左半结肠癌急诊Ⅰ期切除、吻合术体会
作者：张亚冰
单位：张亚冰(重庆市第一人民医院外科 400011)
关键词：
重庆医学000340 我院1987年6月～1998年10月，对左半结肠癌急诊采取Ⅰ期切除、吻合术；治疗27例，无一例死亡和发生吻合口瘘，治疗效果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组男性18例；女性9例；年龄24～79岁，平均年龄55岁。其中肿瘤位于乙状结肠9例；结肠脾曲5例；降结肠13例。合并完全性肠梗阻22例。肛门停止排气、排便平均2—5天；最长达10天。均Ⅰ期切除肿瘤、吻合治疗。5例行预防性近端结肠造瘘。
2 结果
所有病例均恢复顺利，无吻合口瘘发生。腹壁切口感染3例，经换药后治愈。预防性结肠造瘘既无一例切开，手术后3周还纳。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手术指征：左半结肠肿痛急诊术式选择应依据患者全身情况，对手术的耐受程度、肠道病理变化的轻重等决定。在病情许可的情况下尽可能施行Ⅰ期切除手术，以保证患者安全为前提，不应片面追求某一术式。手术指征应考虑为：(1)患者一般情况尚好，无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。(2)梗阻时间短，肠壁血供良好，无肠穿孔致严重腹腔污染，估计吻合口无张力者。(3)术后有条件进行完全胃肠外营养支持者。
3.2 梗阻近端粪便清除、减压：为使吻合口能顺利吻合，梗阻近端积蓄粪便的清除、肠腔减压至关重要，这已为众多学者所认同。我院在结肠游离后，远端按术式要求部位切断肠道；近端在靠近肿瘤上方切断，将近端游离肠段提出术野，向一小盆开放断端，以手工方法由小肠向结肠依次推挤，排出肠内粪便及积气、积液。反复数次，致扩张肠腔排空为止，注意动作的轻柔，防止挤压造成肠壁损伤。然后用1‰新洁尔灭擦洗吻合肠端，行开放式结肠吻合，这样可利用游离待切除的肠袢作为排便通道远离术野进行减压，排空后污染了的肠段可同时切除，从而避免污染术野。同时，该段游离肠袢已无血供，符合肿瘤切除的无痛原则。
, 百拇医药
3.3 保证吻合口的愈合：吻合口血供良好，无张力，通畅无污染是保证吻合口顺利愈合的前提。吻合前应检查肠壁色泽、蠕动情况、切缘是否有新鲜动脉性出血，边缘动脉搏动是否良好，以此判断血供情况。同时、吻合口应无张力，腹内避免污染。吻合时要求轻柔、细致、粘膜对合良好，吻合口宽松无张力。
3.4 促进吻合口尽快愈合：Ⅰ期左半结肠肿瘤切除术后病人需禁食较长时间，使肠道处于静止休息状态，使结肠内无大便形成、堆积，降低吻合张力，减少肠道负担，才利于吻合口的顺利愈合，为此，我院倡导使用TPN治疗，TPN可完全替代正常消化道功能，顺利、快速调整水、电解质代谢失衡，病人恢复较快。与未作TPN治疗支持的患者比较，住院时间明显缩短，我院引Ⅰ期切除吻合术治疗乙状结肠癌并完全肠梗阻病人，行TPN治疗支持，住院时间最短者仅10天。
3.5 预防性近端结肠造瘘：对结肠扩张严重，肠内容物多、浓稠、结肠减压不理想，吻合口张力较大，腹腔有污染等术中对吻合口愈合能力有怀疑者，可在完成上述操作后行近端预防性结肠造瘘，以备吻合瘘发生时切开，使吻合口瘘能自然愈合。如患者顺利恢复，可在术后3周还纳造瘘肠袢。本组5例行预防性横结肠造瘘，但患者均顺利恢复，无一例引预防性造瘘口的切开。
, 百拇医药
综上所述，作者认为在左半结肠肿瘤确诊后，只要符合Ⅰ期切除的指征，应常规行Ⅰ期切除吻合术，我院不强调进行术中结肠充分灌洗、消毒；[1]术中反复冲洗腹腔，也不提倡常规放置引流[2]，本组治疗效果较为满意。作者认为手术操作的过分繁琐，肠道的刺激与损伤，不利于吻合口的愈合和肠功能的恢复，甚至可导致术野的污染或局部污染的扩散。同时，有学者认为，引流管本身即可造成局部刺激，接触组织可产生一定的坏死，导致局部炎症，促成吻合口瘘的形成。
参考文献
1，张胜本，黄显凯，张连阳，等.左半结肠癌伴梗阻128例分析中国普处基础与临床杂志，1998，5：19
2，何维杰，张永明.左半结肠急症Ⅰ期手术治疗体会.腹部外科，198，11(6)：268, 百拇医药
单位：张亚冰(重庆市第一人民医院外科 400011)
关键词：
