大肠癌181例临床分析
作者：刘福建
单位：刘福建(贵港市人民医院消化内科 广西贵港市 537100)
关键词：大肠癌；诊断
华夏医学000391 1995年5月至1999年8月我院共进行2 100例大肠镜检查,经内镜及活检病理、息肉摘除后全 瘤病理和手术后病理确诊为大肠癌181例,检出率为8.62%。现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
本组男116例、女65例,男性之比为1.78∶1.0,年龄17～79 岁,平均49.7岁,其中30岁以下11例占6.08%,31～40岁12例占6.63%,40岁以上158例占87.29%。 自觉症状出现至确诊时间为3d至11年。临床表现:粘液血便123例(67.96%)、腹痛73例(40.3 3 %)、腹泻46例(25.41%)、便秘42例(23.20%)、大便习惯改变18例(9.94%)、腹块15例(8.29 %)、肛门坠胀14例(7.73%)、贫血14例(7.73%)、消瘦13例(7.18%)、肠梗阻11例(6.08%)。检 查前肛检45例,发现病灶35例(发现率77.78%)。钡灌肠检查36例,发现病灶22例(发现率61.11 %)。
, 百拇医药
1.2 方法
应用日本Olympus CF-EVIS-240Ⅰ型电子大肠镜和Olympus CF-1T20 Ⅰ型纤维大肠镜检查 。发现病灶行活检病理检查,高频电凝摘除息肉后行全瘤病理检查,外科手术后病灶病理检查 。
2 结果
2.1 大肠镜肉眼诊断
肉眼诊断正确169例占93.37%。早期癌误诊为息肉10例。
2.2 肠癌部位
本组同时性多原发大肠癌3例,共有癌灶184例。直肠67例、乙状结肠42例、降乙移行部25例 、横结肠14例、升结肠13例、回盲部3例、回盲瓣2例。
2.3 多原发大肠癌、复发癌
, 百拇医药
符合多原发大肠癌诊断标准[ 1]者有7例,占3.87%,其中同时性3例、异时性4例。复发癌3例,复发时间术后3个月至2年 。
2.4 镜下分型
进展期癌163例,镜下癌灶166处,隆起型81例( 48.78%)、溃疡型58例(34.94%)、浸润型27例(16.27%);早期癌18例,粘膜内癌15例(83.33 %)、粘膜下癌3例(16.67%)。
2.5 病理类型
癌灶184处,腺癌136例(73.91%)、低分化腺癌22例(11.96%)、粘液癌14例(7.61%)、癌变10 例(5.43%)、未分化癌2例(1.09%)。活检184处癌灶,163处阳性占88.59%,21处阴性中,早期癌 13处,进展期癌8处。
2.6 息肉伴癌及息肉癌变
, http://www.100md.com
息肉伴癌38例占20.99%,29例位于直肠、乙状结肠;息肉癌变15例,绒毛状腺瘤或混合性腺瘤 癌变13例,管状腺瘤癌变2例。
3 讨论
本资料表明大肠癌的主要临床表现是解粘液血便、顽固性腹部隐痛、腹泻便秘及大便习惯改 变,尤其是解粘液血便常是大肠癌常见的临床表现,而且也是早期大肠癌的首发症状83.33% 。因此对这类主要临床症状患者,特别是40岁以上(占癌病例的87.29%)的患者,应尽快 行大肠镜检查。
临床工作中应高度重视肛检,国内很多报道均显示直肠、乙状结肠癌占大肠癌的60%～80%,本 组这两个部位的大肠癌占60.22%(109/181),与文献资料一致。本组67例直肠癌中有60例(89. 55%)位于直肠中下段,因此如果常规肛检可发现绝大部分直肠癌，本组肛检45例,发现病灶35 例(77.78%),说明尚存在忽视肛检的现象。因此,对出现临床症状的患者,应常规肛检,以免 漏诊。
, 百拇医药
本组大肠镜发现早期大肠癌16例(包括活检和息肉摘除后全瘤病理检查),诊断正确率为88.89 %(16/18);而X线检查36例,发现病灶22例,诊断正确率仅有61.11%,而且无1例早期肠癌发现; 因此大肠癌大肠镜检优于X线检查。但本组大肠镜检仍有21例(11.41%)的活检阴性,经术后病 理检查才确诊,因此笔者认为对癌肿表面坏死明显的病例,应用活检钳深插入癌肿组织后才张 开活检钳取材;而对息肉的活检应在息肉的顶部、粗糙糜烂出血处或溃疡部位取活检。这样 才能避免漏诊。
