脑出血急性期外周血白细胞升高与其预后关系的探讨
作者：刘开祥 吴岚
单位：桂林医学院附属医院神经内科 广西桂林市 541001
关键词：脑出血；白细胞；预后
华夏医学000308 摘要 目的：探讨脑出血急性期外周血白细胞与其预后的关系。方法：根据 白细胞的高低对303例脑出血患者进行回顾性对比分析。结果：脑出血急性期白细胞升 高与出血量无关(P>0.05)，与出血部位有关(P<0.01)，对病情及预后影响较大 (P<0.01)。结论：脑出血急性期白细胞可作为其病情及预后判断的很好指标，为探讨 脑血管疾病的发病机制及治疗方法提供了新的思路。
中图分类号 R743.34；R446.11+1
A Study for the Correlation between the Prognosis of Cerebral Hemorrhage and the Increase of White Blood Cell Counts for the Acute-Phase of Stroke
, 百拇医药
Liu Kaixiang, Wu Lang
Department of Neurology, Affiliated Hospital, Guilin Medical College, Guilin 541001
Abstract Objective:To study the correlation between the prognosis of cerebral h emorrhage and white blood cell counts in the acute phase of stroke. Method:303 Cases were analysed by retrospective analysis. Results:It was showed that the increase of white blood cell didn't correlate to the hemo rrhagic volume (P>0.05). but significant correlated to the hemorrhagic area and prognosis. Conclusion:white blood cell can be used as a good parameter for dete rming the prognosis and patients condition in the acute phase of cerebral hemorr hage, It provided our a new idea to study the pathogenesis and therapy method fo r cerebrovascular disease.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage;white blood cell;prognosis
近年来白细胞(white blood cell, WBC)在脑血管疾病发病机理中的作用引起了国内外学 者的关注，研究[1～3]结果表明WBC与脑血管疾病的发生及预后有关，可作为 判断脑血管疾病预后的很好指标。笔者对我院1994～1999年收治的脑出血患者303例进行回 顾性对比分析，旨在探讨WBC升高与脑出血预后的关系。
1 对象及方法
1.1 病例选择 病例入选标准：①我院1994～1999年间收治的 经头颅CT或MRI确诊 的脑出血患者；②发病后24h内进行了外周血WBC计数；③病前无感染/慢性感染史及长期吸 烟史。
1.2 分组方法 全部入选病例303例，根据病后24h内外周血WBC计 数分组：WBC>10×109/L为高组，WBC≤10×109/L为低组。高组112例，其中男性70例， 女 性42例，平均年龄(61.3±6.7)岁；低组193例，其中男性126例，女性67例，平均年龄(60.9 ±6.8)岁。两组间性别、年龄无显著差异(P>0.05)，均予脱水降颅压控制脑水肿、控 制血压等保守治疗方法。
, 百拇医药
1.3 观察方法 对两组间的出血部位、出血量、意识障碍、应激 性上消化道出血、血糖升高、电解质紊乱、肺部感染、死亡率等进行对比分析。
1.4 统计方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 脑出血急性期WBC计数与脑出血量和脑出血部位的关系 高组平均出血量为(15.5±5.3)ml ，低组为(16.5±5.9)ml，两组间出血量比较无明显差异(P>0.05)，但WBC计数升高 与出血部位密切相关(见表1)：以内侧型出血(P<0.05)、脑干出血(P<0.01) 、小脑出血(P<0.01)最明显，而脑叶及外侧型较少出现。
2.2 WBC与脑出血病情及预后的关系 见表2
