乙型肝炎合并胃癌的诊治与预后的临床分析
作者：朱明才 张才全 罗崇德 王严庆
单位：(重庆医科大学附一医院普外科 400016)
关键词：乙型肝炎；胃癌；手术；预后
重庆医学000308 摘 要 目的 研究乙型肝炎(简称乙肝)合并胃癌的诊治及预后。方法 分别对病史、乙肝三对、肝功、病理类型、手术和非手术治疗以及预后进行研究。结果 乙肝合并胃癌五年生存率为41.2%(14/34)，随访率为100%。结论 乙肝不影响五年生存率。但肝功能严重损害者预后差。
Affection of Hepatitis B on the Therapeutic Efficacy and Prognosis of Gastric Carcinoma
Zhu Mingcai Zhang Caiquan Luo Chongde
, 百拇医药
(Department of General Surgery, College of Clinical Medicine, Chongqing Medical University, Chongqing 4000016)
Abstract Objective:To study the affection of hepatitis B on the therapeutic efficacy and prognosis of gastric carcinoma.Methods:The gastric carcinoma patients, with hepatitis B, were analyzed in the symptoms and signs, liver biochemistry examination, antigens and antibodies of hepatitis B virus, pathologic typing of cancer, gastroscopic finding, therapeutic efficacy and outcome.Results:All of the patients were followed. The 5 year's survival time of gastric carcinoma were 41.2% (14/34) in hepatitis B, following up were 100%. Conclusion:Hepatitis B did not affect the 5 year's survival time in gastric carcinoma. But the prognosis is not good in the liver function badly.
, 百拇医药
Key words:Hepatitis B Gastric carcinoma Surgery prognosis
我院于1991年3月～1999年5月共收治胃癌460例，其中乙肝合并胃癌34例，约占7.4%，现将治疗及预后报道如下。
1 资料与方法
34例中男30例，女4例。男女之比约7：1。年龄最大76岁，最小24岁，平均年龄50.7岁，有明显慢性肝炎史者17例，占50%；有急性肝炎病史者9例，占26.5%；病史不清者8例，占24%。乙肝病史最长30年，最短半年(2例，占2.9%)。乙肝合并胃癌患者均有不同程度右上腹隐痛、不适、饱胀、食欲下降、消化不良、冒酸打嗝等消化道症状。34例中16例(47.1%)伴上消化道出血、解柏油样便，其中6例(17.6%)发生大出血、失血性休克。乙肝合并胃癌有1例(2.9%)系胃溃疡癌变，33例(97.1%)均为进展期胃癌，33例中17例(51.5%)为Ⅳ期胃癌；1例(2.9%)癌性溃疡急性穿孔，3例(8.8%)伴幽门梗阻；实验室检查乙肝三对HBsAg(抗HBsAg)、抗ABe、抗HBC均为阳性，17例(50%)肝功异常，AST36～142U、ALT36～132U，总胆红质和1分钟胆红质均在正常范围或接近正常范围；2例(5.8%)肝功全面损害，总胆红质分别为146U、160U，1分钟胆红质分别为40U、48U，AST和ALT均在200U以上；15例(44.1%)肝功正常或接近正常；术前7例(20.6%)B超示肝脾肿大。34例中行胃癌根治性切除10例(29.4%)，胃空肠吻合术2例(5.8%)，姑息性切除7例(20.6)。剖腹探查术7例(20.6%)；未手术8例；根治性切除术后病例均接受过化疗(分别用5-FU、丝裂霉素、表阿霉素等)，其余24例亦分别采用中医中药、口服化疗(5-FU片，呋喃氟尿嘧啶片)以及免疫治疗。34例中胃镜及手术发现胃小弯及胃窦体癌30例(82.3%)，贲门胃底癌2例(5.8%)，胃体癌2例(5.8%)；癌块最大10×5cm，最小2.5×2cm；癌肿中心部均有溃疡形成，大者直径5cm，小者1.0cm；腹腔内广泛转移7例(20.6%)，其中4例有腹水，2例伴左锁骨上淋巴结转移。
