米非司酮治疗过期流产40例临床分析
作者：周允新 田峰
单位：(重庆市肿瘤医院 400030)
关键词：
重庆医学000343 过期流产是临床上较难处理的一种特殊类型，我院应用米非司酮配伍米索前列醇(米索)治疗过期流产取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：我院收治62例过期流产患者，年龄20～34岁，平均年龄27岁。孕周7～33周。入院时妇科检查子宫大小，最小40天孕大，最大5月孕。入院后常规检查血尿常规，肝肾功能，凝血功能均正常。均符合以下标准：胚胎死亡两周以上，表现为停经后出现腹痛或阴道不规则流血，妇科检查子宫不再长大，经B超确诊胎死宫内[1]。过期流产又分为，早期小过期流产：子宫小于12孕周，子宫的实际大小与孕周之差小于5周；晚期小过期流产：子宫小于12孕周，子宫的实验大小与孕周之差大于5周；大过期流产：子宫大于12孕周[2]。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：62例随机分为2组。米非司酮组40例，早晚空腹服用米非司酮各25mg，连服3天，第4天清晨6时顿服米索600ug后观察；已烯雌酚组22例，口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服3天，在催产素20u静脉滴注下行钳刮术。两组年龄，孕产次，停经时间等均无差异。
1.3 用药后临床观察：服药后观察胚胎组织自然排出率，胚胎组织排出时间，出血量，宫颈扩张情况，清宫次数等。疗效评定：①治愈：服药后第4～5天自行排出胚胎组织，无需清宫止血，B超检查示宫内无异常回声，宫腔线闭合。②不全排出：服药后第4～5天有枯萎胎囊排出，阴道流血量大于月经量，B超检查示见宫内不均匀回声，需行刮宫术。病理检查为机化或变性胎盘绒毛组织。③无效：服药第5～6天无枯萎胎囊或机休胎盘组织排出，由刮宫清除胚胎组织[2]。
2 结果
2.1 胎盘组织自然排出情况：米非司酮组治疗结果见表1。已烯雌酚组3天后无一例胚胎组织自然排出。米非司酮组治疗有效率(治愈+不全排出/总例数)为87.5%(35/40)。两组比较，经统计学处理，X=9.45，P<0.001。显示两组有非常显著差异。
, 百拇医药
表1 米非司酮组治疗结果 类别
总例数
治愈
不全排出
失败
例数
%
例数
%
例数
%
早期小过期流产
17
, http://www.100md.com
12
70.5
5
29.4
0
0
晚期小过期流产
10
6
60.0
2
20.0
2
, 百拇医药 20.0
大过期流产
13
4
30.7
6
46.8
3
23.0
合计
40
22
55.0
13
, 百拇医药
32.5
5
12.5
2.2 胚胎组织排出时间：米非司酮组，服米索前排出者9例，最短者服米非司酮2次后胚胎即排出。从口服到胚胎组织排出最短1小时，最长12小时；乙烯雌酚组，服药3天后无一例胚胎组织自然排出，全部行钳刮术。其治疗时间远比米非司酮组长。
2.3 手术情况：米非司酮组不全排出清宫13例。5例失败行钳刮术。因宫颈软化，扩张好，使手术操作顺利，所费时间均少于10分钟，无一例发生人流术后综合症。无一例行二次清宫术。减轻了病人的痛苦。乙烯雌酚组因宫颈软化差，扩宫困难，组织粘连紧，钳刮术难度大，85%以上的患者手术所费时间约需15-20分钟，其中最长者需半小时。5例发生人流术后综合症，占22.7%，二次清宫3例，占13.6%。
2.4 出血情况：米非司酮组出血量少，大多数在150ml以下，一般为20-80ml左右。出血量在150ml以上者有7例，占17.5%(7/40)；已烯雌酚组出血量150ml以上者有8例，占36.0%(8/22)，统计学处理，p>0.05，两组无显著差异。米非司酮组一例停经33周，子宫5月孕大，产后6小时突然阴道出血1200ml，出现失血性休克。可能与大子宫收缩欠佳，凝血功能差有关。
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2.5 流产后随访：米非司酮组凡行清宫及钳刮术者，流血时间均在一周内净；完全流产未清宫者(治愈)，配以抗生素及生化汤等治疗，阴道流血多在3周内净，月经恢复正常。无一例发生术后并发症。已烯雌酚组术后发生颈管粘连2例，月经延迟3月者一例。
3.讨论
