多项心电图标准诊断左心室肥厚准确性的对比观察
作者：贾卫鸿
单位：柳州市人民医院心内科 广西柳州市 545001
关键词：心电图标准；左心室肥厚；高血压病
华夏医学000302 摘要 目的：探讨多项心电图标准诊断左心室肥厚的准确性。方法：以彩色多 普勒超声心动图仪为对照，观察113例Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压病患者的心电图，比较多项诊 断左心室肥厚的心电图标准，结果：纽约心脏病学会标准敏感性最高为44.87%，而特异性 最低为71.42%；单项ECG电压标准特异性最高均为100%，而敏感性最低为1.28%～15.38%； ΣQRS振幅标准敏感性、特异性分别是21.79%和97.14%；修改后计分标准分别是38.46%和 91.42%；而Fisher法标准分别是43.59%和88.57%；结论：未显示同时具有高敏感性和高 特异性的标准。
中图分类号 R540.4+1;R542.2
, 百拇医药
Comparative Study of the Accuracy of Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy with Multiple ECG Criterions
Jia Weihong
Department of Cardiac Medicine,Liu Zhou People's Hospital,Liu Zhou,Guangxi 545002
Abstract Objective:To study the accuracy of diagnosis of left vent ricular hypertrophy with multiple ECG criterions.Method:Using a Colour Doppler U ltrasonic Echocardiograph as the reference,electrocardiograms of 113 patients w ith phase Ⅰ or phase Ⅱ primary hypertenson were observed, and multiple ECG cri t erions for the diagnosis of left ventricular hypertrophy were compared.Results:T he highest sensitivity of the standard of New York Cardiodisease Association was 44.87% and the lowest specificity was 71.42%.The highest specificity of voltage of a single ECG criterion was 100%,and the lowest sensitivity was 1.28～15.38%.F or criterion of ΣQRS,its sensitivity and specificity was 21.7% and 97.14%,respe ctively,and for a modified ΣQRS criteron,the specificity and sensitivity was 38 .46% and 91.42%,respectivety.The specificity and sensitivity of the Fishers crit erion,however,was 43.59% and 88.57% respectivdy.Conclusion:The multiple ECG crit erions for diagnisis of left ventricalar hypertrophy do not show both high sensi tivity and high specificity at the same time.
, 百拇医药
Key words ECG criterion;left ventricular hypertrophy;hypertension
心电图作为临床上迅速、简便的诊断左心室肥厚(LVH)的手段，已普遍应用。但由于敏感性 高的标准特异性低，而特异性高的标准敏感性又低[1]，为获得具有较高敏感性和 特异性的标准，不少学者进行了积极的探索，近年来先后报告了同时具有较高敏感性和特异 性新LVH心电图诊断标准[1～3]。本研究旨在同等条件下比较这几项心电图标准诊断 LVH的准确性。
1 资料和方法
1.1 研究对象 113例诊断符合WHO标准Ⅰ、Ⅱ期原发性高血 压病。其中男63例，女50例，年龄(55.27±11.29)岁(
±s)。全部作彩色 多普勒超声仪检查和常规12导联ECG检查。除外肺气肿、心包炎、四肢及躯干水肿，心 电图无束支传导阻滞、心肌梗塞、预激综合征。
, 百拇医药
