婴儿迟发性维生素K缺乏致颅内出血42例临床分析
作者：邹贵雄
单位：广东省龙门县人民医院 516800
关键词：
实用医学杂志000347 我科自1994年5月～1998年5月共收治42例迟发性维生素K缺乏所致颅内出血患儿，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中，男31例，女11例，年龄18～86 d，均无产伤史和窒息史，母乳喂养36例，混合喂养6例，病前因腹泻或呼吸道感染曾应用抗生素或喹酮类药者18例，孕母因患癫痫长期服用鲁米那、苯妥英钠2例，孕母因患肺结核服用利福平、异烟肼1例，全部孕母及患儿未接受维生素K预防。
1.2 临床表现 全部患儿起病急骤，起病至入院0.5～3 d 34例，3 d以上8例；表现为发热26例，嗜睡10例，昏迷13例，呕吐18例，抽搐36例，前囱饱满34例，两眼凝视、瞳孔不等大及呼吸不畅22例，肢体强直或屈曲13例，全部患儿均有注射部位渗血不止。
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1.3 实验室检查 Hb<60 g/L 16例，～110 g/L 20例，>110 g/L 6例，凝血时间>10 min 17例，5～10 min 25例(正常值1～4 min)，WBC及Plt计数全部正常。头部CT检查：蛛网膜下腔出血32例，硬膜下出血8例，脑实质出血1例，脑室出血1例。
1.4 治疗与预后 入院后均静注维生素K1 5～10 mg，每天1次，连用5～7 d，输新鲜血或血浆，酌情应用脱水剂及硬膜下穿刺减压，静注地塞米松、立止血等。恢复期使用脑活素、胞二磷胆碱和细胞色素C，部分作高压氧治疗。26例治愈出院，好转或自动出院7例，死亡9例，病死率21%。随访时间6个月～5年，12例留下一项或多项后遗症，其中肢体功能障碍6例，癫痫3例，智力减退8例。
2 讨论
维生素K缺乏导致脑出血，是由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血活性直接依赖于维生素K的存在，维生素K缺乏，上述4种凝血因子只是无功能的蛋白质，不能参于凝血过程而容易发生出血。人体维生素K主要依靠饮食摄取和肠道正常细菌的合成。人乳和谷物中维生素K含量甚低，如孕母服用影响维生素K代谢药物，会使人乳中维生素K含量更低，单纯母乳喂养可致维生素K的摄入不足，应用广谱抗生素后肠内正常菌群减少或杀灭亦可导致维生素K的合成障碍。因此，针对上述致病原因，采取积极的预防措施，可防止本病的发生，加强宣教，加强对母乳的营养指导，鼓励乳母多食新鲜蔬菜、水果、蛋黄等富含维生素K的食物，婴幼儿应及时添加辅食，适量进食绿叶蔬菜、水果，并建立预防用药制度：(1)婴儿出生后立即肌注维生素K1 0.5～1 mg，连用3 d；(2)孕母特别是服用影响维生素K代谢物的孕母产前2周常规口服维生素K1，每天20 mg，提高母乳维生素K的含量；(3)长期慢性腹泻及患有胆道畸形，婴儿肝肾综合征，吸收不良综合征婴儿应注射维生素K1 5 mg，每3～4周1次。
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本病有较高病死率和致残率，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键，因此必须提高对本病的认识和警惕性，对1～3个月母乳喂养婴儿突然出现颅内压增高及意识障碍，病前无感染中毒症状，伴有急速进展的贫血和(或)全身出血倾向可首先考虑本病。进一步作凝血时间，凝血酶原时间检测而确立诊断，头颅CT检查可明确诊断及确定出血部位。本组9例死亡均与诊断过迟，而延误病情有关。本病一经确诊，应以静脉注射维生素K与输血同时进行。维生素K多是选用维生素K1，每次5～10 mg，于注射后4～6 h血浆凝血酶原即明显上升，24 h可达正常[1]，输新鲜同型血或新鲜冷凝血浆，每次每公斤体重10～15 ml，以迅速补充凝血因子和纠正贫血。此外，还应对症治疗，对有手术指征者可转外科手术治疗。
3 参考文献
1，徐宋坤. 婴儿晚发性维生素K缺乏症的急救. 新医学，1993，24(1)：36., http://www.100md.com
