腹主动脉搭桥术后人造血管堵塞致急性肾功能衰竭1例
作者：许进雄 李如恒
单位：广东省汕尾市人民医院进修生 516600
关键词：
实用医学杂志000372 患者男，61岁，因腹痛，无尿2 d于1999年10月9日入院。患者于10月7日凌晨3时许突然自觉胸腹部阵发性疼痛，坐位尤甚，平卧可缓解，伴有头晕，面色发红，无尿。曾在外院就诊，检查双足背动脉搏动消失，B超提示耻骨上部探测到腹主动脉狭窄。经抗凝、止痛、扩血管治疗腹痛缓解，排尿3 000 ml，但10月7日晚再次出现腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物及排褐色烂便数次，持续无尿2 d，转来本院。1969年曾因“先天性腹主动脉狭窄”在本院行“腹主动脉搭桥术”。入院时患者呈痛苦面容、疲乏，取平卧位。查体体温38.1℃，脉搏80次/min，血压165/70 mmHg，呼吸20次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/min，律整，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。腹平软，肠鸣音减弱。双下肢温度稍低，肤色正常，双侧股动脉及足背动脉搏动消失。查血肌酐(SCr)590 μ mol/L，血尿素氮(BUN)20.3 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)17.7 mmol/L，诊断：腹主动脉狭窄致急性肾功能衰竭。予抗凝、抗感染、扩血管治疗，症状无缓解，持续无尿，即行血透治疗共4次。10月12日再查血SCr 690 μ mol/L，BUN 18.82 mmol/L，CO2CP 22.7 mmol/L，仍无尿，经会诊后初步诊断：腹主动脉狭窄，人造血管搭桥术后、人造血管堵塞致急性肾功能衰竭。继续血液透析治疗，10月13日在“气管插管、静脉复合麻醉”下行“升主动脉-腹主动脉人造血管搭桥术”。术中所见：升主动脉膨大明显，张力增大，直径4.0 cm，主动脉/肺动脉=1.5/1，心脏左室轻度增大，腹主动脉下段明显变薄，壁厚1.5 mm，肾动脉、髂动脉搏动消失。手术采用GORE-TEX口径16 mm、长度30 cm人造血管行“升主动脉-腹主动脉下腹段搭桥术”。术后肾动脉及髂动脉搏动良好，术后第1天尿量
, 百拇医药
4 000 ml，查血SCr 357 μ mol/L，BUN 15.75 mmol/L，CO2CP 14.5 mmol/L，停止血液透析。术后第5天，24 h尿量2 450 ml，血SCr 128 μ mol/L、BUN 17.37 mmol/L，CO2CP 34.5 mmol/L。术后第10天，24 h尿量1 000 ml，血SCr 75 μ mol/L，BUN 5.0 mmol/L，CO2CP 21.6 mmol/L，双肾功能恢复正常，患者自觉症状良好。
讨论 人造血管搭桥术目前仍是治疗严重腹主动脉狭窄的主要手段，患者于术后30年出现人造血管堵塞致急性肾功能衰竭，临床较少见。
成年人肾的血流量在安静状态下占心输出量的25%，高于心脏、肺、脑等器官的供血量。肾血流及其分布特点对排泄废物、调节机体电解质、酸碱平衡、渗透压的相对稳定有重要意义。患者在长期动脉粥样硬化的基础上，出现腹主动脉搭桥术后人造血管堵塞而致急性肾动脉阻塞。临床特点：(1)有肾梗塞的致病因素；(2)有腹痛、腰痛，恶心、呕吐；(3)肾动脉完全梗塞或肾动脉小分支阻塞可出现进行性肾功能衰竭，可伴有肾性高血压。本例患者在病发6 d，持续无尿4 d后行搭桥术，其肾功能仍能迅速恢复正常，考虑为原有狭窄的腹主动脉梗塞致肾动脉阻塞，经手术治疗后恢复灌注，双肾功能迅速恢复，术后第1天尿量达4 000 ml，从多尿期恢复至正常尿量，血肌酐逐日降至正常范围。
本病临床及治疗过程提示，腹主动脉狭窄搭桥术后人造血管堵塞致急性肾功能衰竭的处理原则：(1)尽快去除病因，手术解除梗塞病灶，手术最佳时间应在阻塞后数小时内进行；(2)重新行人造血管搭桥术；(3)出现尿毒症状应予血液透析治疗；(4)抗血栓治疗采用速避凝或长期口服抗凝药物，使人造血管保持长期的通畅。, 百拇医药