, 百拇医药
病理所见，34例中低分化腺癌8例(24.1%)，粘膜腺癌4例(11.7%)，印戒细胞癌4例(11.7%)，腺癌(未分类)18例(53%)。
2 治疗结果
所有病例均得到随访，随访率100%，随访时间1个月～97个月(8年)。2例肝功能全面损害者在1个月内死亡，而肝功能异常的17例亦在3例内死亡，抗HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性者5年内死亡3例，占8.5%。肝功正常存活5年以上者7例。
3 讨论
3.1 定义
乙肝合并胃癌是指患乙肝在前，而患胃癌在后的患者。因从本组病史资料看，有肝炎病史的26例中有24例(占92.3%)肝炎病史均在半年以上至30年不等。而半年以内者仅2例(占7.7%)，此两例究竟是在半年以前感染上乙肝，还是半年以内感染乙肝难以究清。另8例什么时间感染上乙肝，病史不清，而是因胃癌入院后从肝功和乙肝三对检查中发现。但有一点是比较清楚的，那就是胃癌患者不会拖延数年、甚至数十年，而只有乙肝病史才能拖延如此长时间。但在乙肝流行人群中也不能排出胃癌患者在抵抗力低下时，近期内传染上乙肝的可能性。
, http://www.100md.com
3.2 乙肝合并胃癌延误诊断的原因
乙肝合并胃癌病史容易被忽视，因为乙肝本身有不同程度的右上腹不适、隐痛、食欲欠佳、饱胀、消化不良等消化系统症状。并发脾肿大、肝硬化、门脉高压时，有左季肋部不适，胃肠道症状就更明显，甚而出现上消化道出血等症状，掩盖了胃癌本身引起的临床症状(如中上腹部不适、隐痛、纳差、饱胀、打嗝、冒酸、上消化道出血等)。患者或医生常常误认为是乙肝引起了上述胃肠道症状，当乙肝治疗，直到病变发展到进展期或Ⅳ期比较严重程度，出现了消瘦、幽门梗阻、腹块、锁骨上淋巴结肿大，甚或出现腹水才引起重视。本组34例中仅有1例(占2.9%)为较早期的溃疡癌变。余33例占97.1%均为进展期或Ⅳ期胃癌。说明乙肝合并胃癌早期诊断率低。
3.3 早期诊断
3.3.1 对乙肝患者有明显消化道症状(如打嗝、冒酸、纳差、饥饿感、饱胀以及解黑便者，应提高警惕，仔细了解病史，排出胃癌的可能性。
, 百拇医药
3.3.2 胃镜检查，对乙肝患者伴有上消化道症状者，最好作胃镜检查。胃镜对胃癌的诊断，特别是早期胃癌的诊断准确率高达98%[1]。本组1例胃溃疡癌变者，因前述消化道症状作胃镜检查确诊。
3.4 乙肝合并胃癌的术前准确及手术时机
乙肝合并胃癌的术前准备与其他未患乙肝患者一样，所不同的是术前根据肝功化验结果决定手术时机。若肝功能在正常范围，或接近正常范围，则无须特别准备，即可手术，但应注意术后肝功能的变化。如果血清AST、ALT、总胆红质、白蛋白明显异常，则应行保肝治疗数天，待病情较稳定，肝功接近正常水平时才行根治性手术治疗[1、2]。倘若乙肝合并胃癌又伴上消化道出血，尤其是大出血时，除了保肝治疗，止血药物，防止肝昏迷药物治疗外，还应配备足够量的血液，及早手术。因为乙肝患者，尤其肝功能欠佳者，凝血功能差，癌肿溃烂处出血量大，故应及早手术止血。
, http://www.100md.com 3.5 乙肝合并胃癌的预后
乙肝合并胃癌患者的手术治疗仍按照胃癌根治手术原则选择合适的手术方式[3、4、5]。即使肝功能欠佳，只要病人病情允许，则应行根治性切除术。本组10例行根治性切除术后5年生存率为70%。说明根治术仍然是一种行之有效的方法。对于不能行根治性切除者，则应根据具体情况行姑息性切除，胃空肠吻合术等[5]。
若乙肝合并胃癌晚期不能手术者，则应根据病人具体情况，用中医中药、口服化疗(5-FU片、呋喃氟尿嘧啶片或嘧福禄等)、免疫治疗等综合治疗，乃是一种延长患者生命的治疗方法。
但肝功能全面损害者预后差。本组2例均在就诊一月内死亡。
参考文献
1，裘法祖主编.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995，139～140
2，时德，白麟祥，刘象和，等.经胸门奇数脉搏断流术.实用外科杂志，1991，11：(10)539～540
3，胃癌研究会编.胃癌取极ム规约.第12版.东京：金原出版株式会社，1993，18～49
4，林言箴.胃癌的合理手术范围探讨.实用外科杂志.1993，13(4)：224～225
5，朱明才主编.胃十二指肠手术学.第1版.重庆：西南师大出版社，1999，194～195, http://www.100md.com