多原发大肠癌发生率文献报道为4.2%至9.0%,本组为3.78%(7/181),其中同 时性3例,异时性4例;复发癌3例;息肉伴癌率为20.99%(38/181)。说明大肠镜检发现癌灶或息 肉时,不要满足于已发现的病灶,应尽量进行全大肠检查,以免漏诊息肉和同时癌,也说明大肠 癌术后患者进行定期复查大肠镜检的必要性,以便及早发现异时癌和复发癌。
本组息肉癌变15例,癌伴息肉38例,其中96.23%(51/53)为腺瘤癌变,进一步说明息肉中的腺瘤 (肿瘤性息肉)与大肠癌密切相关,是公认的癌前病变,其癌变的潜能与腺瘤的组织类型、异型 程度、大小等有关,其中绒毛状腺瘤恶变率高达40%至50%[1],混合性腺瘤次之,管 状腺瘤最低,虽然非肿瘤性息肉癌变率低,但亦可经过腺瘤期而癌变[2],而且国内 有报道确实发现非肿瘤性息肉癌变[3]。由于肠镜检查发现息肉时,只有通过活检 才能鉴别肿瘤性与非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉癌变初期为早期癌,活检阳性率较低,如本组息 肉癌变15例中,活检阳性率为2/15,13/15为电凝摘除息肉后全瘤病理检查才发现为早期大肠 癌。有鉴于上述原因,说明一旦发现息肉均应进行活检,并尽快行内镜下摘除,术后行全瘤病 理检查,对仅有息肉顶部癌变而且分化好的息肉,摘除后继续肠镜复查观察,对低分化癌或蒂 部甚至基底部有癌变的息肉,应行手术切除补救[4];近年临床应用粘膜切除术(EMR )切除也适用于治疗早期大肠癌[2],有待临床应用总结经验。只有这样才能预防和 降低息肉癌变并提高早期大肠癌的检出率及治愈率。
, 百拇医药
参考文献
1，吴锡琛主编.消化内镜术.南京:江苏科学技术出版社,1992.174～175
2，徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中化消化内镜杂志,1999,16(3):133～1 34
3，聂玉强,李瑜元,杜洪,等.胃增生性息肉癌变.中华消化内镜杂志,1999,16(3 ):138～140
4，于皆平,沈志祥,罗和生主编.实用消化病学.第1版.北京:科学出版社,1999. 684
(收稿 1999-10-28), http://www.100md.com
单位：刘福建(贵港市人民医院消化内科 广西贵港市 537100)
关键词：大肠癌；诊断
华夏医学000391 1995年5月至1999年8月我院共进行2 100例大肠镜检查,经内镜及活检病理、息肉摘除后全 瘤病理和手术后病理确诊为大肠癌181例,检出率为8.62%。现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
本组男116例、女65例,男性之比为1.78∶1.0,年龄17～79 岁,平均49.7岁,其中30岁以下11例占6.08%,31～40岁12例占6.63%,40岁以上158例占87.29%。 自觉症状出现至确诊时间为3d至11年。临床表现:粘液血便123例(67.96%)、腹痛73例(40.3 3 %)、腹泻46例(25.41%)、便秘42例(23.20%)、大便习惯改变18例(9.94%)、腹块15例(8.29 %)、肛门坠胀14例(7.73%)、贫血14例(7.73%)、消瘦13例(7.18%)、肠梗阻11例(6.08%)。检 查前肛检45例,发现病灶35例(发现率77.78%)。钡灌肠检查36例,发现病灶22例(发现率61.11 %)。
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1.2 方法
应用日本Olympus CF-EVIS-240Ⅰ型电子大肠镜和Olympus CF-1T20 Ⅰ型纤维大肠镜检查 。发现病灶行活检病理检查,高频电凝摘除息肉后行全瘤病理检查,外科手术后病灶病理检查 。
2 结果
2.1 大肠镜肉眼诊断
肉眼诊断正确169例占93.37%。早期癌误诊为息肉10例。
2.2 肠癌部位
本组同时性多原发大肠癌3例,共有癌灶184例。直肠67例、乙状结肠42例、降乙移行部25例 、横结肠14例、升结肠13例、回盲部3例、回盲瓣2例。
2.3 多原发大肠癌、复发癌
, 百拇医药
符合多原发大肠癌诊断标准[ 1]者有7例,占3.87%,其中同时性3例、异时性4例。复发癌3例,复发时间术后3个月至2年 。
2.4 镜下分型
