内镜下注射治疗非门脉高压性上消化道出血疗效观察
作者：胡正操
单位：富川县人民医院内科 广西富川县 542700
关键词：内镜注射；上消化道出血；凝血酶；肾上腺素
华夏医学000325 非门脉高压性上消化道出血是内科常见病，且有的出血量较大，如不及时处理，有危及生命 的可能。近年来我院采用内镜下分别注射肾上腺素、凝血酶治疗非门脉高压性上消化道出血 ，并与内镜下喷洒凝血酶止血的效果进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例均经胃镜检查确诊为非门脉高压性上消 化道出血患者，男37例，女24 例，年龄15～70岁，平均40.5岁；其中消化性溃疡出血42例(包括胃溃疡10例，球部溃疡21 例 ，复合性溃疡8例，吻合口溃疡3例)，糜烂出血性胃炎11例，胃癌出血8例。根据出血方式分 活动性渗血45例，涌动性出血10例，喷射性出血6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
将61例随机分成A、B、C三组进行治疗。
A组(20例)为注射肾上腺素组：内镜下确定出血灶后用粘膜注射针于距出血点1～3mm周围注射 1/10 000肾上腺素，每次注射0.5～2.0ml，反复注射直至出血停止。肾上腺素用量为3.0～15. 0ml，平均用量6.5ml。
B组(18例)为注射凝血酶组：在内镜直视下于出血病灶周围0.5cm及基底部，用500u/10ml凝 血酶生理盐水，每点0.5～1.5ml分点注射，每点凝血酶小于100u，总量小于1 000u。
C组(23例)为喷洒凝血酶组：在内镜直视下通过导管将500～2 000u/10～20ml凝血酶生理盐水 对准出血灶喷洒。
1.3 观察与疗效判断
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所有病例经内镜止血治疗后给予西米替丁静脉滴注，纠正休克,监测生命体征 、呕血、黑便量与次数、24h尿量、血红蛋白、红细胞压积等。
疗效判断：①经治疗后无呕血，生命体征平稳，3d内大便转黄，1周后无再出血者为显 效；②治疗后24h内无出血，但1周内有再出血者为暂时有效；③治疗后24h内仍有出血者为 无效。
2 结果
A组20例，显效17例(85%)，暂时有效2例(10%)，无效1例(5%)，总有效率为95%。
B组18例，显效15例(83.33%)，暂时有效2例(11.11%)，无效1例(5.56%)，总有效率为94.44 %。
C组23例，显效11例(47.83%)，暂时有效5例(21.74%)，无效7例(30.43%)，总有效率为69.5 7%。
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A、B两组比较无明显差别(P>0.05)，而B、C两组比较则有显著差异(P<0.05)，前者 疗效明显高于后者。
副反应方面，除A、B两组于注射治疗后各有2例出现一过性的腹痛加重外，均于休息片刻后 缓解，C组无任何不适反应。
3 讨论
非门脉高压性上消化道出血是消化科常见急重症，活动性出血时药物治疗常常难以奏效，内 镜下止血是最及时有效的非手术治疗方法。通过内镜直视下在出血灶周围注射1/10 000 肾上腺 素可导致粘膜下血管收缩，促进血管内血小板凝聚和血栓形成，同时使局部粘膜肿胀而压迫 血管止血，有文献报道其止血率为86.5%[1]，本研究用该疗法止血的显效率为85 %，与文献报道相似，总有效率达95%；凝血酶注射止血法可使注射的液体呈容量性压迫出血 血管产生止血效果，同时加速纤维蛋白形成由凝血酶形成固态纤维蛋白网进一步压迫血管， 而后肉芽组织增生、成纤维细胞浸润加强止血效应[2]，本研究用该疗法的止血显 效率为83.33%，总有效率达94.44%，其与凝血酶喷洒法相比具有显著差异性(P<0.05) ，前者 疗效明显优于后者；而肾上腺素注射法与凝血酶注射法比较则无明显差异(P>0.05)， 说明 两种注射疗法效果相当，但前者价廉。总之，内镜下注射止血疗效明显，且安全,易于操作 ，花费较少，尤其适用于基层医院。
参考文献
1，刘俊，侯晓华，易粹琼.联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血.中华 消化内镜杂志，1999，16(1)：11
2，陈隆典，牛桂军，甸阝东华.非 门脉高压 上消化道出血的内镜下紧急止血治疗.中华消化内镜杂志，1997，14(5)：305