结果显示WBC升高组意识障碍、应激性上消化道出血、血糖升高、电解质紊乱、肺部感染及 病死率等与对照组比较有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 两组中脑出血部位的比较(n,%) 组 别
脑叶
外侧型
内侧型
脑干
小脑
低组(n=193)
57(29.5)
42(21.8)
88(45.6)
3(1.6)
3(1.6)
, 百拇医药
高组(n=112)
3(2.7)
6(5.4)
79(70.5)*
13(11.6) **
11(9.8)**
注：*与低组比较P<0.05；**与低组比较P<0.01 。表2 WBC与脑出血病情及预后的关系(n,%) 组 别
意识障碍
应激性上消化道出血
血糖升高
, 百拇医药
电解质紊乱
肺部感染
死亡率
低组(n=193)
20(10.4)
11(5.7)
15(7.8)
48(24.9)
11(5.7)
13(6 .7)
高组(n=112)
57(50.9)**
, 百拇医药
27(24.1)**
42(37.5)**
56(50) **
35(31.2)**
31(27.8)**
注：**与低组比较P<0.01。
3 讨论
Ernst等[2，4]认为在正常情况下WBC对毛细血管的阻塞不会引起组织的血供及营 养障碍，因 其堵塞是短暂的，而脑血管疾病时WBC变形能力下降、粘附性和聚集性增强，可使堵塞延长 ， 导致或加重组织缺血，同时堵塞的WBC还释放各种自由基、过氧化物、酶类及血管活性物质 ， 介导血管内皮和脑组织的损伤及血管痉挛，使组织灌注阻力上升，加剧局部缺血。Vermes [5]等研究发现脑卒中后WBC影响血液流变学，引起微循环障碍并释放介质，并形成 恶性循环， 扩大组织损伤。内膜的损伤和WBC的聚集还促进了动脉粥样硬化的形成。故认为WBC计数增高 可 作为判断脑血管疾病病情及预后的指标。笔者报道的WBC计数升高组与对照组比较病情的严 重程度及死亡率均有显著差异(P<0.01)，与此观点相符。
, 百拇医药
杨金生[6]认为脑出血急性期的WBC计数升高与出血后WBC的免疫反应有关，而Bea mer[7]发现卒中 患者存在着持续的炎症反应。笔者认为脑出血急性期WBC增高除上述机制外，可能与神经— 垂 体—内分泌轴的功能紊乱有关。从本组资料来看，WBC增高与内侧型、脑干、小脑等靠近下 丘 脑的部位出血密切相关(两组比较P<0.01)，且应激性上消化道出血、血糖升高、电解 质紊 乱及意识障碍等下丘脑调节失衡的症状与对照组比较有显著差异(P<0.01)，故推测与 下丘 脑受损或神经—垂体—内分泌轴功能紊乱有关。两组的出血量比较无差异(P>0.05)， 提示脑出血急性期WBC计数升高与出血部位有关，与出血量大小无关。
WBC在脑出血的发生和发展中起着重要的作用，WBC计数可作为判断脑血管疾病病情及预后的 很好指标，同时为我们探索脑血管病的发病机理及其抗炎治疗提供了新的思路。
作者简介：刘开祥(1965-)，男。1988年毕业于广西医 学院医疗系，现任桂林医学院附属医院神经内科副主任、主治医师。
, 百拇医药
参考文献
1，Prentice RL, Szatrowski TP, Kato H, et al. Leukocyte counts and cer ebrovascular disease. J-Chronic-Dis，1982， 35(9): 703
2，Ernst E, Hammerschmit DE, Bagge U, et al. Leukocytes and the risk o f ischemic diseases. JAMA，1987，257(17):2318
3，何永盛,张群雄. 急性脑出血与脑梗塞外周血白细胞增高与预后的关系. 苏 州医学院学报， 1995，15(6): 1108
4，Ernst E. Influence of regular physical activity on blood rheology. Eur-Heart-J，1987，8 (Supple) : 59
, http://www.100md.com
5，Vermes I, Strik F. Allered leuckocyte rheology in patients with chr onic cerebrovascular disease.Stroke,1988，19(5) : 631～633
6，杨金升,张新江,石莉，等. 脑出血急性期血浆及脑脊液中TNF的变化. 中风与 神经疾病杂志，1998，15(1) : 30
7，Beamer NB, Coull BM, Clark WM, et al. Persistent inflammatory respo nse in stroke sruvivors. Neurology，1998，50(6): 1722