1.2 UCG 采用日本产SSH-65A型彩色多普勒超声心动图仪 ， 取左室长轴和短轴常规测定舒张末室间隔厚度(IVSd)，舒张末左室后壁厚度(LVPWd)和舒张 末左室内径(LVDd)，所得数据代入公式计算：左室重量指数(LVMI)=1.04[(IVSd+LVPWd+LVD d)3-LVDd3]-13.6/体表面积，男>132g/m2，女>109g/m2诊断LVH。
1.3 ECG 统一使用日本产6511型ECG机，常规描记卧位12 导联心电图。LVH的ECG标准如下。
1.3.1 黄宛标准[4] RⅠ+SⅢ≥25mm;Rv5 +Sv1≥40mm(男)，≥35mm(女)；RavL≥8mm;RavF≥20mm。
, 百拇医药
1.3.2 黄大显修改后计分标准[1] ≥5分诊断LVH。
①结合标准：
QRS电压增高 3分
ptfv1≤-0.04mm.s 3分
I、avL、V4～6ST段下降和T波倒置 2分
电轴左偏>+29° 2分
②单项标准
Sv1+Rv5≥50mm 5分
Sv2或V3≥40mm 5分
, 百拇医药
RⅠ+SⅢ>25mm 5分
RⅠ>15mm 5分
1.3.3 曹中明据Fisher原理建立的诊断LVH判别式[2] Y=0.245RⅠ+0.305(RⅠ+RⅢ)+0.315RavF+0.347Rv5+0.201(Rv5+S v1)+1.345Tv5(单位mm)，其中Tv5为定性指标，Tv5正常时为1， 低平为2，对称性倒置为3，非对称倒置为4。以Y≥20诊断LVH。
1.3.4 12导联QRS总振幅(ΣQRS)标准[3] 自R波顶 峰至S波或q波(以振幅深者计)最低点测量每个导联QRS振幅，计算12导联总和即为ΣQRS(单 位mm)。以ΣQRS>190mm诊断LVH。
, http://www.100md.com
1.3.5 纽约心脏病学会标准(NYHAC)[1] 电轴左偏( +29°～-30°)或QRS高电压，或二者，加上ST段下移和T波倒置(Ⅰ、avL、或V4～6)或 VAT(V6)>0.045s。
1.3.6 非对称性倒置T波 12导联ECG中至少有一个导联出现 非对称性倒置T波，深度≥20mm，下降支夹角与上升支夹角比值≥2.0为LVH。
2 结果
本组病例结果见表1，结合ECG标准和单项ECG标准敏感性都不高；相比较，结合标准敏感 性稍高于单项标准，而单项标准特异性高，均为100%(除外Ptfv1和心电轴指标)。没有一 项ECG标准同时具备高敏感性和高特异性。
表1 ECG标准诊断LVH准确性 ECG标准
, 百拇医药
敏感性
(%)
特异性
(%)
准确性
(%)
ΣQRS振幅标准≥190mm
21.79
97.14
45.13
修改后计分标准≥5mm
38.46
91.42
, 百拇医药
54.87
Fisher法≥20mm
43.59
88.57
57.52
NYHAC标准
44.84
71.42
53.09
RⅠ≥12mm
11.54
100.00
, http://www.100md.com
88.94
RavL≥8mm
15.88
100.00
41.59
RavF≥20mm
1.28
100.00
31.85
Rv5+Sv1≥40mm(男)
≥35mm(女)
, 百拇医药
14.10
100.00
40.71
RⅠ+SⅢ≥25mm
6.41
100.00
35.40
RavL+Sv3>35mm(男)
>25mm(女)
1.27
100.00
, http://www.100md.com
31.86
非对称性倒置T波
8.97
100.00
37.17
Ptfv1≤-0.04mm.s
26.92
88.57
46.02
心电轴左偏(+29°～-30°)
51.28
65.71
, 百拇医药
55.75
3 讨论 为提高ECG诊断LVH的敏感性而降低诊断标准，则特异性又不理想，假阳性增多。晚近报道选 用多个导联结合标准或多指标记分标准诊断LVH，如修改后计分标准敏感性和特异性分别是6 0.75%和96.36%；ΣQRS振幅标准分别是77.19%和95.83%；Fisher法分别是86.80%和93 .80%，特异性不降低，敏感性明显提高。本研究对这几个标准用同一组病例比较，结果敏 感性均不高。左室肥大能否在体表ECG描记中记录到异常振幅的QRS波，受诸多因素影响。同 一导联描记，其在不同基础心脏疾病，呈不同几何形状肥厚和/或扩张的心脏，心脏在胸腔 内位置不同及心电向量方向和大小各异，QRS波振幅可能异常增高，亦可能仅轻度增高或不变。笔 者曾观察[5]78例超声检查确诊为LVH的病例(LVMI男>132g/m2，女>109g /m2)；相对室壁厚度(RWT)=2×左室后壁厚度÷左室舒张末径；RWT≥0.45为向心性肥厚， 共40例；RWT<0.45为离心性肥厚，共38例；同时描记常规12导联ECG，结果显示，两组ECG 指标：RⅠ、RavL、RavL+Sv3、ΣQRS差别有统计学意义(P<0.05 或<0.01)。QRS振幅变化尚取决于容积导体的传导性能；在不同年龄、性别和体重之间也有 一定差别[1]。这些可能是导致各家报道的结果不尽相同，差异较大的原因。LVH心 电图标准能否适用于不同几何形状肥厚和/或扩张心脏及不同个体患者，是能否同时具备诊 断的高敏感性和高特异性的关键。
