人工流产漏吸原因分析
作者：强兆容
单位：广东省惠东县妇幼保健院 516300
关键词：
实用医学杂志0003481 临床资料
1.1 一般资料 1989年4月～1999年4月收治人工流产漏吸者18例，均系本院门诊病人，年龄16～36岁。未产妇12例，经产妇6例。月经周期正常6例，月经周期不规则8例，哺乳期4例。
1.2 第一次手术情况 病人停经时间35～60 d，平均40 d。12例有早孕反应，全部病人HCG(+)，哺乳期4例行B超检查，证实妊娠，其中2例双子宫，1例子宫纵隔。术后常规检查组织，10例未见典型绒毛，8例见绒毛。18例术后都有不规则阴道流血，少者点滴状，多者每天换纸2次，分别于15，20，30 d回本院就诊。结果12例复查HCG(+)，6例B超检查：胚胎继续发育，见胎心音搏动，其中4例妊娠已达80 d以上。
1.3 处理 14例妊娠70 d内再行人工流产术。4例孕80～90 d行插管人流术。术中见前倾前屈子宫4例，后倾后屈子宫8例，双子宫2例，子宫纵隔1例。宫颈内口紧、扩宫困难8例。术后常规检查绒毛组织完整，妊娠80 d以上见胎体、胎肢，组织量与术前诊断相符合，术后1周复查HCG(-)。
2 讨论
漏吸的原因：(1)月经史不准确。月经周期不准或经前期怀孕，致使停经时间与实际胚胎发育时间不成正比，孕龄大，胚胎小。虽然尿HCG(+)，但胚胎组织刚刚着床，此时人工流产容易漏吸。(2)子宫情况。子宫位置的异常如极度后倾后屈，前倾前屈，子宫颈内口紧，扩宫困难，选择吸管不合理，吸管小，负压小，相对较大的胚胎组织无法吸出。另外子宫发育畸形，改变宫内情况，使孕卵不能正常着床。常见于双子宫，双角子宫，子宫完全或不全纵隔。(3)医源性因素。术者经验不足，术后检查组织时不能正确辨别绒毛和蜕膜组织，误将包蜕膜看作是绒毛或吸出少许绒毛，误认为吸宫干净，其结果使胚胎继续在宫内发育。
避免漏吸的发生，首先要加强性教育，减少未婚先孕。详细询问月经史，认真检查子宫大小、形态、位置，根据早期妊娠宫颈和宫体的变化，尿HCG定量，综合分析，做出正确诊断，选择适当的手术时间。通常手术最佳时间是胚囊大于2 cm，必要时B超了解宫内情况。对于子宫过度前倾前屈可嘱助手在耻联上方向下垂直压迫，使子宫能够复位正常。后倾后屈子宫可借助宫倾钳向下向外牵拉宫颈以利于复位。畸形子宫可在B超指导下手术。宫颈内口较紧者，给予心理辅导，减轻患者对手术的恐惧感。扩宫实在困难时，可采取宫颈注射安定10 mg，阿托品0.5 mg的方法或行子宫插管术，使宫颈软化、松弛易于扩张，便于手术。术后常规检查组织，辨明组织性质，如有怀疑可将组织送病检，协助诊断，以避免漏吸发生。
, 百拇医药
单位：广东省惠东县妇幼保健院 516300
关键词：
实用医学杂志0003481 临床资料
1.1 一般资料 1989年4月～1999年4月收治人工流产漏吸者18例，均系本院门诊病人，年龄16～36岁。未产妇12例，经产妇6例。月经周期正常6例，月经周期不规则8例，哺乳期4例。
1.2 第一次手术情况 病人停经时间35～60 d，平均40 d。12例有早孕反应，全部病人HCG(+)，哺乳期4例行B超检查，证实妊娠，其中2例双子宫，1例子宫纵隔。术后常规检查组织，10例未见典型绒毛，8例见绒毛。18例术后都有不规则阴道流血，少者点滴状，多者每天换纸2次，分别于15，20，30 d回本院就诊。结果12例复查HCG(+)，6例B超检查：胚胎继续发育，见胎心音搏动，其中4例妊娠已达80 d以上。
1.3 处理 14例妊娠70 d内再行人工流产术。4例孕80～90 d行插管人流术。术中见前倾前屈子宫4例，后倾后屈子宫8例，双子宫2例，子宫纵隔1例。宫颈内口紧、扩宫困难8例。术后常规检查绒毛组织完整，妊娠80 d以上见胎体、胎肢，组织量与术前诊断相符合，术后1周复查HCG(-)。
2 讨论
漏吸的原因：(1)月经史不准确。月经周期不准或经前期怀孕，致使停经时间与实际胚胎发育时间不成正比，孕龄大，胚胎小。虽然尿HCG(+)，但胚胎组织刚刚着床，此时人工流产容易漏吸。(2)子宫情况。子宫位置的异常如极度后倾后屈，前倾前屈，子宫颈内口紧，扩宫困难，选择吸管不合理，吸管小，负压小，相对较大的胚胎组织无法吸出。另外子宫发育畸形，改变宫内情况，使孕卵不能正常着床。常见于双子宫，双角子宫，子宫完全或不全纵隔。(3)医源性因素。术者经验不足，术后检查组织时不能正确辨别绒毛和蜕膜组织，误将包蜕膜看作是绒毛或吸出少许绒毛，误认为吸宫干净，其结果使胚胎继续在宫内发育。
避免漏吸的发生，首先要加强性教育，减少未婚先孕。详细询问月经史，认真检查子宫大小、形态、位置，根据早期妊娠宫颈和宫体的变化，尿HCG定量，综合分析，做出正确诊断，选择适当的手术时间。通常手术最佳时间是胚囊大于2 cm，必要时B超了解宫内情况。对于子宫过度前倾前屈可嘱助手在耻联上方向下垂直压迫，使子宫能够复位正常。后倾后屈子宫可借助宫倾钳向下向外牵拉宫颈以利于复位。畸形子宫可在B超指导下手术。宫颈内口较紧者，给予心理辅导，减轻患者对手术的恐惧感。扩宫实在困难时，可采取宫颈注射安定10 mg，阿托品0.5 mg的方法或行子宫插管术，使宫颈软化、松弛易于扩张，便于手术。术后常规检查组织，辨明组织性质，如有怀疑可将组织送病检，协助诊断，以避免漏吸发生。
, 百拇医药