1例聋哑病员大疱型表皮坏死松解性药疹的护理
作者：陶红英
单位：陶红英(长寿县人民医院护理部 401220)
关键词：
重庆医学000377 药物性皮炎有多种类型，较严重的有大疱表皮坏死松解型药疹，我科于1998年11月收治一例聋哑病员大疱表皮坏死松解性药疹，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，23岁，已婚，自幼聋哑，因发热3天，皮疹1天，3天前不明原因出现畏寒、发热、咳嗽、头痛，在当地静推青霉素，口服感冒清、去痛片后，当晚出现眼结膜出血，黑便2次(量不详)，继之出现口腔疼痛、面、颈、躯干、上肢红色皮疹，呈弥漫性红肿，部分有水疱，并有散在点片状糜烂，于次日中午转入我院。入院查体：体温39.8℃，面部肿胀，颜面、颈、躯干、上肢皮肤紫红，并有大片皱折、糜烂，可见淡黄色液体渗出，鼻、口腔粘膜糜烂，双眼睑皮肤坏死，睑睫毛及上皮整片脱落。入院后给足量的激素、抗生素及输血、静滴脂肪乳、补液等；外用醋酸可的松眼膏、素高洁疗滴液滴眼，润舒眼液滴眼，经过精心治疗与护理，患者于34天后治愈出院。
2 护 理
2.1 迅速建立静脉通路：本例病人头皮、颜面、躯干、上肢皮肤糜烂并有渗液，大片皮肤剥落，大量的水分、电解质、蛋白质丢失，加之高热、进食少，需尽快建立静脉通路，补充营养物质，并予皮质激素、抗生素等药物治疗。
2.2 预防感染 由于患者皮肤损害广泛，大小不等的水疱融合成片，糜烂并伴有渗液，大片皮肤剥脱，像浅Ⅱ度烫伤。加之，鼻、口腔粘膜糜烂，坏死，极易并发呼吸道感染。为此，我们采取了以下预防措施，使患者未发生肺部感染。
(1)将病员置于一单间病室，采取保护性隔离，严格限制入室人员，入室需戴口罩、帽子、换鞋，凡病人所用的大单、被套、枕套、衣裤均用高压灭菌，每日更换。
(2)病室每日用紫外线进行空气消毒2次，每次30min。墙壁及家具用0.2%过氧乙酸溶液擦拭消毒，每日1次。
(3)认真做好口腔、鼻腔及眼的护理：用无菌生理盐水棉球擦拭口腔、鼻腔，每小时1次，然后涂龙胆紫或素高洁疗口腔膏、四环素可的松眼膏，每小时1次；分泌物多时用3%硼酸液清洗，每2小时1次，双眼点润舒眼液，每小时1次，眼睑皮肤溃疡、坏死处涂金霉素眼膏。
2.3 创面的护理
(1)用生理盐水清洗创面，用3%硼酸液湿敷创面，每日6～8次，每次15～30min。
(2)保持床单清洁、干燥、平整，如有渗液浸湿，及时更换。
(3)4h翻身1次，翻身和取放便盆时，动作要轻慢，避免拖拉，以免加重皮肤损害。
2.4 心理护理
患者为年轻女性，自幼聋哑，此次患病，心理负担很重(曾拒绝治疗)，一方面担心容貌受损而焦虑、恐惧，故迫切想知道预后，求知心理非常强烈；另一方面表现出自卑、烦燥、绝望，不配合医疗。针对这种心态，经向患者家属了解，该患者曾上过聋哑学校，有一定的识字能力，为此，我们把需表达的话语写在纸上，耐心向患者解释病情，帮助患者树立信心，并派2名护理骨干特护患者，使其对医护人员产生信任感，以此达到与患者的沟通与交流，让患者处于接受治疗的最佳状态，对疾病的治愈充满信心。, http://www.100md.com
单位：陶红英(长寿县人民医院护理部 401220)
关键词：
重庆医学000377 药物性皮炎有多种类型，较严重的有大疱表皮坏死松解型药疹，我科于1998年11月收治一例聋哑病员大疱表皮坏死松解性药疹，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，23岁，已婚，自幼聋哑，因发热3天，皮疹1天，3天前不明原因出现畏寒、发热、咳嗽、头痛，在当地静推青霉素，口服感冒清、去痛片后，当晚出现眼结膜出血，黑便2次(量不详)，继之出现口腔疼痛、面、颈、躯干、上肢红色皮疹，呈弥漫性红肿，部分有水疱，并有散在点片状糜烂，于次日中午转入我院。入院查体：体温39.8℃，面部肿胀，颜面、颈、躯干、上肢皮肤紫红，并有大片皱折、糜烂，可见淡黄色液体渗出，鼻、口腔粘膜糜烂，双眼睑皮肤坏死，睑睫毛及上皮整片脱落。入院后给足量的激素、抗生素及输血、静滴脂肪乳、补液等；外用醋酸可的松眼膏、素高洁疗滴液滴眼，润舒眼液滴眼，经过精心治疗与护理，患者于34天后治愈出院。
2 护 理
2.1 迅速建立静脉通路：本例病人头皮、颜面、躯干、上肢皮肤糜烂并有渗液，大片皮肤剥落，大量的水分、电解质、蛋白质丢失，加之高热、进食少，需尽快建立静脉通路，补充营养物质，并予皮质激素、抗生素等药物治疗。
2.2 预防感染 由于患者皮肤损害广泛，大小不等的水疱融合成片，糜烂并伴有渗液，大片皮肤剥脱，像浅Ⅱ度烫伤。加之，鼻、口腔粘膜糜烂，坏死，极易并发呼吸道感染。为此，我们采取了以下预防措施，使患者未发生肺部感染。
(1)将病员置于一单间病室，采取保护性隔离，严格限制入室人员，入室需戴口罩、帽子、换鞋，凡病人所用的大单、被套、枕套、衣裤均用高压灭菌，每日更换。
(2)病室每日用紫外线进行空气消毒2次，每次30min。墙壁及家具用0.2%过氧乙酸溶液擦拭消毒，每日1次。
(3)认真做好口腔、鼻腔及眼的护理：用无菌生理盐水棉球擦拭口腔、鼻腔，每小时1次，然后涂龙胆紫或素高洁疗口腔膏、四环素可的松眼膏，每小时1次；分泌物多时用3%硼酸液清洗，每2小时1次，双眼点润舒眼液，每小时1次，眼睑皮肤溃疡、坏死处涂金霉素眼膏。
2.3 创面的护理
(1)用生理盐水清洗创面，用3%硼酸液湿敷创面，每日6～8次，每次15～30min。
(2)保持床单清洁、干燥、平整，如有渗液浸湿，及时更换。
(3)4h翻身1次，翻身和取放便盆时，动作要轻慢，避免拖拉，以免加重皮肤损害。
2.4 心理护理
患者为年轻女性，自幼聋哑，此次患病，心理负担很重(曾拒绝治疗)，一方面担心容貌受损而焦虑、恐惧，故迫切想知道预后，求知心理非常强烈；另一方面表现出自卑、烦燥、绝望，不配合医疗。针对这种心态，经向患者家属了解，该患者曾上过聋哑学校，有一定的识字能力，为此，我们把需表达的话语写在纸上，耐心向患者解释病情，帮助患者树立信心，并派2名护理骨干特护患者，使其对医护人员产生信任感，以此达到与患者的沟通与交流，让患者处于接受治疗的最佳状态，对疾病的治愈充满信心。, http://www.100md.com