群体性甲胺磷中毒的抢救护理体会
作者：李惠平
单位：李惠平(广西柳州市人民医院 柳州 545001)
关键词：有机磷，化合物；中毒；护理
右江民族医学院学报0003143 中图分类号：R595.4 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0508-02
甲胺磷为有机磷农药中的一种，是高效高毒内吸杀虫剂和杀螨剂。中毒时发病快，若不及时抢救，致死率高。中毒时一般毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状较突出，中枢神经系统呈高度抑制状态，可因心跳呼吸停止而死亡[1]。1998年4月20日我科收治了74例因进食投有甲胺磷的米粉导致中毒的患者，现将74例患者的抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
74例患者系在校中专学生，年龄17～19岁，其中男63例，女11例，均为在同一饮食店进食相同食物后20～40min发病，临床症状多为头昏、乏力、腹痛、恶心呕吐，部分病人有胸闷、腹泻。报告市防疫站从呕吐物中检出甲胺磷成分，含量高者达125mg/kg。因抢救及时，护理细致，74例病人经2～3天观察治疗后全部痊愈出院。
2 抢救护理措施
2.1 抢救现场的组织管理 按到求救电话后立即组成急救小组5min内出车到现场接病人，同时向院领导报告，成立有医务科、护理部、药剂部、总务科等部门负责参加的抢救指挥小组，紧急调集抢救人员，增设临时抢救场地及设施，准备好大量洗胃溶液、洗胃用物、解毒药、急救药品及设备随时处于完好状态。整个抢救工作指挥由一名经验丰富的副主任医师负责并制定总的抢救方案，分管病人实行包干制，每5个病人为一组，每组由1名医师及3名护士负责，保证抢救工作顺利进行。
2.2 彻底清除毒物，减少毒物吸收，加速排泄。
, 百拇医药
2.2.1 催吐和洗胃 根据临床症状初步判断为有机磷中毒后即给予彻底洗胃，对神志清醒，症状较轻能合作的病人给预先引吐，再用32～37℃的清水催吐洗胃，同时迅速将呕吐物送检以最快速度取得检验结果后，改用2%碳酸氢钠溶液洗胃。口服催吐洗胃可节省人力物力，且简便快捷，对抢救大批中毒患者尤为适用。症状较重不能合作的病人给予插胃管，用电动洗胃机洗胃，先吸出胃内容物，然后每次用洗胃液300～500ml反复洗胃，同时用手法按摩胃区，不遗留“盲区”，直到洗出液澄清无味，洗胃过程中还要注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压，吸出液性质等，洗胃完毕从胃管内注入50%硫酸钠60～100ml导泻。
2.2.2 迅速建立静脉通道 在洗胃的同时迅速建立静脉通道，静脉推注阿托品及静脉滴注解磷啶，使用这两种药要遵循早期、足量、反复用药的原则，使用阿托品时还要熟悉阿托品化指征：面色潮红，皮肤干燥，分泌物减少，瞳孔散大不再缩小，心率加快，肺部罗音消失，肠鸣音减弱。
2.3 护理体会
, 百拇医药
2.3.1 卧床休息 休息可减少机体耗氧量，病人平卧头偏向一侧，有利于口腔分泌物的排除。
2.3.2 观察瞳孔变化 瞳孔缩小是有机磷中毒的三大特征之一，重者瞳孔如针尖样大小，如果治疗过程中散大的瞳孔重又开始缩小，可能为病情“反跳”的征兆，必须严密观察病情，积极采取有效治疗措施。
2.3.3 预防肺水肿发生 有机磷的毒性作用及大量低渗洗胃液和大量低渗阿托品注射液进入体内等原因可引起呼吸不畅或呼吸困难，呼吸道分泌物增加，甚至发生肺水肿。应给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅，控制液体量及输液速度，适当应用利尿剂或高渗脱水剂，严防肺水肿发生。