(收稿 2000-03-21), 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院神经内科 广西桂林市 541001
关键词：脑出血；白细胞；预后
华夏医学000308 摘要 目的：探讨脑出血急性期外周血白细胞与其预后的关系。方法：根据 白细胞的高低对303例脑出血患者进行回顾性对比分析。结果：脑出血急性期白细胞升 高与出血量无关(P>0.05)，与出血部位有关(P<0.01)，对病情及预后影响较大 (P<0.01)。结论：脑出血急性期白细胞可作为其病情及预后判断的很好指标，为探讨 脑血管疾病的发病机制及治疗方法提供了新的思路。
中图分类号 R743.34；R446.11+1
A Study for the Correlation between the Prognosis of Cerebral Hemorrhage and the Increase of White Blood Cell Counts for the Acute-Phase of Stroke
, 百拇医药
Liu Kaixiang, Wu Lang
Department of Neurology, Affiliated Hospital, Guilin Medical College, Guilin 541001
Abstract Objective:To study the correlation between the prognosis of cerebral h emorrhage and white blood cell counts in the acute phase of stroke. Method:303 Cases were analysed by retrospective analysis. Results:It was showed that the increase of white blood cell didn't correlate to the hemo rrhagic volume (P>0.05). but significant correlated to the hemorrhagic area and prognosis. Conclusion:white blood cell can be used as a good parameter for dete rming the prognosis and patients condition in the acute phase of cerebral hemorr hage, It provided our a new idea to study the pathogenesis and therapy method fo r cerebrovascular disease.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage;white blood cell;prognosis
近年来白细胞(white blood cell, WBC)在脑血管疾病发病机理中的作用引起了国内外学 者的关注，研究[1～3]结果表明WBC与脑血管疾病的发生及预后有关，可作为 判断脑血管疾病预后的很好指标。笔者对我院1994～1999年收治的脑出血患者303例进行回 顾性对比分析，旨在探讨WBC升高与脑出血预后的关系。
1 对象及方法
1.1 病例选择 病例入选标准：①我院1994～1999年间收治的 经头颅CT或MRI确诊 的脑出血患者；②发病后24h内进行了外周血WBC计数；③病前无感染/慢性感染史及长期吸 烟史。
1.2 分组方法 全部入选病例303例，根据病后24h内外周血WBC计 数分组：WBC>10×109/L为高组，WBC≤10×109/L为低组。高组112例，其中男性70例， 女 性42例，平均年龄(61.3±6.7)岁；低组193例，其中男性126例，女性67例，平均年龄(60.9 ±6.8)岁。两组间性别、年龄无显著差异(P>0.05)，均予脱水降颅压控制脑水肿、控 制血压等保守治疗方法。
, 百拇医药
1.3 观察方法 对两组间的出血部位、出血量、意识障碍、应激 性上消化道出血、血糖升高、电解质紊乱、肺部感染、死亡率等进行对比分析。
1.4 统计方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 脑出血急性期WBC计数与脑出血量和脑出血部位的关系 高组平均出血量为(15.5±5.3)ml ，低组为(16.5±5.9)ml，两组间出血量比较无明显差异(P>0.05)，但WBC计数升高 与出血部位密切相关(见表1)：以内侧型出血(P<0.05)、脑干出血(P<0.01) 、小脑出血(P<0.01)最明显，而脑叶及外侧型较少出现。
2.2 WBC与脑出血病情及预后的关系 见表2