, http://www.100md.com
作者简介：贾卫鸿(1959-)，男。1981年毕业于桂林医学院医疗专业， 现任柳州市人民医院心内科主治医师。
参考文献
1，黄大显，王思让，盖鲁粤，等.心电图诊断左心室肥厚的准确性.中华心血管 病杂志，1985，13(3)：202
2，曹中明.高血压病心功能代偿者左室肥厚的心电图研究.中华心血管病杂志，1 988，16(4)：222
3，杨天和，邓绍宜，蔡运昌，等.12导联QRS总振幅正常值及其诊断左心室肥大 的价值.中华心血管病杂志，1998，26(6)：253
4，黄宛主编.临床心电图学.第4版.北京：人民卫生出版社，1990.69
5，贾卫鸿，郑永祁，胡世红，等.向心性与离心性左室肥大体表心电图对比观察 .心功能杂志，1996，8(1)：39
(收稿 1999-10-27), 百拇医药
单位：柳州市人民医院心内科 广西柳州市 545001
关键词：心电图标准；左心室肥厚；高血压病
华夏医学000302 摘要 目的：探讨多项心电图标准诊断左心室肥厚的准确性。方法：以彩色多 普勒超声心动图仪为对照，观察113例Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压病患者的心电图，比较多项诊 断左心室肥厚的心电图标准，结果：纽约心脏病学会标准敏感性最高为44.87%，而特异性 最低为71.42%；单项ECG电压标准特异性最高均为100%，而敏感性最低为1.28%～15.38%； ΣQRS振幅标准敏感性、特异性分别是21.79%和97.14%；修改后计分标准分别是38.46%和 91.42%；而Fisher法标准分别是43.59%和88.57%；结论：未显示同时具有高敏感性和高 特异性的标准。
中图分类号 R540.4+1;R542.2
, 百拇医药
Comparative Study of the Accuracy of Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy with Multiple ECG Criterions
Jia Weihong
Department of Cardiac Medicine,Liu Zhou People's Hospital,Liu Zhou,Guangxi 545002
Abstract Objective:To study the accuracy of diagnosis of left vent ricular hypertrophy with multiple ECG criterions.Method:Using a Colour Doppler U ltrasonic Echocardiograph as the reference,electrocardiograms of 113 patients w ith phase Ⅰ or phase Ⅱ primary hypertenson were observed, and multiple ECG cri t erions for the diagnosis of left ventricular hypertrophy were compared.Results:T he highest sensitivity of the standard of New York Cardiodisease Association was 44.87% and the lowest specificity was 71.42%.The highest specificity of voltage of a single ECG criterion was 100%,and the lowest sensitivity was 1.28～15.38%.F or criterion of ΣQRS,its sensitivity and specificity was 21.7% and 97.14%,respe ctively,and for a modified ΣQRS criteron,the specificity and sensitivity was 38 .46% and 91.42%,respectivety.The specificity and sensitivity of the Fishers crit erion,however,was 43.59% and 88.57% respectivdy.Conclusion:The multiple ECG crit erions for diagnisis of left ventricalar hypertrophy do not show both high sensi tivity and high specificity at the same time.