2.3.4 预防脑水肿发生 脑水肿的发生也是由于有机磷的毒性作用及大量低渗洗胃液和大量低渗阿托品注射液进入体内引起。若病人出现烦躁不安或嗜睡，剧烈头痛伴喷射状呕吐，要立即采取措施，抬高头部15～30°，快速使用脱水剂，严密观察神志及生命体征，防止病情加重甚至脑疝形成。
, http://www.100md.com
2.3.5 特殊用药的护理 使用阿托品时要熟悉阿托品化指征，维持阿托品化直到中毒症状完全解除。维持量的多少和维持时间的长短应视临床症状而定。笔者经验一般保持患者神志清醒，面色红润，瞳孔扩大至0.5cm左右，心率维持在100/min左右，呼吸平稳，肺部罗音消失，皮肤无汗，无腹痛，肠鸣音无亢进为宜，谨防阿托品过量和病情“反跳”。
2.3.6 安全护理 病人达阿托品化后可出现烦躁、抽搐等，应采取防护措施如加床栏，使用约束带等，防止病人坠床及其他意外伤发生。
2.3.7 尿潴留的护理 有机磷中毒本身及阿托品化后可导致病人尿潴留，使病人烦躁不安，应注意观察病情，随时巡视病房，观察排尿及膀胱充盈情况，如有尿潴留要采取措施使病人排尿，必要时行无菌导尿术。
2.3.8 及时做好标本采集 有机磷中毒常规采集血标本进行血胆碱酯酶测定，采集标本时做到准确无误，为治疗提供可靠参考。
2.3.9 心理护理 本组患者均是中专学生，突然发病使患者紧张、焦虑、担心家人不知道，自己无人照顾，护士除了向他们讲解甲胺磷中毒的有关知识外，还与膳食科联系，为他们准备了一日三餐可口的饭茶，生活上给予悉心关怀和照顾，使他们能解除紧张、焦虑的情绪，主动配合治疗和护理。
参考文献
1，陈贲铭，高连永.急性中毒的诊断与救治[M].北京：人民军医出版社，1996：83
(收稿日期：1999-08-30), 百拇医药
单位：李惠平(广西柳州市人民医院 柳州 545001)
关键词：有机磷，化合物；中毒；护理
右江民族医学院学报0003143 中图分类号：R595.4 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0508-02
甲胺磷为有机磷农药中的一种，是高效高毒内吸杀虫剂和杀螨剂。中毒时发病快，若不及时抢救，致死率高。中毒时一般毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状较突出，中枢神经系统呈高度抑制状态，可因心跳呼吸停止而死亡[1]。1998年4月20日我科收治了74例因进食投有甲胺磷的米粉导致中毒的患者，现将74例患者的抢救护理体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
74例患者系在校中专学生，年龄17～19岁，其中男63例，女11例，均为在同一饮食店进食相同食物后20～40min发病，临床症状多为头昏、乏力、腹痛、恶心呕吐，部分病人有胸闷、腹泻。报告市防疫站从呕吐物中检出甲胺磷成分，含量高者达125mg/kg。因抢救及时，护理细致，74例病人经2～3天观察治疗后全部痊愈出院。
2 抢救护理措施
2.1 抢救现场的组织管理 按到求救电话后立即组成急救小组5min内出车到现场接病人，同时向院领导报告，成立有医务科、护理部、药剂部、总务科等部门负责参加的抢救指挥小组，紧急调集抢救人员，增设临时抢救场地及设施，准备好大量洗胃溶液、洗胃用物、解毒药、急救药品及设备随时处于完好状态。整个抢救工作指挥由一名经验丰富的副主任医师负责并制定总的抢救方案，分管病人实行包干制，每5个病人为一组，每组由1名医师及3名护士负责，保证抢救工作顺利进行。
