夹板联合石膏托外固定治疗胫骨中下1／3螺旋形骨折
作者：李基新 藏东挑 黄光否 藏海涛 吴凤贤 何贤春
单位：武宣县人民医院骨科 广西武宣县 545900
关键词：夹板；石膏托；外固定；胫骨骨折
华夏医学000334 我院1989～1997年应用手法整复、夹板联合石膏托外固定法治疗胫骨中下1/3螺旋形骨折163 例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组163例中，男102例，女61例；年龄7～80岁；左侧71例， 右侧92例，均为中下1/3螺旋形骨折；闭合性骨折142例；开放性骨折21例;伤后距就诊时间 2h至12d,多为2～4d内就诊。
1.2 治疗方法 先行骨折手法复位(开放性骨折清创缝合后按闭合骨折处理)。胫骨中下1/3螺旋形骨折 远端一般向外侧移位且旋，改施行如下手法：不需麻醉，患者平卧位，膝微屈，两助手分别 握住膝和足部对抗牵引，术者拇指将远端向内侧推挤，余四指将近端向外用力提拉，同时嘱 握住足部助手将远端极度内旋并将足内翻，则可使骨折完全对位。在维持牵引下，给予透视 ，必要时可在透视下施上述方法，对位对线满意后，给予后石膏托超膝踝关节、胫腓骨夹纸 压垫固定(弃去后侧板)，用布带将后石膏托连同夹板一起捆好，石膏后托足部要加宽保证踝 关 节处于内旋内翻位置拍X片，满意后，嘱患者做股四头肌、腓肠肌收缩及伸趾活动练习。每 日调正布带的松紧度。4周后去石膏托换超踝小夹板外固定,并循序渐进加强膝踝关节功能锻 练及负重练习。同时按中医三期新辨证用药。
2 治疗结果
本组163例，骨折达解剖对位128例,近解剖对位35例。全部病例无皮肤压疮及血管神经 损伤等并发症。临床愈合时间：最短2个月，最长7个月，平均4个月。随访6～15个月， 治疗结果均属优良，无膝踝关节功能障碍及骨不连。
3 讨论
胫骨中下1/3螺旋形骨折多由间接暴力所致，骨折移位有一定规律，近端由于股四头肌 和绳肌的牵拉而向前向内移位，远端由于腓骨长短肌的收缩和足部的重力影响而向后向外 旋转移位。因此施以手法整复时远端极度内旋，足内翻位则骨折容易达到解剖复位。螺旋形 骨折属不稳定性骨折，同时小腿的肌肉主要分布在胫骨的后面和外面，由于肢体内功力的不 平衡，即使骨折达到解剖复位，若无确定的外固定，还会容易引起断端移位。所以笔者用后 石膏托超膝、踝关节联合胫腓骨中下段夹板超踝关节固定(弃去后侧板)，由于伤后伤肢肿 胀变化较大，每日调整布带，以保证良好的固定效果，同时石膏托联合夹板固定，有利放 置纸压垫，利于骨折的复位，同时踝关节可早期活动，以免处于内旋内翻位的踝关节活动 受限而引起僵硬。4周后早期骨痂形成，更换轻便的塑形夹板，超踝关节外固定，以利于踝 关节在保证骨折部位处于相对的稳定状态下进行功能练习，达到正常位置。
(收稿 1999-12-30), http://www.100md.com
单位：武宣县人民医院骨科 广西武宣县 545900
关键词：夹板；石膏托；外固定；胫骨骨折
华夏医学000334 我院1989～1997年应用手法整复、夹板联合石膏托外固定法治疗胫骨中下1/3螺旋形骨折163 例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组163例中，男102例，女61例；年龄7～80岁；左侧71例， 右侧92例，均为中下1/3螺旋形骨折；闭合性骨折142例；开放性骨折21例;伤后距就诊时间 2h至12d,多为2～4d内就诊。
1.2 治疗方法 先行骨折手法复位(开放性骨折清创缝合后按闭合骨折处理)。胫骨中下1/3螺旋形骨折 远端一般向外侧移位且旋，改施行如下手法：不需麻醉，患者平卧位，膝微屈，两助手分别 握住膝和足部对抗牵引，术者拇指将远端向内侧推挤，余四指将近端向外用力提拉，同时嘱 握住足部助手将远端极度内旋并将足内翻，则可使骨折完全对位。在维持牵引下，给予透视 ，必要时可在透视下施上述方法，对位对线满意后，给予后石膏托超膝踝关节、胫腓骨夹纸 压垫固定(弃去后侧板)，用布带将后石膏托连同夹板一起捆好，石膏后托足部要加宽保证踝 关 节处于内旋内翻位置拍X片，满意后，嘱患者做股四头肌、腓肠肌收缩及伸趾活动练习。每 日调正布带的松紧度。4周后去石膏托换超踝小夹板外固定,并循序渐进加强膝踝关节功能锻 练及负重练习。同时按中医三期新辨证用药。
2 治疗结果
本组163例，骨折达解剖对位128例,近解剖对位35例。全部病例无皮肤压疮及血管神经 损伤等并发症。临床愈合时间：最短2个月，最长7个月，平均4个月。随访6～15个月， 治疗结果均属优良，无膝踝关节功能障碍及骨不连。
3 讨论
胫骨中下1/3螺旋形骨折多由间接暴力所致，骨折移位有一定规律，近端由于股四头肌 和绳肌的牵拉而向前向内移位，远端由于腓骨长短肌的收缩和足部的重力影响而向后向外 旋转移位。因此施以手法整复时远端极度内旋，足内翻位则骨折容易达到解剖复位。螺旋形 骨折属不稳定性骨折，同时小腿的肌肉主要分布在胫骨的后面和外面，由于肢体内功力的不 平衡，即使骨折达到解剖复位，若无确定的外固定，还会容易引起断端移位。所以笔者用后 石膏托超膝、踝关节联合胫腓骨中下段夹板超踝关节固定(弃去后侧板)，由于伤后伤肢肿 胀变化较大，每日调整布带，以保证良好的固定效果，同时石膏托联合夹板固定，有利放 置纸压垫，利于骨折的复位，同时踝关节可早期活动，以免处于内旋内翻位的踝关节活动 受限而引起僵硬。4周后早期骨痂形成，更换轻便的塑形夹板，超踝关节外固定，以利于踝 关节在保证骨折部位处于相对的稳定状态下进行功能练习，达到正常位置。
(收稿 1999-12-30), http://www.100md.com