小儿间歇预激的心电图特征及其意义
作者：郑楚
单位：桂林医学院附属医院心电图室 广西桂林市 541001
关键词：预激综合征；心电图；患儿
华夏医学000344 经过长时间反复观察有些预激综合征心电图，其典型的预激图形并不是永久存在，而是间 歇地出现。表现为部分心搏呈不同程度的预激图形，但其它心搏又呈正常心电图形。正常与 预激图形交替出现，甚至在一长时期内心电图都是呈正常图形。这种间歇性预激现象，并不 少见。Berkman及Lamb氏统计(1968年)，在典型的W-P-W综合征中，有47%为间歇性预激 [1]。近年来发现小儿间歇预激也不少见，其心电图表现形式复杂、多变，易被漏诊或 误诊。为探讨小儿间歇预激的心电图特征及其临床意义。现就我科近年来发现的15例间歇预 激病例的临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，其中男10例，女5例。年龄1～14 岁。均有心动过速史，1例有 反复发作史。病程1d至8年。心动过速发作时，心率160～260次/min，平均200次/min。发作 间期患儿均无明显症状。本组病例12例做了心脏彩色B超检查，15例均做了心脏三位像及心 肌酶谱等检查，未发现有器质性心脏病的证据。
1.2 心电图所见 ①心动过速发作期的心电图：10例就诊时正处 于发作期；心率160～260 次/min，节律匀齐，QRS波群时限<0.11s 7例，>0.12s 3例，伴室内差异性传导。②发作间 期心电图：本组15例心电图中，呈W-P-W综合征A型者7例，B型者5例，L-G-L综合征2例，未 定型者1例。本组间歇预激的心电图表现形式有以下几种：①6例心电图多次复查均呈显性预 激综合征改变。②5例心电图可见在同一导联上或同一份心电图不同导联上，正常图形与预 激图形呈频繁交替出现。③3例阵发性室上性心动过速(PSVT)发作终止时长间歇之后的瞬间 ，可见预激所致的宽大QRS波群及S-T、T波改变，1～2个心搏之后转为正常下传。平时多次 复 查均不见预激图形。④1例于1岁发生PSVT，以后未发作，但多次检查心电图均呈W-P-W预激 图形。
2 讨论
患有WPW的病例，98%合并心律失常，极少数病例经30年的观察仍处于稳定状态[2] 。预激症候群的患儿由于存在异常的房室传导旁路，故易发生折返传导或环形运动而发生快 速性异位心律，其中以阵发性室上性心动过速(PSVT)最常见，占40%～80%[3]，而 间歇性预激综合征约占儿科WPW25%～75%[4]。其特点为：①显性预激综合征预激图 形呈间歇性正常化，本组有12例多次心电图检查呈现显性预激，预激图形明显多于正常图形 。②潜在性预激综合征预激图形偶尔间歇性重现。患儿平时多次检查ECG均为正常，只是PSV T终止的瞬间或长间歇后可见1～2个预激波形，然后转为正常图形。③显性预激综合征可与异 位心律交替出现。该征的临床意义为：①检查有无间歇预激的存在有助于小儿PSVT的病因诊 断和分型。间歇性预激综合征平时心电图检查1次或多次均可正常，只有在一定条件下才 显现预激图形，较易发生漏诊。因此在儿科临床上，1次或多次心电图正常也不能完全除外 间歇性预激。为检出或暴露出预激图形，可做Holter心电图检测，必要时可采用刺激迷走神 经的方法或应用维拉帕米、地高辛等抑制房室传导系统的药物[4]。②正确识别心 室间歇预激图形，可防止发生心电图的误诊：短P-R间期和宽大畸形的QRS波群间歇性出现， 易和某些貌似的心电图相混淆。若预激图形与正常图形频繁交替，每隔1个或2个正常图形就 出现1个或2个预激图形，很类似舒张晚期室早二、三联律。其次，宽大的预激图形有时很像 完全性右束支传导阻滞，应警惕不要把间歇性预激误诊为间歇性束支阻滞。另外，快频率依 赖性预激须与房早伴室内差异性传导相鉴别。
参考文献
1，石毓澍主编.临床心律学.第1版.天津：天津科学技术出版 社，1994.482
2，石毓澍，陈新，周金台主编.心脏电生理学进展.第1版.北京：中国科学技术 出版社，1994.249
3，梁翊常，吴明昌主编.实用小儿心电图学.北京：人民卫生出版社，1984.266
4，张乾忠，滕月娥，白玉兰.小儿心室间歇预激的心电图特征及其临床意义.中 华儿科杂志，1998，36(10)：623
(收稿 2000-01-18)
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