十二指肠粘液腺癌误诊为十二指肠溃疡1例
作者：余慧青
单位：余慧青(重庆市肿瘤医院消化内科 400030)
关键词：
重庆医学000374 患者，男性，64岁。于1998年2月9日住入我院消化内科。1年前因上腹隐痛及解黑便曾住某院，胃镜提示“十二指肠球部溃疡伴出血”，经治疗后大便转黄。入院前3月上述症状加重，某院胃镜提示“慢性十二指肠炎”，服用胃药后无好转，转入我院。查体：慢性病容，贫血貌，T37℃，P80次/分，R20次/分。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及大。心肺无异常。腹部平坦，中上腹及右上腹压痛，无肌紧及反跳痛，肝未扪及，脾在肋下2.5cm，质中，无移动性浊音，肠鸣音正常。RBC1.5×1012/L，HB45g/L，肝功、肾功、癌胚抗原均正常。骨髓穿刺意见为缺铁性贫血。上腹部B超提示：脾稍大。胃镜提示：十二指肠降段前壁见1×0.6cm2溃疡，表面覆白苔，周边有糜烂及活动性出血，大弯侧见片状糜烂出血，充血水肿明显。胃体胃窦病理活检为慢性浅表性胃炎，病变部位因有活动性出血而未取活检。经服用奥美拉唑等药及对症、升血治疗后，大便转黄，症状缓解，于1998年3月12日出院。出院诊断：十二指肠降段溃疡伴出血。出院后20余天，上述症状复发伴呕吐于4月7日住外院再行胃镜提示：十二指肠见约2×3cm2溃疡，周边隆起，见糜烂及充血水肿，病理活检为十二指肠粘液腺癌。于4月27日行剖腹探查术，术中见肿瘤向后包绕门静脉，无法切除，行胃空肠吻合术，空肠侧侧吻合术，空肠胆囊吻合术。术后予以抗炎、对症治疗，切口愈好，于5月12日出院。
讨论：患者为老年男性，因反复中上腹痛、解黑便住院三次，1年多来几家医院多次胃镜均提示十二指肠溃疡或十二指肠炎，经治疗后病情均好转。回顾分析此例可能有以下原因造成我院误诊：1.多次胃镜检查发现溃疡，但均因客观原因未能在病变处取活组织检查；2.病人服药后病情好转；3.原发在十二指肠的恶性肿瘤十分罕见，约占胃肠道癌肿的0.35%，容易忽视。凡反复腹痛、出血者，应考虑此瘤。内镜检查时应强调仔细观察十二指肠对各段，对糜烂、溃疡、息肉等应重复多次活检。, 百拇医药
单位：余慧青(重庆市肿瘤医院消化内科 400030)
关键词：
重庆医学000374 患者，男性，64岁。于1998年2月9日住入我院消化内科。1年前因上腹隐痛及解黑便曾住某院，胃镜提示“十二指肠球部溃疡伴出血”，经治疗后大便转黄。入院前3月上述症状加重，某院胃镜提示“慢性十二指肠炎”，服用胃药后无好转，转入我院。查体：慢性病容，贫血貌，T37℃，P80次/分，R20次/分。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及大。心肺无异常。腹部平坦，中上腹及右上腹压痛，无肌紧及反跳痛，肝未扪及，脾在肋下2.5cm，质中，无移动性浊音，肠鸣音正常。RBC1.5×1012/L，HB45g/L，肝功、肾功、癌胚抗原均正常。骨髓穿刺意见为缺铁性贫血。上腹部B超提示：脾稍大。胃镜提示：十二指肠降段前壁见1×0.6cm2溃疡，表面覆白苔，周边有糜烂及活动性出血，大弯侧见片状糜烂出血，充血水肿明显。胃体胃窦病理活检为慢性浅表性胃炎，病变部位因有活动性出血而未取活检。经服用奥美拉唑等药及对症、升血治疗后，大便转黄，症状缓解，于1998年3月12日出院。出院诊断：十二指肠降段溃疡伴出血。出院后20余天，上述症状复发伴呕吐于4月7日住外院再行胃镜提示：十二指肠见约2×3cm2溃疡，周边隆起，见糜烂及充血水肿，病理活检为十二指肠粘液腺癌。于4月27日行剖腹探查术，术中见肿瘤向后包绕门静脉，无法切除，行胃空肠吻合术，空肠侧侧吻合术，空肠胆囊吻合术。术后予以抗炎、对症治疗，切口愈好，于5月12日出院。
讨论：患者为老年男性，因反复中上腹痛、解黑便住院三次，1年多来几家医院多次胃镜均提示十二指肠溃疡或十二指肠炎，经治疗后病情均好转。回顾分析此例可能有以下原因造成我院误诊：1.多次胃镜检查发现溃疡，但均因客观原因未能在病变处取活组织检查；2.病人服药后病情好转；3.原发在十二指肠的恶性肿瘤十分罕见，约占胃肠道癌肿的0.35%，容易忽视。凡反复腹痛、出血者，应考虑此瘤。内镜检查时应强调仔细观察十二指肠对各段，对糜烂、溃疡、息肉等应重复多次活检。, 百拇医药