新式剖宫产52例分析
作者：杨炜
单位：杨炜(桂林市人民医院妇产科 广西桂林市 541002)
关键词：剖宫产术；手术方法；比较
华夏医学000370 剖宫产术是临床上处理难产最常用的手术方法之一，笔者对新式剖宫产术(即腹部横直切口 ，钝性分离，不缝腹膜的术式)，与腹部纵切口剖宫产术进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 行腹部横直切口不缝合腹膜剖宫产术(新式组 )52例，年龄22～36岁；腹部纵切口(对照组)39例，年龄21～37岁，两组均以头盆不称，胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、妊高征为手术指征，无明显差异，有可比性，两组均采用连续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法
, 百拇医药
1.2.1 腹部纵切口剖宫产按《妇产科》剖宫产术常规操作方法。
1.2.2 新式剖宫产：①术前常规准备；②切口选择：髂前上棘连线下约2cm呈直线切开皮 肤约10～13cm；③于切口中间切开皮下脂肪及筋膜约3cm，术者及助手用双食指向两侧均匀 用力牵拉；④弯钳分离腹直肌，亦向两侧拉开松解腹直肌；⑤暴露腹膜，在其上做一小切 口，向两侧撕开，暴露子宫下段；⑥在反折腹膜上0.5cm切开反折腹膜及肌层，向两侧撕开 ，破膜取胎及胎盘；⑦2-0可吸收缝线单纯连续缝合子宫浆膜层及肌层并连续褥式缝合一 层 ，相同线连续缝合筋膜层；⑧1号丝线间断缝合皮肤及皮下组织3针，4把皮钳钳夹皮缘加压 5min，术后5d拆线。
1.3 统计学处理 采用t检验，以P<0.01表明有显著 性差异。
2 结果
2.1 两组剖宫产术观察指标比较，见表1。
, 百拇医药
表1 两组剖宫产术观察指标比较 切口种类
例数
(n)
手术时间(t /min)
失血量
(V/ml)
排气时间
(t/h)
拆线时间
(t/d)
切口感染
(n )
, 百拇医药 开腹～胎儿
娩出时间
总时间
横直切口
52
9.31
43.58
278.65
31.04
5.14
0
纵切口
39
, 百拇医药
19.82
73.77
467.4
39.05
6.95
3
t
8.08
10.37
3.15
16.98
28.89
P
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 新式剖宫产胎儿娩出时间、手术总时间、失血量、肛门排气时间， 及拆线时间均少于对照组(P<0.01)。
2.3 术后随访：对91例剖宫产者随访80例，两种切口患者子宫复旧均良好，横切口疤痕较 纵切口平整、美观。
3 讨论
3.1 新式剖宫产优点 本研究资料表明：新式剖宫产手术时 间、胎儿娩出时间、术后肛门排气时间均短于对照组，切口感染率低于对照组。胎儿娩出时 间短，为胎儿宫内窘迫抢救赢得了时间；沿下腹部皮肤横纹切开皮肤，因张力小，术后切口 疼 痛轻，产妇下床活动早[1]。由于手术时间短，对肠管刺激小，胃肠功能恢复快， 乳汁分泌旺盛，利于母乳喂养。另外，垂直切口不利于美观和用力，垂直疤痕裂开的发生率为横切口的8倍[2],新式剖宫产手术疤痕平整，易被腹壁皱褶覆盖，不影响体表美观，对产妇心理影响小，易于接受。
, 百拇医药
3.2 新式剖宫产优势原因分析 ①新式剖宫术采取撕拉的方式，且不用下推膀胱，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这样既减少了出血，也减少了因结扎或电凝止血造成的局部组织缺血，利于术后恢复[3]。②腹膜切口向两侧钝性拉开，易于恢复解剖，对膀胱刺激小，不易发生膀胱损伤。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，含有胶原弹力纤维[4]，腹膜破裂后，伤口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜[5],据Nagele等报道[6]，剖宫手术不缝合脏层腹膜可减少腹膜边缘组织缺血坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生，另外，由于不缝合腹膜，不下推膀胱，不单独缝合浆膜层，缩短了手术时间，减少了伤口感染机会。③新式组手术时间短，对上腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复快，肛门排气时间短。
综上所述，新式剖宫产术具有手术时间短、胎儿娩出快、损伤小、出血少、术后恢复快、拆线时间短、切口感染少、伤口愈合好且美观，手术方法简单、易学等优点，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1，胡家骆.腹壁横切口剖宫产术50例临床小结.实用妇产科杂志，1990,(6)：8 7
2，O.Kaser.F.A.Ikle,H.A.Hirsch.妇科手术图谱.广州：广 东科技出版社，1996.186
3，刘仕英，栾美英，于乃贻.改良式剖宫产132例分析.中国实用妇科与产科杂 志，1999，15(3)：179
4，裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.414～415
5，马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出社，1997.22～57
6，Nagele,F,karash,SpitzerD,et al.closure or nonelosure of the Viscera l.peritoneum at cesarean deliverg.Am T.obstet Ggnecol,1996,174:1366
(收稿 2000-01-26), 百拇医药
