多根多处肋骨骨折所致失血性休克1例教训
作者：陆艳霞
单位：陆艳霞(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：肋骨；骨折；休克，出血性
右江民族医学院学报0003101 中图分类号：R683.1 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0503-02
肋骨骨折在临床上常常碰到，但肋骨骨折所致失血性休克却罕见，今将笔者见到的1例报道如下，以便引起同行们的注意。
1 病例简介
病人，男，50岁，农民。病人因被牛角撞伤右胸部致疼痛伴呼吸困难1天入院。入院时体检，病人右后胸第8、9、10肋区明显压痛，捻发感明显，右侧呼吸音弱；全胸正侧位片示：右侧液气胸，右第8、9、10后肋多处骨折。临床诊断为“①右侧血气胸；②右第8、9、10后肋多处骨折”。经右侧胸腔闭式引流术，使用止血药及抗生素治疗后，病情稍有好转。于入院后2天，病人上厕所解大便时，感觉右侧胸痛难忍，气促，呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白。报告医生后，按医嘱给予杜冷丁50mg肌注，继之，病人全身出冷汗，血压测不到，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音微弱，胸腔闭式引流管未引出任何气体、液体，立即给予建立静脉通道，迅速补充血容量，经给氧，使用心三联，呼三联，血管活性药物等均不奏效，胸腔穿刺抽出不凝带气泡血液，诊断为“多根多处肋骨骨折所致右侧胸腔出血积液”。即行剖胸探查，发现右肋间血管破裂出血，行修补术。术后以升压药维持血压，补充有效血容量，纠正酸中毒，并采用大剂量广谱抗生素等措施，病人于术后第2天，生命体征平稳，休克基本纠正。
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2 讨论
该病人患有多根多处肋骨骨折，活动后骨折端移位，刺伤肋间血管而引起出血不止，造成失血性休克。另外，剧烈疼痛也是导致休克的主要原因之一。可见，骨折合并休克原因是出血及疼痛。因此，在输血、输液和手术的同时应用止血、镇痛药是十分必要的，但要注意避免应用导致血压下降的镇痛药。
3 教训
3.1 多根多处肋骨骨折病人活动后骨折断端容易移位而刺伤肋间血管引起出血不止，造成失血性休克。因此，病人要绝对卧床休息1周，包括大、小便，均在床上进行。
3.2 因肋间血管破裂引起胸腔内出血积液，如不及时发现，则会延误抢救时间，危及病人生命。因此，护士要有高度责任心，勤巡视病房，注意观察病人的生命体征，尽早发现异常情况(特别是血压降低)，及时报告医生，立即采取有效措施。
, 百拇医药
3.3 病人出血不止，血压不稳定时，不宜搬动，应配合医生在床边进行紧急处理和手术。
3.4 及时给予氧气吸入，定时做血气分析，氧分压低于6.7kPa时，以呼吸机辅助呼吸。注意保持呼吸道通畅，痰粘稠者不易咳出时应予雾化吸入，必要时吸痰，以免分泌物堵塞气管引起窒息。
3.5 密切观察胸管引流液的性质及量。如引出血性液100ml/min，连续3h时，可提示胸腔内有活动性出血，应立即通知医生进行处理。
3.6 准确记录24h出入量，保持出入量平衡，防止出现水电解质及酸碱平衡紊乱。
3.7 该例教训提示我们知识面要广，考虑要全面，遇到扩容和使用升压药后血压仍不升时应考虑到骨折断端刺破肋间血管引起失血性休克的可能，并禁用杜冷丁、安定、吗啡等药物，以免使病情恶化。
(收稿日期：1999-12-03), 百拇医药
单位：陆艳霞(右江民族医学院附属西南医院 百色 533000)
关键词：肋骨；骨折；休克，出血性
右江民族医学院学报0003101 中图分类号：R683.1 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0503-02
肋骨骨折在临床上常常碰到，但肋骨骨折所致失血性休克却罕见，今将笔者见到的1例报道如下，以便引起同行们的注意。
1 病例简介
病人，男，50岁，农民。病人因被牛角撞伤右胸部致疼痛伴呼吸困难1天入院。入院时体检，病人右后胸第8、9、10肋区明显压痛，捻发感明显，右侧呼吸音弱；全胸正侧位片示：右侧液气胸，右第8、9、10后肋多处骨折。临床诊断为“①右侧血气胸；②右第8、9、10后肋多处骨折”。经右侧胸腔闭式引流术，使用止血药及抗生素治疗后，病情稍有好转。于入院后2天，病人上厕所解大便时，感觉右侧胸痛难忍，气促，呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白。报告医生后，按医嘱给予杜冷丁50mg肌注，继之，病人全身出冷汗，血压测不到，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音微弱，胸腔闭式引流管未引出任何气体、液体，立即给予建立静脉通道，迅速补充血容量，经给氧，使用心三联，呼三联，血管活性药物等均不奏效，胸腔穿刺抽出不凝带气泡血液，诊断为“多根多处肋骨骨折所致右侧胸腔出血积液”。即行剖胸探查，发现右肋间血管破裂出血，行修补术。术后以升压药维持血压，补充有效血容量，纠正酸中毒，并采用大剂量广谱抗生素等措施，病人于术后第2天，生命体征平稳，休克基本纠正。
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2 讨论
该病人患有多根多处肋骨骨折，活动后骨折端移位，刺伤肋间血管而引起出血不止，造成失血性休克。另外，剧烈疼痛也是导致休克的主要原因之一。可见，骨折合并休克原因是出血及疼痛。因此，在输血、输液和手术的同时应用止血、镇痛药是十分必要的，但要注意避免应用导致血压下降的镇痛药。
3 教训
3.1 多根多处肋骨骨折病人活动后骨折断端容易移位而刺伤肋间血管引起出血不止，造成失血性休克。因此，病人要绝对卧床休息1周，包括大、小便，均在床上进行。
3.2 因肋间血管破裂引起胸腔内出血积液，如不及时发现，则会延误抢救时间，危及病人生命。因此，护士要有高度责任心，勤巡视病房，注意观察病人的生命体征，尽早发现异常情况(特别是血压降低)，及时报告医生，立即采取有效措施。
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3.3 病人出血不止，血压不稳定时，不宜搬动，应配合医生在床边进行紧急处理和手术。
3.4 及时给予氧气吸入，定时做血气分析，氧分压低于6.7kPa时，以呼吸机辅助呼吸。注意保持呼吸道通畅，痰粘稠者不易咳出时应予雾化吸入，必要时吸痰，以免分泌物堵塞气管引起窒息。
3.5 密切观察胸管引流液的性质及量。如引出血性液100ml/min，连续3h时，可提示胸腔内有活动性出血，应立即通知医生进行处理。
3.6 准确记录24h出入量，保持出入量平衡，防止出现水电解质及酸碱平衡紊乱。
3.7 该例教训提示我们知识面要广，考虑要全面，遇到扩容和使用升压药后血压仍不升时应考虑到骨折断端刺破肋间血管引起失血性休克的可能，并禁用杜冷丁、安定、吗啡等药物，以免使病情恶化。
(收稿日期：1999-12-03), 百拇医药