老年男性下尿路症状病因的尿动力学分析
作者：王铀 刘朝东
单位：王铀(重庆市第一人民医院 400011)；刘朝东(重庆医科大学附属第一医院)
关键词：
重庆医学000337 下尿路症状(LUTS)是临床一常见症状群。包括储尿期症状，如尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等，及排尿期症状，如尿线变细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥及尿潴留等。老年男性下尿路症状是一较特殊年龄组[1]，其常见病因以良性前列腺增生多见。仅仅通过病史、体检，一般影像学检查，对该类疾病的诊治结果常不尽人意。尿动力学检查对临床进一步诊治该类患者开辟了新途径。
1 临床资料及方法
收集1998年10月～1999年10月我科门诊及住院84例有较全面的临床病史、检查及尿动力学资料的病例总结如下：
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
年龄：50～86岁(平均67岁)男性共计84例。病程：1月～13年，平均13个月。主诉：有如尿频、尿急、尿失禁等贮尿期症状，或排尿缓慢、费力、排尿不畅、尿痛等排尿期症状。
1.2 除一般体格检查、实验室检查、泌尿生殖系统影像学检查，有关病史及相应检查，如针对神经系统疾病的糖尿病等，针对前列腺疾病的肛指检查、B超、PSA、前列腺液常规等。
1.3 尿动力学检查
1.3.1 内容：尿流率测定、残余尿量测定、充盈期膀胱压力测定、排尿期膀胱压力-流率测定。
1.3.2 方法：采用维信NIDOC-970尿动力仪。
在患者有较强尿意，自然情况下排尿测定尿流率，随后自尿道外口置入F8＃测压管，依次测其残余尿量、充盈期膀胱压、排尿期压力-流率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病因诊断
2.1.1 前列腺疾病：65例(77%)。前列腺增生症61例(72%)、前列腺癌2例、前列腺炎2例。
2.1.2 神经系统疾病：共计6例(7%)。脑血管意外3例、椎间盘突出1例、椎间盘突出术后1例、震颤麻痹1例。
2.1.3 糖尿病：3例(4%)。
2.1.4 精神情绪障碍及其它：共10例。焦虑症、抑郁症6例(7%)、不明原因4例(5%)。
2.2 尿动力学诊断
2.2.1 尿流率及残余尿：
最大尿流率降低(<15ml/秒)62例(74%)
, 百拇医药
排尿量减少(<200ml/秒)25例(30%)
残余尿增多>50ml 13例(15%)
2.2.2 储尿期膀胱功能障碍：
逼尿肌不稳定34例(40%)
膀胱顺应性降低12例(14%)
2.2.3 膀胱排尿功能：
逼尿肌收缩增加11例(13%)
逼尿肌受损8例(9%)
高顺应性合并逼尿肌收缩严重受损5例(6%)
2.2.4 膀胱出口梗阻
, 百拇医药
梗阻58例(69%)
非梗阻15例(18%)
可疑梗阻11例(13%)
3 讨论
3.1 对于50岁以上男性下尿路症状患者，从病因学来考虑可由多种疾病引起[2]，临床以前列腺疾病多见，其中前列腺增生症为最多，本资料结果显示占有72%(61/84)，另有前列腺癌和前列腺炎，各占1%(2/84)。除此之外，其它一些可导致逼尿肌功能障碍及下尿路梗阻的老年常见疾病亦可引起下尿路症状。本资料显示，有神经系统疾病、糖尿病、精神情绪障碍等疾病均可引起下尿路症状，分别占有7%、4%、7%，还有极少数临床目前不能明确的原因。这充分提示对于50岁以上男性下尿路症状患者，诊断需全面的病史、检查，重视除前列腺疾病以外的如神经系统、内分泌、精神、情绪等疾病的影响
, 百拇医药
3.2 下尿路症状的病理生理基础是膀胱和尿道的功能障碍。尿动力学检查是研究及了解它的重要手段[3]。本资料显示了引起下尿路症状的尿动力学原因主要有两方面：膀胱的贮尿功能降低46(54%)，主要表现为逼尿肌不稳定34例(40%)和顺应性降低12例(14%)。膀胱出口梗阻58例(69%)。同时合并均存有者26例(31%)。尿动力学结果与临床病因结合分析，对具体下尿路症状的患者才有较全面的认识，从而保证诊断的准确性、全面性、彻底性，为选择制定治疗方案提供坚实的基础，取得最终优良疗效。过去很长一段时间针对老年男性下尿路症状的患者，仅通过一般的病史、检查，简单地当作前列腺增生处理，常常治疗效果不好。就以单纯前列腺增生症为例，如果没有详细必要的尿动力学资料，不了解膀胱功能状况的情况下选择治疗均显出盲目性。
参考文献
1，郭应禄.前列腺增生症及前列腺癌.人民卫生出版社，1998，8：40
2，顾方六.良性前列腺增生症的诊断和治疗.中华外科杂志，1999，(4)：251～254
3，吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社，1993，801, 百拇医药