单位：杨炜(桂林市人民医院妇产科 广西桂林市 541002)
关键词：剖宫产术；手术方法；比较
华夏医学000370 剖宫产术是临床上处理难产最常用的手术方法之一，笔者对新式剖宫产术(即腹部横直切口 ，钝性分离，不缝腹膜的术式)，与腹部纵切口剖宫产术进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 行腹部横直切口不缝合腹膜剖宫产术(新式组 )52例，年龄22～36岁；腹部纵切口(对照组)39例，年龄21～37岁，两组均以头盆不称，胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、妊高征为手术指征，无明显差异，有可比性，两组均采用连续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法
, 百拇医药
1.2.1 腹部纵切口剖宫产按《妇产科》剖宫产术常规操作方法。
1.2.2 新式剖宫产：①术前常规准备；②切口选择：髂前上棘连线下约2cm呈直线切开皮 肤约10～13cm；③于切口中间切开皮下脂肪及筋膜约3cm，术者及助手用双食指向两侧均匀 用力牵拉；④弯钳分离腹直肌，亦向两侧拉开松解腹直肌；⑤暴露腹膜，在其上做一小切 口，向两侧撕开，暴露子宫下段；⑥在反折腹膜上0.5cm切开反折腹膜及肌层，向两侧撕开 ，破膜取胎及胎盘；⑦2-0可吸收缝线单纯连续缝合子宫浆膜层及肌层并连续褥式缝合一 层 ，相同线连续缝合筋膜层；⑧1号丝线间断缝合皮肤及皮下组织3针，4把皮钳钳夹皮缘加压 5min，术后5d拆线。
1.3 统计学处理 采用t检验，以P<0.01表明有显著 性差异。
2 结果
2.1 两组剖宫产术观察指标比较，见表1。
, 百拇医药
表1 两组剖宫产术观察指标比较 切口种类
例数
(n)
手术时间(t /min)
失血量
(V/ml)
排气时间
(t/h)
拆线时间
(t/d)
切口感染
(n )
, 百拇医药 开腹～胎儿
娩出时间
总时间
横直切口
52
9.31
43.58
278.65
31.04
5.14
0
纵切口
39
, 百拇医药
19.82
73.77
467.4
39.05
6.95
3
t
8.08
10.37
3.15
16.98
28.89
P
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 新式剖宫产胎儿娩出时间、手术总时间、失血量、肛门排气时间， 及拆线时间均少于对照组(P<0.01)。
2.3 术后随访：对91例剖宫产者随访80例，两种切口患者子宫复旧均良好，横切口疤痕较 纵切口平整、美观。
3 讨论
3.1 新式剖宫产优点 本研究资料表明：新式剖宫产手术时 间、胎儿娩出时间、术后肛门排气时间均短于对照组，切口感染率低于对照组。胎儿娩出时 间短，为胎儿宫内窘迫抢救赢得了时间；沿下腹部皮肤横纹切开皮肤，因张力小，术后切口 疼 痛轻，产妇下床活动早[1]。由于手术时间短，对肠管刺激小，胃肠功能恢复快， 乳汁分泌旺盛，利于母乳喂养。另外，垂直切口不利于美观和用力，垂直疤痕裂开的发生率为横切口的8倍[2],新式剖宫产手术疤痕平整，易被腹壁皱褶覆盖，不影响体表美观，对产妇心理影响小，易于接受。
, 百拇医药
3.2 新式剖宫产优势原因分析 ①新式剖宫术采取撕拉的方式，且不用下推膀胱，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这样既减少了出血，也减少了因结扎或电凝止血造成的局部组织缺血，利于术后恢复[3]。②腹膜切口向两侧钝性拉开，易于恢复解剖，对膀胱刺激小，不易发生膀胱损伤。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，含有胶原弹力纤维[4]，腹膜破裂后，伤口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜[5],据Nagele等报道[6]，剖宫手术不缝合脏层腹膜可减少腹膜边缘组织缺血坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生，另外，由于不缝合腹膜，不下推膀胱，不单独缝合浆膜层，缩短了手术时间，减少了伤口感染机会。③新式组手术时间短，对上腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复快，肛门排气时间短。
综上所述，新式剖宫产术具有手术时间短、胎儿娩出快、损伤小、出血少、术后恢复快、拆线时间短、切口感染少、伤口愈合好且美观，手术方法简单、易学等优点，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
1，胡家骆.腹壁横切口剖宫产术50例临床小结.实用妇产科杂志，1990,(6)：8 7
2，O.Kaser.F.A.Ikle,H.A.Hirsch.妇科手术图谱.广州：广 东科技出版社，1996.186
3，刘仕英，栾美英，于乃贻.改良式剖宫产132例分析.中国实用妇科与产科杂 志，1999，15(3)：179
4，裘法祖主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.414～415
5，马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出社，1997.22～57
6，Nagele,F,karash,SpitzerD,et al.closure or nonelosure of the Viscera l.peritoneum at cesarean deliverg.Am T.obstet Ggnecol,1996,174:1366
(收稿 2000-01-26), 百拇医药