海洛因过量中毒7例抢救体会
作者：胡静莎
单位：胡静莎(重庆市第七人民医院 400054)
关键词：
重庆医学000361 我院1996年至1998年收治海洛因过量中毒患者7例，经抢救均成活，对此特作诊疗分析，浅谈自己的体会。
1 资料来源
7例患者均选自本院急诊内科会诊病例，其中女性2例，男性5例，年龄19～34岁，4例提供有吸毒史，其余病史不详。会诊时情况：7例患者均有DSM—Ⅳ阿片类中毒诊断标准的三联征：即昏迷，针尖样瞳孔，呼吸抑制。另外在臀部、肩臀部等多处发现有注射疤痕及色素沉着。其中6例意识障碍呈浅昏迷状、瞳孔针尖样、呼吸每分4～7次，但血压13.3～14.6/8～10kPa，心率64～90次/分，(血压、心率在正常范围。)另一例重症者，意识障碍呈深昏迷状，呼吸2～3次/分，瞳孔针尖样，血压12/8kPa、心率60次/分。口唇及全身皮肤紫绀。上述患者抢救时常规给予吸氧，注射呼吸兴奋剂三联，还立即给予纳络酮0.4mg加入40ml葡萄糖注射液中静脉注射，约15～20分钟左右、意识障碍呈浅昏迷状的6例患者呼吸频率逐渐增加，有的达到12次/分。瞳孔较前扩大，在30～60分钟左右意识恢复清晰、可作简单交谈，定向力正常，瞳孔扩大至0.5～0.3cm，呼吸频率恢复正常。其中一例意识障碍呈深昏迷的患者，在进行前述抢救措施约30分钟后仍无缓解征象，故又予纳络酮2.0mg加入250ml葡萄糖注射液中缓慢静滴注、滴速约40次/分。约20分钟左右患者呼吸频率逐渐增至5～6次/分，约40分钟左右增加至12次/分，瞳孔扩大至0.25cm、但呼之不应。约50分钟左右患者出现面部烦躁表情、头部左右摆动、眼角溢泪、皮肤汗毛竖立、(似戒断反应)。故立即停止静脉滴注纳络酮、换上能量合剂一组加入500ml液体中继续静脉滴注。约一小时后患者上述表现消失，睁眼张望、瞳孔0.3cm，可作简单回答，但定向行为稍差，休息约6小时后自行出院。
2 分析讨论
2.1 我们发现阿片类过量中毒患者的呼吸和循环衰竭有不同步表现：以上7例处于昏迷的海洛因中毒患者，呼吸障碍非常明显，但血压，心率确基本正常，这种呼吸衰竭与循环障碍不成比例的现象可提示我们与其它内科器官病变所致的昏迷病人相鉴别。
2.2 冬眠灵中毒患者的呼吸抑制，针尖样瞳孔，意识障碍与阿片类过量中毒的三联征较易混淆，但前者早期即有血压下降表现，有别于阿片类中毒时呼吸，循环障碍不同步现象。
2.2 海洛因过量中毒患者如早期有低血压表现，要考虑合并有镇静类药物中毒如冬眠灵等，在抢救时如无特殊必要，宜慎用心三联剂、因心三联中的肾上腺素对混合性中毒患者，尤其对合并有冬眠灵中毒者有治疗禁忌。, http://www.100md.com
单位：胡静莎(重庆市第七人民医院 400054)
关键词：
重庆医学000361 我院1996年至1998年收治海洛因过量中毒患者7例，经抢救均成活，对此特作诊疗分析，浅谈自己的体会。
1 资料来源
7例患者均选自本院急诊内科会诊病例，其中女性2例，男性5例，年龄19～34岁，4例提供有吸毒史，其余病史不详。会诊时情况：7例患者均有DSM—Ⅳ阿片类中毒诊断标准的三联征：即昏迷，针尖样瞳孔，呼吸抑制。另外在臀部、肩臀部等多处发现有注射疤痕及色素沉着。其中6例意识障碍呈浅昏迷状、瞳孔针尖样、呼吸每分4～7次，但血压13.3～14.6/8～10kPa，心率64～90次/分，(血压、心率在正常范围。)另一例重症者，意识障碍呈深昏迷状，呼吸2～3次/分，瞳孔针尖样，血压12/8kPa、心率60次/分。口唇及全身皮肤紫绀。上述患者抢救时常规给予吸氧，注射呼吸兴奋剂三联，还立即给予纳络酮0.4mg加入40ml葡萄糖注射液中静脉注射，约15～20分钟左右、意识障碍呈浅昏迷状的6例患者呼吸频率逐渐增加，有的达到12次/分。瞳孔较前扩大，在30～60分钟左右意识恢复清晰、可作简单交谈，定向力正常，瞳孔扩大至0.5～0.3cm，呼吸频率恢复正常。其中一例意识障碍呈深昏迷的患者，在进行前述抢救措施约30分钟后仍无缓解征象，故又予纳络酮2.0mg加入250ml葡萄糖注射液中缓慢静滴注、滴速约40次/分。约20分钟左右患者呼吸频率逐渐增至5～6次/分，约40分钟左右增加至12次/分，瞳孔扩大至0.25cm、但呼之不应。约50分钟左右患者出现面部烦躁表情、头部左右摆动、眼角溢泪、皮肤汗毛竖立、(似戒断反应)。故立即停止静脉滴注纳络酮、换上能量合剂一组加入500ml液体中继续静脉滴注。约一小时后患者上述表现消失，睁眼张望、瞳孔0.3cm，可作简单回答，但定向行为稍差，休息约6小时后自行出院。
2 分析讨论
2.1 我们发现阿片类过量中毒患者的呼吸和循环衰竭有不同步表现：以上7例处于昏迷的海洛因中毒患者，呼吸障碍非常明显，但血压，心率确基本正常，这种呼吸衰竭与循环障碍不成比例的现象可提示我们与其它内科器官病变所致的昏迷病人相鉴别。
2.2 冬眠灵中毒患者的呼吸抑制，针尖样瞳孔，意识障碍与阿片类过量中毒的三联征较易混淆，但前者早期即有血压下降表现，有别于阿片类中毒时呼吸，循环障碍不同步现象。
2.2 海洛因过量中毒患者如早期有低血压表现，要考虑合并有镇静类药物中毒如冬眠灵等，在抢救时如无特殊必要，宜慎用心三联剂、因心三联中的肾上腺素对混合性中毒患者，尤其对合并有冬眠灵中毒者有治疗禁忌。, http://www.100md.com