单位：王铀(重庆市第一人民医院 400011)；刘朝东(重庆医科大学附属第一医院)
关键词：
重庆医学000337 下尿路症状(LUTS)是临床一常见症状群。包括储尿期症状，如尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁等，及排尿期症状，如尿线变细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥及尿潴留等。老年男性下尿路症状是一较特殊年龄组[1]，其常见病因以良性前列腺增生多见。仅仅通过病史、体检，一般影像学检查，对该类疾病的诊治结果常不尽人意。尿动力学检查对临床进一步诊治该类患者开辟了新途径。
1 临床资料及方法
收集1998年10月～1999年10月我科门诊及住院84例有较全面的临床病史、检查及尿动力学资料的病例总结如下：
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
年龄：50～86岁(平均67岁)男性共计84例。病程：1月～13年，平均13个月。主诉：有如尿频、尿急、尿失禁等贮尿期症状，或排尿缓慢、费力、排尿不畅、尿痛等排尿期症状。
1.2 除一般体格检查、实验室检查、泌尿生殖系统影像学检查，有关病史及相应检查，如针对神经系统疾病的糖尿病等，针对前列腺疾病的肛指检查、B超、PSA、前列腺液常规等。
1.3 尿动力学检查
1.3.1 内容：尿流率测定、残余尿量测定、充盈期膀胱压力测定、排尿期膀胱压力-流率测定。
1.3.2 方法：采用维信NIDOC-970尿动力仪。
在患者有较强尿意，自然情况下排尿测定尿流率，随后自尿道外口置入F8＃测压管，依次测其残余尿量、充盈期膀胱压、排尿期压力-流率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 病因诊断
2.1.1 前列腺疾病：65例(77%)。前列腺增生症61例(72%)、前列腺癌2例、前列腺炎2例。
2.1.2 神经系统疾病：共计6例(7%)。脑血管意外3例、椎间盘突出1例、椎间盘突出术后1例、震颤麻痹1例。
2.1.3 糖尿病：3例(4%)。
2.1.4 精神情绪障碍及其它：共10例。焦虑症、抑郁症6例(7%)、不明原因4例(5%)。
2.2 尿动力学诊断
2.2.1 尿流率及残余尿：
最大尿流率降低(<15ml/秒)62例(74%)
, 百拇医药
排尿量减少(<200ml/秒)25例(30%)
残余尿增多>50ml 13例(15%)
2.2.2 储尿期膀胱功能障碍：
逼尿肌不稳定34例(40%)
膀胱顺应性降低12例(14%)
2.2.3 膀胱排尿功能：
逼尿肌收缩增加11例(13%)
逼尿肌受损8例(9%)
高顺应性合并逼尿肌收缩严重受损5例(6%)
2.2.4 膀胱出口梗阻
, 百拇医药
梗阻58例(69%)
非梗阻15例(18%)
可疑梗阻11例(13%)
3 讨论
3.1 对于50岁以上男性下尿路症状患者，从病因学来考虑可由多种疾病引起[2]，临床以前列腺疾病多见，其中前列腺增生症为最多，本资料结果显示占有72%(61/84)，另有前列腺癌和前列腺炎，各占1%(2/84)。除此之外，其它一些可导致逼尿肌功能障碍及下尿路梗阻的老年常见疾病亦可引起下尿路症状。本资料显示，有神经系统疾病、糖尿病、精神情绪障碍等疾病均可引起下尿路症状，分别占有7%、4%、7%，还有极少数临床目前不能明确的原因。这充分提示对于50岁以上男性下尿路症状患者，诊断需全面的病史、检查，重视除前列腺疾病以外的如神经系统、内分泌、精神、情绪等疾病的影响
, 百拇医药
3.2 下尿路症状的病理生理基础是膀胱和尿道的功能障碍。尿动力学检查是研究及了解它的重要手段[3]。本资料显示了引起下尿路症状的尿动力学原因主要有两方面：膀胱的贮尿功能降低46(54%)，主要表现为逼尿肌不稳定34例(40%)和顺应性降低12例(14%)。膀胱出口梗阻58例(69%)。同时合并均存有者26例(31%)。尿动力学结果与临床病因结合分析，对具体下尿路症状的患者才有较全面的认识，从而保证诊断的准确性、全面性、彻底性，为选择制定治疗方案提供坚实的基础，取得最终优良疗效。过去很长一段时间针对老年男性下尿路症状的患者，仅通过一般的病史、检查，简单地当作前列腺增生处理，常常治疗效果不好。就以单纯前列腺增生症为例，如果没有详细必要的尿动力学资料，不了解膀胱功能状况的情况下选择治疗均显出盲目性。
参考文献
1，郭应禄.前列腺增生症及前列腺癌.人民卫生出版社，1998，8：40
2，顾方六.良性前列腺增生症的诊断和治疗.中华外科杂志，1999，(4)：251～254
3，吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社，1993，801, 百拇医药