结果显示WBC升高组意识障碍、应激性上消化道出血、血糖升高、电解质紊乱、肺部感染及 病死率等与对照组比较有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 两组中脑出血部位的比较(n,%) 组 别
脑叶
外侧型
内侧型
脑干
小脑
低组(n=193)
57(29.5)
42(21.8)
88(45.6)
3(1.6)
3(1.6)
, 百拇医药
高组(n=112)
3(2.7)
6(5.4)
79(70.5)*
13(11.6) **
11(9.8)**
注：*与低组比较P<0.05；**与低组比较P<0.01 。表2 WBC与脑出血病情及预后的关系(n,%) 组 别
意识障碍
应激性上消化道出血
血糖升高
, 百拇医药
电解质紊乱
肺部感染
死亡率
低组(n=193)
20(10.4)
11(5.7)
15(7.8)
48(24.9)
11(5.7)
13(6 .7)
高组(n=112)
57(50.9)**
, 百拇医药
27(24.1)**
42(37.5)**
56(50) **
35(31.2)**
31(27.8)**
注：**与低组比较P<0.01。
3 讨论
Ernst等[2，4]认为在正常情况下WBC对毛细血管的阻塞不会引起组织的血供及营 养障碍，因 其堵塞是短暂的，而脑血管疾病时WBC变形能力下降、粘附性和聚集性增强，可使堵塞延长 ， 导致或加重组织缺血，同时堵塞的WBC还释放各种自由基、过氧化物、酶类及血管活性物质 ， 介导血管内皮和脑组织的损伤及血管痉挛，使组织灌注阻力上升，加剧局部缺血。Vermes [5]等研究发现脑卒中后WBC影响血液流变学，引起微循环障碍并释放介质，并形成 恶性循环， 扩大组织损伤。内膜的损伤和WBC的聚集还促进了动脉粥样硬化的形成。故认为WBC计数增高 可 作为判断脑血管疾病病情及预后的指标。笔者报道的WBC计数升高组与对照组比较病情的严 重程度及死亡率均有显著差异(P<0.01)，与此观点相符。
, 百拇医药
杨金生[6]认为脑出血急性期的WBC计数升高与出血后WBC的免疫反应有关，而Bea mer[7]发现卒中 患者存在着持续的炎症反应。笔者认为脑出血急性期WBC增高除上述机制外，可能与神经— 垂 体—内分泌轴的功能紊乱有关。从本组资料来看，WBC增高与内侧型、脑干、小脑等靠近下 丘 脑的部位出血密切相关(两组比较P<0.01)，且应激性上消化道出血、血糖升高、电解 质紊 乱及意识障碍等下丘脑调节失衡的症状与对照组比较有显著差异(P<0.01)，故推测与 下丘 脑受损或神经—垂体—内分泌轴功能紊乱有关。两组的出血量比较无差异(P>0.05)， 提示脑出血急性期WBC计数升高与出血部位有关，与出血量大小无关。
WBC在脑出血的发生和发展中起着重要的作用，WBC计数可作为判断脑血管疾病病情及预后的 很好指标，同时为我们探索脑血管病的发病机理及其抗炎治疗提供了新的思路。
作者简介：刘开祥(1965-)，男。1988年毕业于广西医 学院医疗系，现任桂林医学院附属医院神经内科副主任、主治医师。
, 百拇医药
参考文献
1，Prentice RL, Szatrowski TP, Kato H, et al. Leukocyte counts and cer ebrovascular disease. J-Chronic-Dis，1982， 35(9): 703
2，Ernst E, Hammerschmit DE, Bagge U, et al. Leukocytes and the risk o f ischemic diseases. JAMA，1987，257(17):2318
3，何永盛,张群雄. 急性脑出血与脑梗塞外周血白细胞增高与预后的关系. 苏 州医学院学报， 1995，15(6): 1108
4，Ernst E. Influence of regular physical activity on blood rheology. Eur-Heart-J，1987，8 (Supple) : 59
, http://www.100md.com
5，Vermes I, Strik F. Allered leuckocyte rheology in patients with chr onic cerebrovascular disease.Stroke,1988，19(5) : 631～633
6，杨金升,张新江,石莉，等. 脑出血急性期血浆及脑脊液中TNF的变化. 中风与 神经疾病杂志，1998，15(1) : 30
7，Beamer NB, Coull BM, Clark WM, et al. Persistent inflammatory respo nse in stroke sruvivors. Neurology，1998，50(6): 1722
(收稿 2000-03-21), 百拇医药