单位：(重庆医科大学附一医院普外科 400016)
关键词：乙型肝炎；胃癌；手术；预后
重庆医学000308 摘 要 目的 研究乙型肝炎(简称乙肝)合并胃癌的诊治及预后。方法 分别对病史、乙肝三对、肝功、病理类型、手术和非手术治疗以及预后进行研究。结果 乙肝合并胃癌五年生存率为41.2%(14/34)，随访率为100%。结论 乙肝不影响五年生存率。但肝功能严重损害者预后差。
Affection of Hepatitis B on the Therapeutic Efficacy and Prognosis of Gastric Carcinoma
Zhu Mingcai Zhang Caiquan Luo Chongde
, 百拇医药
(Department of General Surgery, College of Clinical Medicine, Chongqing Medical University, Chongqing 4000016)
Abstract Objective:To study the affection of hepatitis B on the therapeutic efficacy and prognosis of gastric carcinoma.Methods:The gastric carcinoma patients, with hepatitis B, were analyzed in the symptoms and signs, liver biochemistry examination, antigens and antibodies of hepatitis B virus, pathologic typing of cancer, gastroscopic finding, therapeutic efficacy and outcome.Results:All of the patients were followed. The 5 year's survival time of gastric carcinoma were 41.2% (14/34) in hepatitis B, following up were 100%. Conclusion:Hepatitis B did not affect the 5 year's survival time in gastric carcinoma. But the prognosis is not good in the liver function badly.
, 百拇医药
Key words:Hepatitis B Gastric carcinoma Surgery prognosis
我院于1991年3月～1999年5月共收治胃癌460例，其中乙肝合并胃癌34例，约占7.4%，现将治疗及预后报道如下。
1 资料与方法
34例中男30例，女4例。男女之比约7：1。年龄最大76岁，最小24岁，平均年龄50.7岁，有明显慢性肝炎史者17例，占50%；有急性肝炎病史者9例，占26.5%；病史不清者8例，占24%。乙肝病史最长30年，最短半年(2例，占2.9%)。乙肝合并胃癌患者均有不同程度右上腹隐痛、不适、饱胀、食欲下降、消化不良、冒酸打嗝等消化道症状。34例中16例(47.1%)伴上消化道出血、解柏油样便，其中6例(17.6%)发生大出血、失血性休克。乙肝合并胃癌有1例(2.9%)系胃溃疡癌变，33例(97.1%)均为进展期胃癌，33例中17例(51.5%)为Ⅳ期胃癌；1例(2.9%)癌性溃疡急性穿孔，3例(8.8%)伴幽门梗阻；实验室检查乙肝三对HBsAg(抗HBsAg)、抗ABe、抗HBC均为阳性，17例(50%)肝功异常，AST36～142U、ALT36～132U，总胆红质和1分钟胆红质均在正常范围或接近正常范围；2例(5.8%)肝功全面损害，总胆红质分别为146U、160U，1分钟胆红质分别为40U、48U，AST和ALT均在200U以上；15例(44.1%)肝功正常或接近正常；术前7例(20.6%)B超示肝脾肿大。34例中行胃癌根治性切除10例(29.4%)，胃空肠吻合术2例(5.8%)，姑息性切除7例(20.6)。剖腹探查术7例(20.6%)；未手术8例；根治性切除术后病例均接受过化疗(分别用5-FU、丝裂霉素、表阿霉素等)，其余24例亦分别采用中医中药、口服化疗(5-FU片，呋喃氟尿嘧啶片)以及免疫治疗。34例中胃镜及手术发现胃小弯及胃窦体癌30例(82.3%)，贲门胃底癌2例(5.8%)，胃体癌2例(5.8%)；癌块最大10×5cm，最小2.5×2cm；癌肿中心部均有溃疡形成，大者直径5cm，小者1.0cm；腹腔内广泛转移7例(20.6%)，其中4例有腹水，2例伴左锁骨上淋巴结转移。