2.2 彻底清除毒物，减少毒物吸收，加速排泄。
, 百拇医药
2.2.1 催吐和洗胃 根据临床症状初步判断为有机磷中毒后即给予彻底洗胃，对神志清醒，症状较轻能合作的病人给预先引吐，再用32～37℃的清水催吐洗胃，同时迅速将呕吐物送检以最快速度取得检验结果后，改用2%碳酸氢钠溶液洗胃。口服催吐洗胃可节省人力物力，且简便快捷，对抢救大批中毒患者尤为适用。症状较重不能合作的病人给予插胃管，用电动洗胃机洗胃，先吸出胃内容物，然后每次用洗胃液300～500ml反复洗胃，同时用手法按摩胃区，不遗留“盲区”，直到洗出液澄清无味，洗胃过程中还要注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压，吸出液性质等，洗胃完毕从胃管内注入50%硫酸钠60～100ml导泻。
2.2.2 迅速建立静脉通道 在洗胃的同时迅速建立静脉通道，静脉推注阿托品及静脉滴注解磷啶，使用这两种药要遵循早期、足量、反复用药的原则，使用阿托品时还要熟悉阿托品化指征：面色潮红，皮肤干燥，分泌物减少，瞳孔散大不再缩小，心率加快，肺部罗音消失，肠鸣音减弱。
2.3 护理体会
, 百拇医药
2.3.1 卧床休息 休息可减少机体耗氧量，病人平卧头偏向一侧，有利于口腔分泌物的排除。
2.3.2 观察瞳孔变化 瞳孔缩小是有机磷中毒的三大特征之一，重者瞳孔如针尖样大小，如果治疗过程中散大的瞳孔重又开始缩小，可能为病情“反跳”的征兆，必须严密观察病情，积极采取有效治疗措施。
2.3.3 预防肺水肿发生 有机磷的毒性作用及大量低渗洗胃液和大量低渗阿托品注射液进入体内等原因可引起呼吸不畅或呼吸困难，呼吸道分泌物增加，甚至发生肺水肿。应给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅，控制液体量及输液速度，适当应用利尿剂或高渗脱水剂，严防肺水肿发生。
2.3.4 预防脑水肿发生 脑水肿的发生也是由于有机磷的毒性作用及大量低渗洗胃液和大量低渗阿托品注射液进入体内引起。若病人出现烦躁不安或嗜睡，剧烈头痛伴喷射状呕吐，要立即采取措施，抬高头部15～30°，快速使用脱水剂，严密观察神志及生命体征，防止病情加重甚至脑疝形成。
, http://www.100md.com
2.3.5 特殊用药的护理 使用阿托品时要熟悉阿托品化指征，维持阿托品化直到中毒症状完全解除。维持量的多少和维持时间的长短应视临床症状而定。笔者经验一般保持患者神志清醒，面色红润，瞳孔扩大至0.5cm左右，心率维持在100/min左右，呼吸平稳，肺部罗音消失，皮肤无汗，无腹痛，肠鸣音无亢进为宜，谨防阿托品过量和病情“反跳”。
2.3.6 安全护理 病人达阿托品化后可出现烦躁、抽搐等，应采取防护措施如加床栏，使用约束带等，防止病人坠床及其他意外伤发生。
2.3.7 尿潴留的护理 有机磷中毒本身及阿托品化后可导致病人尿潴留，使病人烦躁不安，应注意观察病情，随时巡视病房，观察排尿及膀胱充盈情况，如有尿潴留要采取措施使病人排尿，必要时行无菌导尿术。
2.3.8 及时做好标本采集 有机磷中毒常规采集血标本进行血胆碱酯酶测定，采集标本时做到准确无误，为治疗提供可靠参考。
2.3.9 心理护理 本组患者均是中专学生，突然发病使患者紧张、焦虑、担心家人不知道，自己无人照顾，护士除了向他们讲解甲胺磷中毒的有关知识外，还与膳食科联系，为他们准备了一日三餐可口的饭茶，生活上给予悉心关怀和照顾，使他们能解除紧张、焦虑的情绪，主动配合治疗和护理。
参考文献
1，陈贲铭，高连永.急性中毒的诊断与救治[M].北京：人民军医出版社，1996：83
(收稿日期：1999-08-30), 百拇医药