进展期癌163例,镜下癌灶166处,隆起型81例( 48.78%)、溃疡型58例(34.94%)、浸润型27例(16.27%);早期癌18例,粘膜内癌15例(83.33 %)、粘膜下癌3例(16.67%)。
2.5 病理类型
癌灶184处,腺癌136例(73.91%)、低分化腺癌22例(11.96%)、粘液癌14例(7.61%)、癌变10 例(5.43%)、未分化癌2例(1.09%)。活检184处癌灶,163处阳性占88.59%,21处阴性中,早期癌 13处,进展期癌8处。
2.6 息肉伴癌及息肉癌变
, http://www.100md.com
息肉伴癌38例占20.99%,29例位于直肠、乙状结肠;息肉癌变15例,绒毛状腺瘤或混合性腺瘤 癌变13例,管状腺瘤癌变2例。
3 讨论
本资料表明大肠癌的主要临床表现是解粘液血便、顽固性腹部隐痛、腹泻便秘及大便习惯改 变,尤其是解粘液血便常是大肠癌常见的临床表现,而且也是早期大肠癌的首发症状83.33% 。因此对这类主要临床症状患者,特别是40岁以上(占癌病例的87.29%)的患者,应尽快 行大肠镜检查。
临床工作中应高度重视肛检,国内很多报道均显示直肠、乙状结肠癌占大肠癌的60%～80%,本 组这两个部位的大肠癌占60.22%(109/181),与文献资料一致。本组67例直肠癌中有60例(89. 55%)位于直肠中下段,因此如果常规肛检可发现绝大部分直肠癌，本组肛检45例,发现病灶35 例(77.78%),说明尚存在忽视肛检的现象。因此,对出现临床症状的患者,应常规肛检,以免 漏诊。
, 百拇医药
本组大肠镜发现早期大肠癌16例(包括活检和息肉摘除后全瘤病理检查),诊断正确率为88.89 %(16/18);而X线检查36例,发现病灶22例,诊断正确率仅有61.11%,而且无1例早期肠癌发现; 因此大肠癌大肠镜检优于X线检查。但本组大肠镜检仍有21例(11.41%)的活检阴性,经术后病 理检查才确诊,因此笔者认为对癌肿表面坏死明显的病例,应用活检钳深插入癌肿组织后才张 开活检钳取材;而对息肉的活检应在息肉的顶部、粗糙糜烂出血处或溃疡部位取活检。这样 才能避免漏诊。
多原发大肠癌发生率文献报道为4.2%至9.0%,本组为3.78%(7/181),其中同 时性3例,异时性4例;复发癌3例;息肉伴癌率为20.99%(38/181)。说明大肠镜检发现癌灶或息 肉时,不要满足于已发现的病灶,应尽量进行全大肠检查,以免漏诊息肉和同时癌,也说明大肠 癌术后患者进行定期复查大肠镜检的必要性,以便及早发现异时癌和复发癌。
本组息肉癌变15例,癌伴息肉38例,其中96.23%(51/53)为腺瘤癌变,进一步说明息肉中的腺瘤 (肿瘤性息肉)与大肠癌密切相关,是公认的癌前病变,其癌变的潜能与腺瘤的组织类型、异型 程度、大小等有关,其中绒毛状腺瘤恶变率高达40%至50%[1],混合性腺瘤次之,管 状腺瘤最低,虽然非肿瘤性息肉癌变率低,但亦可经过腺瘤期而癌变[2],而且国内 有报道确实发现非肿瘤性息肉癌变[3]。由于肠镜检查发现息肉时,只有通过活检 才能鉴别肿瘤性与非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉癌变初期为早期癌,活检阳性率较低,如本组息 肉癌变15例中,活检阳性率为2/15,13/15为电凝摘除息肉后全瘤病理检查才发现为早期大肠 癌。有鉴于上述原因,说明一旦发现息肉均应进行活检,并尽快行内镜下摘除,术后行全瘤病 理检查,对仅有息肉顶部癌变而且分化好的息肉,摘除后继续肠镜复查观察,对低分化癌或蒂 部甚至基底部有癌变的息肉,应行手术切除补救[4];近年临床应用粘膜切除术(EMR )切除也适用于治疗早期大肠癌[2],有待临床应用总结经验。只有这样才能预防和 降低息肉癌变并提高早期大肠癌的检出率及治愈率。
, 百拇医药
参考文献
1，吴锡琛主编.消化内镜术.南京:江苏科学技术出版社,1992.174～175
2，徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中化消化内镜杂志,1999,16(3):133～1 34
3，聂玉强,李瑜元,杜洪,等.胃增生性息肉癌变.中华消化内镜杂志,1999,16(3 ):138～140
4，于皆平,沈志祥,罗和生主编.实用消化病学.第1版.北京:科学出版社,1999. 684
(收稿 1999-10-28), http://www.100md.com