单位：广东省龙门县人民医院 516800
关键词：
实用医学杂志000347 我科自1994年5月～1998年5月共收治42例迟发性维生素K缺乏所致颅内出血患儿，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中，男31例，女11例，年龄18～86 d，均无产伤史和窒息史，母乳喂养36例，混合喂养6例，病前因腹泻或呼吸道感染曾应用抗生素或喹酮类药者18例，孕母因患癫痫长期服用鲁米那、苯妥英钠2例，孕母因患肺结核服用利福平、异烟肼1例，全部孕母及患儿未接受维生素K预防。
1.2 临床表现 全部患儿起病急骤，起病至入院0.5～3 d 34例，3 d以上8例；表现为发热26例，嗜睡10例，昏迷13例，呕吐18例，抽搐36例，前囱饱满34例，两眼凝视、瞳孔不等大及呼吸不畅22例，肢体强直或屈曲13例，全部患儿均有注射部位渗血不止。
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1.3 实验室检查 Hb<60 g/L 16例，～110 g/L 20例，>110 g/L 6例，凝血时间>10 min 17例，5～10 min 25例(正常值1～4 min)，WBC及Plt计数全部正常。头部CT检查：蛛网膜下腔出血32例，硬膜下出血8例，脑实质出血1例，脑室出血1例。
1.4 治疗与预后 入院后均静注维生素K1 5～10 mg，每天1次，连用5～7 d，输新鲜血或血浆，酌情应用脱水剂及硬膜下穿刺减压，静注地塞米松、立止血等。恢复期使用脑活素、胞二磷胆碱和细胞色素C，部分作高压氧治疗。26例治愈出院，好转或自动出院7例，死亡9例，病死率21%。随访时间6个月～5年，12例留下一项或多项后遗症，其中肢体功能障碍6例，癫痫3例，智力减退8例。
2 讨论
维生素K缺乏导致脑出血，是由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血活性直接依赖于维生素K的存在，维生素K缺乏，上述4种凝血因子只是无功能的蛋白质，不能参于凝血过程而容易发生出血。人体维生素K主要依靠饮食摄取和肠道正常细菌的合成。人乳和谷物中维生素K含量甚低，如孕母服用影响维生素K代谢药物，会使人乳中维生素K含量更低，单纯母乳喂养可致维生素K的摄入不足，应用广谱抗生素后肠内正常菌群减少或杀灭亦可导致维生素K的合成障碍。因此，针对上述致病原因，采取积极的预防措施，可防止本病的发生，加强宣教，加强对母乳的营养指导，鼓励乳母多食新鲜蔬菜、水果、蛋黄等富含维生素K的食物，婴幼儿应及时添加辅食，适量进食绿叶蔬菜、水果，并建立预防用药制度：(1)婴儿出生后立即肌注维生素K1 0.5～1 mg，连用3 d；(2)孕母特别是服用影响维生素K代谢物的孕母产前2周常规口服维生素K1，每天20 mg，提高母乳维生素K的含量；(3)长期慢性腹泻及患有胆道畸形，婴儿肝肾综合征，吸收不良综合征婴儿应注射维生素K1 5 mg，每3～4周1次。
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本病有较高病死率和致残率，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键，因此必须提高对本病的认识和警惕性，对1～3个月母乳喂养婴儿突然出现颅内压增高及意识障碍，病前无感染中毒症状，伴有急速进展的贫血和(或)全身出血倾向可首先考虑本病。进一步作凝血时间，凝血酶原时间检测而确立诊断，头颅CT检查可明确诊断及确定出血部位。本组9例死亡均与诊断过迟，而延误病情有关。本病一经确诊，应以静脉注射维生素K与输血同时进行。维生素K多是选用维生素K1，每次5～10 mg，于注射后4～6 h血浆凝血酶原即明显上升，24 h可达正常[1]，输新鲜同型血或新鲜冷凝血浆，每次每公斤体重10～15 ml，以迅速补充凝血因子和纠正贫血。此外，还应对症治疗，对有手术指征者可转外科手术治疗。
3 参考文献
1，徐宋坤. 婴儿晚发性维生素K缺乏症的急救. 新医学，1993，24(1)：36., http://www.100md.com