低钠血症对慢性肺心病急性加重期预后的影响
作者：刘焕皓
单位：梧州市人民医院内科 广西梧州市 543001
关键词：低钠血症；慢性肺心病；预后
华夏医学000314 低钠血症是慢性肺心病的常见并发症，由于症状缺乏特异性，易造成漏诊、误诊。尤其是肺 心病并发肺性脑病时，常被误诊为肺性脑病加重，而贻误抢救时机。笔者收集我院1995～199 9年治疗的慢性肺心病加重期患者64例，对其中并发低钠血症者43例进行分析，以引起临床 重视。
1 临床资料
1.1 诊断标准 本组64例慢性肺心病均符合1977年全国肺心 病会议制订的诊断标准[1]。急性加重期指除具有代偿期的临床表现外，主要是原 发病症状加重病情恶化和心肺功能失代偿，但有的表现以呼吸衰竭为主，或以心力衰竭为主 ，或两者并存[2]。低钠血症标准：血钠<135mmol/L[3]。低渗血症标准 ：血浆渗透压(mosm.kg-1.H2O-1)=2(Na++K+)mmol/L+葡萄糖(mmol/L) +尿素氮(mmol/L)低于280mosm.kg-1.H2O-1为低渗[3]。
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1.2 一般资料 64例慢性肺心病中并低钠血症43例(低钠组) ，占67.2%，男27例，女16例。年龄56～85岁。平均70.5岁，合并心力衰竭36例(83.7%)，呼吸衰竭34例(79%)，肺性脑病6例(13.9%)。共死亡18例(41.8%)。正常血钠组21例，男14例 ，女7例，年龄52～81岁，平均66.5岁，合并心衰17例(81%)，呼吸衰竭16例(76.2%)，肺性 脑病3例(14.3%)。死亡4例(19%)。低钠组病死率显著高于正常血钠组(P<0.05)。64 例 中伴有低渗血症26例(40.6%)，均为低钠组26/43(60.5%)。正常血钠组中无低渗血症。
1.3 临床表现 除原有心肺功能不全的症状外，食欲不振42 例，呕吐18例，精神萎靡31例，头痛4例，嗜睡22例，肌痉挛12例，昏迷7例。
2 治疗与转归
诊断一经明确，除积极治疗原发病外，应立即提高晶体渗透压。根据血钠水平。按公式：需 补充钠 量(mmol)=[142-所测血清钠值(mmol/L)]×体重(kg)×0.2[3]，lgNaCl配成0.9% ～3%浓度。依病情分次补充，严重低渗者先用3%氯化钠150～200ml静脉滴注。然 后将所剩钠量配成所需晶体液补充。经积极治疗，本组病例死亡17例，均系并发心衰或(和) 呼吸衰竭、肺性脑病。
, 百拇医药
3 讨论
慢性肺心病急性加重期造成低钠血症的原因与下列因素有关：①摄入不足，肺心病患者由于 心衰、浮肿而限盐，长期低盐饮食，加之胃肠道瘀血、胀气、食欲减退，致进食不足。②排 出汗多，肺心病患者常有呕吐、腹泻、多汗。③医源性因素：如长期使用利尿剂，输入液体 多为葡萄糖和低渗盐水，造成稀释性低钠血症。④抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，肺 心病的肺部感染，可异源性产生ADH[4]，引起水潴留和稀释性低钠血症。本组低钠 血症的发生率为67.2%，有文献[5]报道为81%。
钠是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%，总渗透压的90%，因此血浆钠量对渗透 压起决定作用，本组低钠血症并低渗血症占60.5%。细胞外液渗透压降低可使水分由细胞 外 转向细胞内，导致细胞水肿(包括脑水肿)、循环血容量减少，严重者可致休克，从而促进病 情进一步恶化。本组资料表明，肺心病并发低钠血症者其病死率显著高于正常血钠组(P <0.05)。当血Na+<125mmol/L，血浆渗透压<280mosm.kg-1.H2O-1， 可造成脑细胞水肿、颅内压升 高和神经细胞应激性改变，致低渗性脑病[6]，可出现明显意识障碍和(或)精神症 状，此时易误诊为肺性脑病，或与肺性脑病合并存在而被漏诊，此点应引起临床注意。