单位：广东省汕尾市人民医院进修生 516600
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实用医学杂志000372 患者男，61岁，因腹痛，无尿2 d于1999年10月9日入院。患者于10月7日凌晨3时许突然自觉胸腹部阵发性疼痛，坐位尤甚，平卧可缓解，伴有头晕，面色发红，无尿。曾在外院就诊，检查双足背动脉搏动消失，B超提示耻骨上部探测到腹主动脉狭窄。经抗凝、止痛、扩血管治疗腹痛缓解，排尿3 000 ml，但10月7日晚再次出现腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物及排褐色烂便数次，持续无尿2 d，转来本院。1969年曾因“先天性腹主动脉狭窄”在本院行“腹主动脉搭桥术”。入院时患者呈痛苦面容、疲乏，取平卧位。查体体温38.1℃，脉搏80次/min，血压165/70 mmHg，呼吸20次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/min，律整，主动脉瓣听诊区第二心音亢进。腹平软，肠鸣音减弱。双下肢温度稍低，肤色正常，双侧股动脉及足背动脉搏动消失。查血肌酐(SCr)590 μ mol/L，血尿素氮(BUN)20.3 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)17.7 mmol/L，诊断：腹主动脉狭窄致急性肾功能衰竭。予抗凝、抗感染、扩血管治疗，症状无缓解，持续无尿，即行血透治疗共4次。10月12日再查血SCr 690 μ mol/L，BUN 18.82 mmol/L，CO2CP 22.7 mmol/L，仍无尿，经会诊后初步诊断：腹主动脉狭窄，人造血管搭桥术后、人造血管堵塞致急性肾功能衰竭。继续血液透析治疗，10月13日在“气管插管、静脉复合麻醉”下行“升主动脉-腹主动脉人造血管搭桥术”。术中所见：升主动脉膨大明显，张力增大，直径4.0 cm，主动脉/肺动脉=1.5/1，心脏左室轻度增大，腹主动脉下段明显变薄，壁厚1.5 mm，肾动脉、髂动脉搏动消失。手术采用GORE-TEX口径16 mm、长度30 cm人造血管行“升主动脉-腹主动脉下腹段搭桥术”。术后肾动脉及髂动脉搏动良好，术后第1天尿量
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4 000 ml，查血SCr 357 μ mol/L，BUN 15.75 mmol/L，CO2CP 14.5 mmol/L，停止血液透析。术后第5天，24 h尿量2 450 ml，血SCr 128 μ mol/L、BUN 17.37 mmol/L，CO2CP 34.5 mmol/L。术后第10天，24 h尿量1 000 ml，血SCr 75 μ mol/L，BUN 5.0 mmol/L，CO2CP 21.6 mmol/L，双肾功能恢复正常，患者自觉症状良好。
讨论 人造血管搭桥术目前仍是治疗严重腹主动脉狭窄的主要手段，患者于术后30年出现人造血管堵塞致急性肾功能衰竭，临床较少见。
成年人肾的血流量在安静状态下占心输出量的25%，高于心脏、肺、脑等器官的供血量。肾血流及其分布特点对排泄废物、调节机体电解质、酸碱平衡、渗透压的相对稳定有重要意义。患者在长期动脉粥样硬化的基础上，出现腹主动脉搭桥术后人造血管堵塞而致急性肾动脉阻塞。临床特点：(1)有肾梗塞的致病因素；(2)有腹痛、腰痛，恶心、呕吐；(3)肾动脉完全梗塞或肾动脉小分支阻塞可出现进行性肾功能衰竭，可伴有肾性高血压。本例患者在病发6 d，持续无尿4 d后行搭桥术，其肾功能仍能迅速恢复正常，考虑为原有狭窄的腹主动脉梗塞致肾动脉阻塞，经手术治疗后恢复灌注，双肾功能迅速恢复，术后第1天尿量达4 000 ml，从多尿期恢复至正常尿量，血肌酐逐日降至正常范围。
本病临床及治疗过程提示，腹主动脉狭窄搭桥术后人造血管堵塞致急性肾功能衰竭的处理原则：(1)尽快去除病因，手术解除梗塞病灶，手术最佳时间应在阻塞后数小时内进行；(2)重新行人造血管搭桥术；(3)出现尿毒症状应予血液透析治疗；(4)抗血栓治疗采用速避凝或长期口服抗凝药物，使人造血管保持长期的通畅。, 百拇医药