血液透析抢救急性中毒83例分析
作者：张德华
单位：张德华(重庆医科大学附属第一医院血液净化中心 400016)
关键词：
重庆医学000331 急性中毒引起的急性肾功能衰竭临床上较为常见，既往采用非血液净化疗法效果较差。我院从1997年以来应用以血液透析为主的综合疗法抢救该类患者83例，疗效满意。现总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
83例急性中毒引起的急性肾功能衰竭患者均系我院急诊收治病人，男46例，女37例，年龄18～75岁。包括(1)急性食物中毒47例，其中毒蕈中毒8例，鱼胆中毒39例。临床表现为少尿或无尿型急性肾功能衰竭，头昏、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等神经系统和消化系统症状，伴不同程度的中毒性肝损害、中毒性心肌炎，部分病人合并心力衰竭、肺部及泌尿道感染，甚至意识障碍、抽搐等。(2)急性药物中毒36例。临床表现为口唇紫绀、呼吸困难、意识障碍等。其中1例并发肺部感染及脑水肿。
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1.2 透析疗法
所有病例除采用灌肠、洗胃等常规疗法外，均于手前臂行A-V分流术或直接血管穿刺进行血液透析。透析器为RIIL平板型及BL100～110中空型两种，透析液流量为500ml/min，超滤量为0.5～3.5kg/次，透析次数一般为3～5次，其中3例仅透析1～2次，每次透析时间4～10小时。均无技术并发症。
2 结果
所有83例患者的中毒症状均明显改善。一般经过2～5次透析后病人各项血生化指标均恢复正常，临床症状改善，达到治愈标准。治愈率达97.6%。
3 讨论
急性肾功能衰竭既是急性中毒的严重并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。随着血液净化技术的进展，血液透析已成为抢救急性肾功能衰竭最有效的方法。通过血液透析或血液灌洗，可清除血液中的小分子及部分中分子毒物，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，有利于受损器官功能的恢复，挽救了患者的生命，大大降低了死亡率。
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采用A-V分流术血液透析，方法简便、快速，再次透析方便，且能减少病人穿刺次数。透析时血液流量从100ml/min开始，逐渐增加到200～250ml/min，可防止透析穿刺点局部组织因血液肝素化而发生渗血、血肿致局部组织静脉血液回流受阻及静脉压升高，维持血液透析的正常进行。若静脉压超过100ml/min，应考虑再次作A-V分流术进行透析。
急性药物中毒患者透析时应注意观察病人的呼吸状况，尤其是作气管切开的患者更应注意保持呼吸道通畅和给氧。由于此类患者常处于昏迷状态，无法进行洗胃操作，故第一次透析时间可适当延长，以尽量清除胃液中的有毒物质。2例病情严重的深昏迷患者初次透析时间达10小时以上，效果较好，其中1例在透析9小时后出现清醒前的抽动，呼之能应。
急性食物中毒尤其是鱼胆中毒患者宜早期洗胃，鱼胆的毒性很强，含牛磺酸钠和甘氨酸钠，在胃内有较强的扩散性，误服半小时左右即可出现恶心、频繁呕吐等急性胃肠炎症状。抢救此类患者应及早洗胃并进行血液透析，清除胃及血液中的毒物。
血液透析过程中应严格遵守无菌操作规程，防止各种技术并发症的发生，并注意病人水电解质及酸碱平衡，掌握好液体出入量，维持有效血液循环，同时还应具备高度的责任心，细心观察病情变化，作发病人的心理护理，以利于疾病早日康复。, http://www.100md.com
单位：张德华(重庆医科大学附属第一医院血液净化中心 400016)
关键词：
重庆医学000331 急性中毒引起的急性肾功能衰竭临床上较为常见，既往采用非血液净化疗法效果较差。我院从1997年以来应用以血液透析为主的综合疗法抢救该类患者83例，疗效满意。现总结如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
83例急性中毒引起的急性肾功能衰竭患者均系我院急诊收治病人，男46例，女37例，年龄18～75岁。包括(1)急性食物中毒47例，其中毒蕈中毒8例，鱼胆中毒39例。临床表现为少尿或无尿型急性肾功能衰竭，头昏、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等神经系统和消化系统症状，伴不同程度的中毒性肝损害、中毒性心肌炎，部分病人合并心力衰竭、肺部及泌尿道感染，甚至意识障碍、抽搐等。(2)急性药物中毒36例。临床表现为口唇紫绀、呼吸困难、意识障碍等。其中1例并发肺部感染及脑水肿。
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1.2 透析疗法
所有病例除采用灌肠、洗胃等常规疗法外，均于手前臂行A-V分流术或直接血管穿刺进行血液透析。透析器为RIIL平板型及BL100～110中空型两种，透析液流量为500ml/min，超滤量为0.5～3.5kg/次，透析次数一般为3～5次，其中3例仅透析1～2次，每次透析时间4～10小时。均无技术并发症。
2 结果
所有83例患者的中毒症状均明显改善。一般经过2～5次透析后病人各项血生化指标均恢复正常，临床症状改善，达到治愈标准。治愈率达97.6%。
3 讨论
急性肾功能衰竭既是急性中毒的严重并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。随着血液净化技术的进展，血液透析已成为抢救急性肾功能衰竭最有效的方法。通过血液透析或血液灌洗，可清除血液中的小分子及部分中分子毒物，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，有利于受损器官功能的恢复，挽救了患者的生命，大大降低了死亡率。
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采用A-V分流术血液透析，方法简便、快速，再次透析方便，且能减少病人穿刺次数。透析时血液流量从100ml/min开始，逐渐增加到200～250ml/min，可防止透析穿刺点局部组织因血液肝素化而发生渗血、血肿致局部组织静脉血液回流受阻及静脉压升高，维持血液透析的正常进行。若静脉压超过100ml/min，应考虑再次作A-V分流术进行透析。
急性药物中毒患者透析时应注意观察病人的呼吸状况，尤其是作气管切开的患者更应注意保持呼吸道通畅和给氧。由于此类患者常处于昏迷状态，无法进行洗胃操作，故第一次透析时间可适当延长，以尽量清除胃液中的有毒物质。2例病情严重的深昏迷患者初次透析时间达10小时以上，效果较好，其中1例在透析9小时后出现清醒前的抽动，呼之能应。
急性食物中毒尤其是鱼胆中毒患者宜早期洗胃，鱼胆的毒性很强，含牛磺酸钠和甘氨酸钠，在胃内有较强的扩散性，误服半小时左右即可出现恶心、频繁呕吐等急性胃肠炎症状。抢救此类患者应及早洗胃并进行血液透析，清除胃及血液中的毒物。
血液透析过程中应严格遵守无菌操作规程，防止各种技术并发症的发生，并注意病人水电解质及酸碱平衡，掌握好液体出入量，维持有效血液循环，同时还应具备高度的责任心，细心观察病情变化，作发病人的心理护理，以利于疾病早日康复。, http://www.100md.com