, 百拇医药
Key words ECG criterion;left ventricular hypertrophy;hypertension
心电图作为临床上迅速、简便的诊断左心室肥厚(LVH)的手段，已普遍应用。但由于敏感性 高的标准特异性低，而特异性高的标准敏感性又低[1]，为获得具有较高敏感性和 特异性的标准，不少学者进行了积极的探索，近年来先后报告了同时具有较高敏感性和特异 性新LVH心电图诊断标准[1～3]。本研究旨在同等条件下比较这几项心电图标准诊断 LVH的准确性。
1 资料和方法
1.1 研究对象 113例诊断符合WHO标准Ⅰ、Ⅱ期原发性高血 压病。其中男63例，女50例，年龄(55.27±11.29)岁(
±s)。全部作彩色 多普勒超声仪检查和常规12导联ECG检查。除外肺气肿、心包炎、四肢及躯干水肿，心 电图无束支传导阻滞、心肌梗塞、预激综合征。, 百拇医药
1.2 UCG 采用日本产SSH-65A型彩色多普勒超声心动图仪 ， 取左室长轴和短轴常规测定舒张末室间隔厚度(IVSd)，舒张末左室后壁厚度(LVPWd)和舒张 末左室内径(LVDd)，所得数据代入公式计算：左室重量指数(LVMI)=1.04[(IVSd+LVPWd+LVD d)3-LVDd3]-13.6/体表面积，男>132g/m2，女>109g/m2诊断LVH。
1.3 ECG 统一使用日本产6511型ECG机，常规描记卧位12 导联心电图。LVH的ECG标准如下。
1.3.1 黄宛标准[4] RⅠ+SⅢ≥25mm;Rv5 +Sv1≥40mm(男)，≥35mm(女)；RavL≥8mm;RavF≥20mm。
, 百拇医药
1.3.2 黄大显修改后计分标准[1] ≥5分诊断LVH。
①结合标准：
QRS电压增高 3分
ptfv1≤-0.04mm.s 3分
I、avL、V4～6ST段下降和T波倒置 2分
电轴左偏>+29° 2分
②单项标准
Sv1+Rv5≥50mm 5分
Sv2或V3≥40mm 5分
, 百拇医药
RⅠ+SⅢ>25mm 5分
RⅠ>15mm 5分
1.3.3 曹中明据Fisher原理建立的诊断LVH判别式[2] Y=0.245RⅠ+0.305(RⅠ+RⅢ)+0.315RavF+0.347Rv5+0.201(Rv5+S v1)+1.345Tv5(单位mm)，其中Tv5为定性指标，Tv5正常时为1， 低平为2，对称性倒置为3，非对称倒置为4。以Y≥20诊断LVH。
1.3.4 12导联QRS总振幅(ΣQRS)标准[3] 自R波顶 峰至S波或q波(以振幅深者计)最低点测量每个导联QRS振幅，计算12导联总和即为ΣQRS(单 位mm)。以ΣQRS>190mm诊断LVH。
, http://www.100md.com
1.3.5 纽约心脏病学会标准(NYHAC)[1] 电轴左偏( +29°～-30°)或QRS高电压，或二者，加上ST段下移和T波倒置(Ⅰ、avL、或V4～6)或 VAT(V6)>0.045s。
1.3.6 非对称性倒置T波 12导联ECG中至少有一个导联出现 非对称性倒置T波，深度≥20mm，下降支夹角与上升支夹角比值≥2.0为LVH。
2 结果
本组病例结果见表1，结合ECG标准和单项ECG标准敏感性都不高；相比较，结合标准敏感 性稍高于单项标准，而单项标准特异性高，均为100%(除外Ptfv1和心电轴指标)。没有一 项ECG标准同时具备高敏感性和高特异性。
表1 ECG标准诊断LVH准确性 ECG标准
, 百拇医药
敏感性
(%)
特异性
(%)
准确性
(%)
ΣQRS振幅标准≥190mm