米非司酮为一种孕激素受体竞争拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮作用的合成甾体化合物。它通过与受体结合，孕酮作用撤退，使蜕膜组织变性、坏死，绒毛继发受损从子宫壁分离；可提高子宫肌对PG的敏感性；并可促进子宫颈成熟、软化。增加子宫颈管径，降低子宫颈对机械性扩张的阻力[3]。过期流产较难处理就在于已机化的胚胎组织与宫壁紧密粘连，不易分离；加之宫颈硬，扩张困难，手术难度大。而米非司酮的上述药理作用，正有利于过期流产患者已机化萎缩的胚胎组织从宫壁脱落，又因宫颈软化、扩张使胚胎组织更易排出。大大降低了手术的难度和对子宫的损伤，术后并发症少。因此，近年来米非司酮便成为治疗过期流产的首选药物。
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本文米非司酮组40例中35例有效，有效率为87.5%。与已烯雌酚组比较，p<0.001，有非常显著差异。从表一可见，本组完全排出率(治愈)在早期小过期流产为70.5%；晚期小过期流产为60.0%；大过期流产为30.7%。表明完全排出率随患者胚胎滞留宫腔时间越短而升高，疗效更令人满意。乙烯雌酚组，用药3天后无一例胚胎自然排出，均需行钳刮术。因宫颈较硬，扩宫困难，机化组织与宫壁紧密粘连，致手术困难，且手术时间长，出血多；患者腹痛，恶心等不适明显，病人十分痛苦。人流术后综合症，术后感染及因宫壁损伤引起的并发症亦常有发生。本文结果显示，米非司酮组明显优于乙烯雌酚组，且安全，简便易行，副作用小，是目前治疗过期流产较理想的治疗方法。
参考文献
1，周红蕾，周晓.米非司酮用于过期流产的临床观察.实用妇产科杂志，1998，14(8)：137
2，胡茂兰，余艳红，钟梅，等.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察.中华妇产科杂志，1995，30(8)：501
3，翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，30(9)：565, http://www.100md.com
单位：(重庆市肿瘤医院 400030)
关键词：
重庆医学000343 过期流产是临床上较难处理的一种特殊类型，我院应用米非司酮配伍米索前列醇(米索)治疗过期流产取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：我院收治62例过期流产患者，年龄20～34岁，平均年龄27岁。孕周7～33周。入院时妇科检查子宫大小，最小40天孕大，最大5月孕。入院后常规检查血尿常规，肝肾功能，凝血功能均正常。均符合以下标准：胚胎死亡两周以上，表现为停经后出现腹痛或阴道不规则流血，妇科检查子宫不再长大，经B超确诊胎死宫内[1]。过期流产又分为，早期小过期流产：子宫小于12孕周，子宫的实际大小与孕周之差小于5周；晚期小过期流产：子宫小于12孕周，子宫的实验大小与孕周之差大于5周；大过期流产：子宫大于12孕周[2]。
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1.2 治疗方法：62例随机分为2组。米非司酮组40例，早晚空腹服用米非司酮各25mg，连服3天，第4天清晨6时顿服米索600ug后观察；已烯雌酚组22例，口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服3天，在催产素20u静脉滴注下行钳刮术。两组年龄，孕产次，停经时间等均无差异。
1.3 用药后临床观察：服药后观察胚胎组织自然排出率，胚胎组织排出时间，出血量，宫颈扩张情况，清宫次数等。疗效评定：①治愈：服药后第4～5天自行排出胚胎组织，无需清宫止血，B超检查示宫内无异常回声，宫腔线闭合。②不全排出：服药后第4～5天有枯萎胎囊排出，阴道流血量大于月经量，B超检查示见宫内不均匀回声，需行刮宫术。病理检查为机化或变性胎盘绒毛组织。③无效：服药第5～6天无枯萎胎囊或机休胎盘组织排出，由刮宫清除胚胎组织[2]。
2 结果
2.1 胎盘组织自然排出情况：米非司酮组治疗结果见表1。已烯雌酚组3天后无一例胚胎组织自然排出。米非司酮组治疗有效率(治愈+不全排出/总例数)为87.5%(35/40)。两组比较，经统计学处理，X=9.45，P<0.001。显示两组有非常显著差异。
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表1 米非司酮组治疗结果 类别
总例数
治愈
不全排出
失败
例数
%
例数