, 百拇医药
病理所见，34例中低分化腺癌8例(24.1%)，粘膜腺癌4例(11.7%)，印戒细胞癌4例(11.7%)，腺癌(未分类)18例(53%)。
2 治疗结果
所有病例均得到随访，随访率100%，随访时间1个月～97个月(8年)。2例肝功能全面损害者在1个月内死亡，而肝功能异常的17例亦在3例内死亡，抗HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性者5年内死亡3例，占8.5%。肝功正常存活5年以上者7例。
3 讨论
3.1 定义
乙肝合并胃癌是指患乙肝在前，而患胃癌在后的患者。因从本组病史资料看，有肝炎病史的26例中有24例(占92.3%)肝炎病史均在半年以上至30年不等。而半年以内者仅2例(占7.7%)，此两例究竟是在半年以前感染上乙肝，还是半年以内感染乙肝难以究清。另8例什么时间感染上乙肝，病史不清，而是因胃癌入院后从肝功和乙肝三对检查中发现。但有一点是比较清楚的，那就是胃癌患者不会拖延数年、甚至数十年，而只有乙肝病史才能拖延如此长时间。但在乙肝流行人群中也不能排出胃癌患者在抵抗力低下时，近期内传染上乙肝的可能性。
, http://www.100md.com
3.2 乙肝合并胃癌延误诊断的原因
乙肝合并胃癌病史容易被忽视，因为乙肝本身有不同程度的右上腹不适、隐痛、食欲欠佳、饱胀、消化不良等消化系统症状。并发脾肿大、肝硬化、门脉高压时，有左季肋部不适，胃肠道症状就更明显，甚而出现上消化道出血等症状，掩盖了胃癌本身引起的临床症状(如中上腹部不适、隐痛、纳差、饱胀、打嗝、冒酸、上消化道出血等)。患者或医生常常误认为是乙肝引起了上述胃肠道症状，当乙肝治疗，直到病变发展到进展期或Ⅳ期比较严重程度，出现了消瘦、幽门梗阻、腹块、锁骨上淋巴结肿大，甚或出现腹水才引起重视。本组34例中仅有1例(占2.9%)为较早期的溃疡癌变。余33例占97.1%均为进展期或Ⅳ期胃癌。说明乙肝合并胃癌早期诊断率低。
3.3 早期诊断
3.3.1 对乙肝患者有明显消化道症状(如打嗝、冒酸、纳差、饥饿感、饱胀以及解黑便者，应提高警惕，仔细了解病史，排出胃癌的可能性。
, 百拇医药
3.3.2 胃镜检查，对乙肝患者伴有上消化道症状者，最好作胃镜检查。胃镜对胃癌的诊断，特别是早期胃癌的诊断准确率高达98%[1]。本组1例胃溃疡癌变者，因前述消化道症状作胃镜检查确诊。
3.4 乙肝合并胃癌的术前准确及手术时机
乙肝合并胃癌的术前准备与其他未患乙肝患者一样，所不同的是术前根据肝功化验结果决定手术时机。若肝功能在正常范围，或接近正常范围，则无须特别准备，即可手术，但应注意术后肝功能的变化。如果血清AST、ALT、总胆红质、白蛋白明显异常，则应行保肝治疗数天，待病情较稳定，肝功接近正常水平时才行根治性手术治疗[1、2]。倘若乙肝合并胃癌又伴上消化道出血，尤其是大出血时，除了保肝治疗，止血药物，防止肝昏迷药物治疗外，还应配备足够量的血液，及早手术。因为乙肝患者，尤其肝功能欠佳者，凝血功能差，癌肿溃烂处出血量大，故应及早手术止血。
, http://www.100md.com 3.5 乙肝合并胃癌的预后
乙肝合并胃癌患者的手术治疗仍按照胃癌根治手术原则选择合适的手术方式[3、4、5]。即使肝功能欠佳，只要病人病情允许，则应行根治性切除术。本组10例行根治性切除术后5年生存率为70%。说明根治术仍然是一种行之有效的方法。对于不能行根治性切除者，则应根据具体情况行姑息性切除，胃空肠吻合术等[5]。
若乙肝合并胃癌晚期不能手术者，则应根据病人具体情况，用中医中药、口服化疗(5-FU片、呋喃氟尿嘧啶片或嘧福禄等)、免疫治疗等综合治疗，乃是一种延长患者生命的治疗方法。
但肝功能全面损害者预后差。本组2例均在就诊一月内死亡。
参考文献
1，裘法祖主编.外科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995，139～140
2，时德，白麟祥，刘象和，等.经胸门奇数脉搏断流术.实用外科杂志，1991，11：(10)539～540
3，胃癌研究会编.胃癌取极ム规约.第12版.东京：金原出版株式会社，1993，18～49
4，林言箴.胃癌的合理手术范围探讨.实用外科杂志.1993，13(4)：224～225
5，朱明才主编.胃十二指肠手术学.第1版.重庆：西南师大出版社，1999，194～195, http://www.100md.com