重庆医学000340 我院1987年6月～1998年10月，对左半结肠癌急诊采取Ⅰ期切除、吻合术；治疗27例，无一例死亡和发生吻合口瘘，治疗效果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组男性18例；女性9例；年龄24～79岁，平均年龄55岁。其中肿瘤位于乙状结肠9例；结肠脾曲5例；降结肠13例。合并完全性肠梗阻22例。肛门停止排气、排便平均2—5天；最长达10天。均Ⅰ期切除肿瘤、吻合治疗。5例行预防性近端结肠造瘘。
2 结果
所有病例均恢复顺利，无吻合口瘘发生。腹壁切口感染3例，经换药后治愈。预防性结肠造瘘既无一例切开，手术后3周还纳。
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3 讨论
3.1 手术指征：左半结肠肿痛急诊术式选择应依据患者全身情况，对手术的耐受程度、肠道病理变化的轻重等决定。在病情许可的情况下尽可能施行Ⅰ期切除手术，以保证患者安全为前提，不应片面追求某一术式。手术指征应考虑为：(1)患者一般情况尚好，无严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。(2)梗阻时间短，肠壁血供良好，无肠穿孔致严重腹腔污染，估计吻合口无张力者。(3)术后有条件进行完全胃肠外营养支持者。
3.2 梗阻近端粪便清除、减压：为使吻合口能顺利吻合，梗阻近端积蓄粪便的清除、肠腔减压至关重要，这已为众多学者所认同。我院在结肠游离后，远端按术式要求部位切断肠道；近端在靠近肿瘤上方切断，将近端游离肠段提出术野，向一小盆开放断端，以手工方法由小肠向结肠依次推挤，排出肠内粪便及积气、积液。反复数次，致扩张肠腔排空为止，注意动作的轻柔，防止挤压造成肠壁损伤。然后用1‰新洁尔灭擦洗吻合肠端，行开放式结肠吻合，这样可利用游离待切除的肠袢作为排便通道远离术野进行减压，排空后污染了的肠段可同时切除，从而避免污染术野。同时，该段游离肠袢已无血供，符合肿瘤切除的无痛原则。
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3.3 保证吻合口的愈合：吻合口血供良好，无张力，通畅无污染是保证吻合口顺利愈合的前提。吻合前应检查肠壁色泽、蠕动情况、切缘是否有新鲜动脉性出血，边缘动脉搏动是否良好，以此判断血供情况。同时、吻合口应无张力，腹内避免污染。吻合时要求轻柔、细致、粘膜对合良好，吻合口宽松无张力。
3.4 促进吻合口尽快愈合：Ⅰ期左半结肠肿瘤切除术后病人需禁食较长时间，使肠道处于静止休息状态，使结肠内无大便形成、堆积，降低吻合张力，减少肠道负担，才利于吻合口的顺利愈合，为此，我院倡导使用TPN治疗，TPN可完全替代正常消化道功能，顺利、快速调整水、电解质代谢失衡，病人恢复较快。与未作TPN治疗支持的患者比较，住院时间明显缩短，我院引Ⅰ期切除吻合术治疗乙状结肠癌并完全肠梗阻病人，行TPN治疗支持，住院时间最短者仅10天。
3.5 预防性近端结肠造瘘：对结肠扩张严重，肠内容物多、浓稠、结肠减压不理想，吻合口张力较大，腹腔有污染等术中对吻合口愈合能力有怀疑者，可在完成上述操作后行近端预防性结肠造瘘，以备吻合瘘发生时切开，使吻合口瘘能自然愈合。如患者顺利恢复，可在术后3周还纳造瘘肠袢。本组5例行预防性横结肠造瘘，但患者均顺利恢复，无一例引预防性造瘘口的切开。
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综上所述，作者认为在左半结肠肿瘤确诊后，只要符合Ⅰ期切除的指征，应常规行Ⅰ期切除吻合术，我院不强调进行术中结肠充分灌洗、消毒；[1]术中反复冲洗腹腔，也不提倡常规放置引流[2]，本组治疗效果较为满意。作者认为手术操作的过分繁琐，肠道的刺激与损伤，不利于吻合口的愈合和肠功能的恢复，甚至可导致术野的污染或局部污染的扩散。同时，有学者认为，引流管本身即可造成局部刺激，接触组织可产生一定的坏死，导致局部炎症，促成吻合口瘘的形成。
参考文献
1，张胜本，黄显凯，张连阳，等.左半结肠癌伴梗阻128例分析中国普处基础与临床杂志，1998，5：19
2，何维杰，张永明.左半结肠急症Ⅰ期手术治疗体会.腹部外科，198，11(6)：268, 百拇医药