(收稿 2000-03-14), 百拇医药
单位：富川县人民医院内科 广西富川县 542700
关键词：内镜注射；上消化道出血；凝血酶；肾上腺素
华夏医学000325 非门脉高压性上消化道出血是内科常见病，且有的出血量较大，如不及时处理，有危及生命 的可能。近年来我院采用内镜下分别注射肾上腺素、凝血酶治疗非门脉高压性上消化道出血 ，并与内镜下喷洒凝血酶止血的效果进行比较，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 61例均经胃镜检查确诊为非门脉高压性上消 化道出血患者，男37例，女24 例，年龄15～70岁，平均40.5岁；其中消化性溃疡出血42例(包括胃溃疡10例，球部溃疡21 例 ，复合性溃疡8例，吻合口溃疡3例)，糜烂出血性胃炎11例，胃癌出血8例。根据出血方式分 活动性渗血45例，涌动性出血10例，喷射性出血6例。
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1.2 治疗方法
将61例随机分成A、B、C三组进行治疗。
A组(20例)为注射肾上腺素组：内镜下确定出血灶后用粘膜注射针于距出血点1～3mm周围注射 1/10 000肾上腺素，每次注射0.5～2.0ml，反复注射直至出血停止。肾上腺素用量为3.0～15. 0ml，平均用量6.5ml。
B组(18例)为注射凝血酶组：在内镜直视下于出血病灶周围0.5cm及基底部，用500u/10ml凝 血酶生理盐水，每点0.5～1.5ml分点注射，每点凝血酶小于100u，总量小于1 000u。
C组(23例)为喷洒凝血酶组：在内镜直视下通过导管将500～2 000u/10～20ml凝血酶生理盐水 对准出血灶喷洒。
1.3 观察与疗效判断
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所有病例经内镜止血治疗后给予西米替丁静脉滴注，纠正休克,监测生命体征 、呕血、黑便量与次数、24h尿量、血红蛋白、红细胞压积等。
疗效判断：①经治疗后无呕血，生命体征平稳，3d内大便转黄，1周后无再出血者为显 效；②治疗后24h内无出血，但1周内有再出血者为暂时有效；③治疗后24h内仍有出血者为 无效。
2 结果
A组20例，显效17例(85%)，暂时有效2例(10%)，无效1例(5%)，总有效率为95%。
B组18例，显效15例(83.33%)，暂时有效2例(11.11%)，无效1例(5.56%)，总有效率为94.44 %。
C组23例，显效11例(47.83%)，暂时有效5例(21.74%)，无效7例(30.43%)，总有效率为69.5 7%。
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A、B两组比较无明显差别(P>0.05)，而B、C两组比较则有显著差异(P<0.05)，前者 疗效明显高于后者。
副反应方面，除A、B两组于注射治疗后各有2例出现一过性的腹痛加重外，均于休息片刻后 缓解，C组无任何不适反应。
3 讨论
非门脉高压性上消化道出血是消化科常见急重症，活动性出血时药物治疗常常难以奏效，内 镜下止血是最及时有效的非手术治疗方法。通过内镜直视下在出血灶周围注射1/10 000 肾上腺 素可导致粘膜下血管收缩，促进血管内血小板凝聚和血栓形成，同时使局部粘膜肿胀而压迫 血管止血，有文献报道其止血率为86.5%[1]，本研究用该疗法止血的显效率为85 %，与文献报道相似，总有效率达95%；凝血酶注射止血法可使注射的液体呈容量性压迫出血 血管产生止血效果，同时加速纤维蛋白形成由凝血酶形成固态纤维蛋白网进一步压迫血管， 而后肉芽组织增生、成纤维细胞浸润加强止血效应[2]，本研究用该疗法的止血显 效率为83.33%，总有效率达94.44%，其与凝血酶喷洒法相比具有显著差异性(P<0.05) ，前者 疗效明显优于后者；而肾上腺素注射法与凝血酶注射法比较则无明显差异(P>0.05)， 说明 两种注射疗法效果相当，但前者价廉。总之，内镜下注射止血疗效明显，且安全,易于操作 ，花费较少，尤其适用于基层医院。
参考文献
1，刘俊，侯晓华，易粹琼.联合应用内镜注射和热凝治疗消化性溃疡出血.中华 消化内镜杂志，1999，16(1)：11
2，陈隆典，牛桂军，甸阝东华.非 门脉高压 上消化道出血的内镜下紧急止血治疗.中华消化内镜杂志，1997，14(5)：305
(收稿 2000-03-14), 百拇医药