21.79
97.14
45.13
修改后计分标准≥5mm
38.46
91.42
, 百拇医药
54.87
Fisher法≥20mm
43.59
88.57
57.52
NYHAC标准
44.84
71.42
53.09
RⅠ≥12mm
11.54
100.00
, http://www.100md.com
88.94
RavL≥8mm
15.88
100.00
41.59
RavF≥20mm
1.28
100.00
31.85
Rv5+Sv1≥40mm(男)
≥35mm(女)
, 百拇医药
14.10
100.00
40.71
RⅠ+SⅢ≥25mm
6.41
100.00
35.40
RavL+Sv3>35mm(男)
>25mm(女)
1.27
100.00
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31.86
非对称性倒置T波
8.97
100.00
37.17
Ptfv1≤-0.04mm.s
26.92
88.57
46.02
心电轴左偏(+29°～-30°)
51.28
65.71
, 百拇医药
55.75
3 讨论 为提高ECG诊断LVH的敏感性而降低诊断标准，则特异性又不理想，假阳性增多。晚近报道选 用多个导联结合标准或多指标记分标准诊断LVH，如修改后计分标准敏感性和特异性分别是6 0.75%和96.36%；ΣQRS振幅标准分别是77.19%和95.83%；Fisher法分别是86.80%和93 .80%，特异性不降低，敏感性明显提高。本研究对这几个标准用同一组病例比较，结果敏 感性均不高。左室肥大能否在体表ECG描记中记录到异常振幅的QRS波，受诸多因素影响。同 一导联描记，其在不同基础心脏疾病，呈不同几何形状肥厚和/或扩张的心脏，心脏在胸腔 内位置不同及心电向量方向和大小各异，QRS波振幅可能异常增高，亦可能仅轻度增高或不变。笔 者曾观察[5]78例超声检查确诊为LVH的病例(LVMI男>132g/m2，女>109g /m2)；相对室壁厚度(RWT)=2×左室后壁厚度÷左室舒张末径；RWT≥0.45为向心性肥厚， 共40例；RWT<0.45为离心性肥厚，共38例；同时描记常规12导联ECG，结果显示，两组ECG 指标：RⅠ、RavL、RavL+Sv3、ΣQRS差别有统计学意义(P<0.05 或<0.01)。QRS振幅变化尚取决于容积导体的传导性能；在不同年龄、性别和体重之间也有 一定差别[1]。这些可能是导致各家报道的结果不尽相同，差异较大的原因。LVH心 电图标准能否适用于不同几何形状肥厚和/或扩张心脏及不同个体患者，是能否同时具备诊 断的高敏感性和高特异性的关键。
, http://www.100md.com
作者简介：贾卫鸿(1959-)，男。1981年毕业于桂林医学院医疗专业， 现任柳州市人民医院心内科主治医师。
参考文献
1，黄大显，王思让，盖鲁粤，等.心电图诊断左心室肥厚的准确性.中华心血管 病杂志，1985，13(3)：202
2，曹中明.高血压病心功能代偿者左室肥厚的心电图研究.中华心血管病杂志，1 988，16(4)：222
3，杨天和，邓绍宜，蔡运昌，等.12导联QRS总振幅正常值及其诊断左心室肥大 的价值.中华心血管病杂志，1998，26(6)：253
4，黄宛主编.临床心电图学.第4版.北京：人民卫生出版社，1990.69
5，贾卫鸿，郑永祁，胡世红，等.向心性与离心性左室肥大体表心电图对比观察 .心功能杂志，1996，8(1)：39
(收稿 1999-10-27), 百拇医药