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例数
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早期小过期流产
17
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12
70.5
5
29.4
0
0
晚期小过期流产
10
6
60.0
2
20.0
2
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大过期流产
13
4
30.7
6
46.8
3
23.0
合计
40
22
55.0
13
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32.5
5
12.5
2.2 胚胎组织排出时间：米非司酮组，服米索前排出者9例，最短者服米非司酮2次后胚胎即排出。从口服到胚胎组织排出最短1小时，最长12小时；乙烯雌酚组，服药3天后无一例胚胎组织自然排出，全部行钳刮术。其治疗时间远比米非司酮组长。
2.3 手术情况：米非司酮组不全排出清宫13例。5例失败行钳刮术。因宫颈软化，扩张好，使手术操作顺利，所费时间均少于10分钟，无一例发生人流术后综合症。无一例行二次清宫术。减轻了病人的痛苦。乙烯雌酚组因宫颈软化差，扩宫困难，组织粘连紧，钳刮术难度大，85%以上的患者手术所费时间约需15-20分钟，其中最长者需半小时。5例发生人流术后综合症，占22.7%，二次清宫3例，占13.6%。
2.4 出血情况：米非司酮组出血量少，大多数在150ml以下，一般为20-80ml左右。出血量在150ml以上者有7例，占17.5%(7/40)；已烯雌酚组出血量150ml以上者有8例，占36.0%(8/22)，统计学处理，p>0.05，两组无显著差异。米非司酮组一例停经33周，子宫5月孕大，产后6小时突然阴道出血1200ml，出现失血性休克。可能与大子宫收缩欠佳，凝血功能差有关。
, http://www.100md.com
2.5 流产后随访：米非司酮组凡行清宫及钳刮术者，流血时间均在一周内净；完全流产未清宫者(治愈)，配以抗生素及生化汤等治疗，阴道流血多在3周内净，月经恢复正常。无一例发生术后并发症。已烯雌酚组术后发生颈管粘连2例，月经延迟3月者一例。
3.讨论
米非司酮为一种孕激素受体竞争拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮作用的合成甾体化合物。它通过与受体结合，孕酮作用撤退，使蜕膜组织变性、坏死，绒毛继发受损从子宫壁分离；可提高子宫肌对PG的敏感性；并可促进子宫颈成熟、软化。增加子宫颈管径，降低子宫颈对机械性扩张的阻力[3]。过期流产较难处理就在于已机化的胚胎组织与宫壁紧密粘连，不易分离；加之宫颈硬，扩张困难，手术难度大。而米非司酮的上述药理作用，正有利于过期流产患者已机化萎缩的胚胎组织从宫壁脱落，又因宫颈软化、扩张使胚胎组织更易排出。大大降低了手术的难度和对子宫的损伤，术后并发症少。因此，近年来米非司酮便成为治疗过期流产的首选药物。
, http://www.100md.com
本文米非司酮组40例中35例有效，有效率为87.5%。与已烯雌酚组比较，p<0.001，有非常显著差异。从表一可见，本组完全排出率(治愈)在早期小过期流产为70.5%；晚期小过期流产为60.0%；大过期流产为30.7%。表明完全排出率随患者胚胎滞留宫腔时间越短而升高，疗效更令人满意。乙烯雌酚组，用药3天后无一例胚胎自然排出，均需行钳刮术。因宫颈较硬，扩宫困难，机化组织与宫壁紧密粘连，致手术困难，且手术时间长，出血多；患者腹痛，恶心等不适明显，病人十分痛苦。人流术后综合症，术后感染及因宫壁损伤引起的并发症亦常有发生。本文结果显示，米非司酮组明显优于乙烯雌酚组，且安全，简便易行，副作用小，是目前治疗过期流产较理想的治疗方法。
参考文献
1，周红蕾，周晓.米非司酮用于过期流产的临床观察.实用妇产科杂志，1998，14(8)：137
2，胡茂兰，余艳红，钟梅，等.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床观察.中华妇产科杂志，1995，30(8)：501
3，翁梨驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志，1995，30(9)：565, http://www.100md.com