及疗效追踪的一种新手段[4]。(4)腹腔镜检查：腹腔镜可直视盆腔脏器，了解输卵管的形态及取组织作病理检查或从输卵管伞端吸取液体作细胞学检查，可提高原发性输卵管癌手术前诊断率，同时还可进行准确分期。此外，子宫输卵管碘油造影术也可协助诊断，但有导致癌组织向腹腔内扩散、蔓延的危险，目前不主张采用。本组术前诊断的3例输卵管癌，均有浆液性阴道排液(1例有典型的Latzko's三联征)，分别借助脱落细胞学检查，血清CA125测定等诊断，其临床分期为Ⅰa期2例，Ⅱc期1例。可见，重视浆液性阴道排液、腹痛、盆腔包块等临床表现，辅以B超、脱落细胞学、血清CA125测定及腹腔镜检查等可提高原发性输卵管癌的早期诊断率。
, http://www.100md.com
本组资料显示69.6%的患者发病年龄≥50岁，65.2%为绝经后发病。提示对更年期和绝经期妇女进行定期妇科普查，每半年至1年检查一次，及提高妇产科医生对输卵管癌临床表现的认识和警惕性均是早期诊断输卵管癌不可缺少的因素。
3 参考文献
1，张明珠，张士伟. 原发性输卵管癌：20年文献复习. 国外医学妇产科学分册，1996，23(1)：33～35.
2，孙生生，刘梦梅，高 淦，等. 原发性输卵管癌早期诊断. 吉林医学，1983，4(6)：14～16.
3，张忠福，王 澎，马 军，等. 原发性输卵管癌19例分析. 实用妇科与产科杂志，1991，7(3)：145～146.
4，Kol S,Gal D,Frienman M,et al. Preoperative diagnosis of fallopian tube carcinoma by transvaginal sonography and CA125. Gynecol Oncol,1990,37(1):129., 百拇医药