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通过对以上资料的分析，笔者认识到，肺心病的低钠血症多数有诱因可寻，在治疗过程中应 注意：①鼓励患者多进食，不过份强调低盐；②不宜长期或大量使用利尿剂，注意定期监测 血钠、血钾及血气分析。③避免单纯使用葡萄糖或低渗液。④应提高对低渗血症的认识。对 患者出现纳差、表情淡漠、肌痉挛、意识障碍和(或)精神神经症状者，应考虑并发低渗血症 ，甚至低渗脑病。由于该病易与肺性脑病相混淆，如临床上出现精神神经症状。PaO2、Pa CO2轻度异常，而无其他原因可解释的脑病时，要考虑本病，及时查血Na+及血浆渗透压 ，以明确诊断。严重低钠血症是预后恶劣的重要指标[7]，故临床上需提高认识 ，早期诊断，及时治疗，以减少慢性肺心病急性加重期的病死率。
参考文献
1，邓似云，张根廷.内科临床问答.第2版.广州：广东科技出版社，1990.253
, 百拇医药
2，石玉珍.慢性肺心病急性加重期的治疗(1).临床荟萃，1997，12(15)：720
3，陈灏珠，李宗明.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1991.763，768，77 0
4，叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学，北京：人民卫生出版社，1994.141
5，邹霞英.肺心病急性加重期的治疗.中国实用内科杂志，1993，13(10)：595
6，许成贵，任建民.肺心病合并低渗性脑病的诊治体会.医师进修杂志，1992，2 ：13
7，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.794
(收稿 2000-01-17), http://www.100md.com
单位：梧州市人民医院内科 广西梧州市 543001
关键词：低钠血症；慢性肺心病；预后
华夏医学000314 低钠血症是慢性肺心病的常见并发症，由于症状缺乏特异性，易造成漏诊、误诊。尤其是肺 心病并发肺性脑病时，常被误诊为肺性脑病加重，而贻误抢救时机。笔者收集我院1995～199 9年治疗的慢性肺心病加重期患者64例，对其中并发低钠血症者43例进行分析，以引起临床 重视。
1 临床资料
1.1 诊断标准 本组64例慢性肺心病均符合1977年全国肺心 病会议制订的诊断标准[1]。急性加重期指除具有代偿期的临床表现外，主要是原 发病症状加重病情恶化和心肺功能失代偿，但有的表现以呼吸衰竭为主，或以心力衰竭为主 ，或两者并存[2]。低钠血症标准：血钠<135mmol/L[3]。低渗血症标准 ：血浆渗透压(mosm.kg-1.H2O-1)=2(Na++K+)mmol/L+葡萄糖(mmol/L) +尿素氮(mmol/L)低于280mosm.kg-1.H2O-1为低渗[3]。
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1.2 一般资料 64例慢性肺心病中并低钠血症43例(低钠组) ，占67.2%，男27例，女16例。年龄56～85岁。平均70.5岁，合并心力衰竭36例(83.7%)，呼吸衰竭34例(79%)，肺性脑病6例(13.9%)。共死亡18例(41.8%)。正常血钠组21例，男14例 ，女7例，年龄52～81岁，平均66.5岁，合并心衰17例(81%)，呼吸衰竭16例(76.2%)，肺性 脑病3例(14.3%)。死亡4例(19%)。低钠组病死率显著高于正常血钠组(P<0.05)。64 例 中伴有低渗血症26例(40.6%)，均为低钠组26/43(60.5%)。正常血钠组中无低渗血症。
1.3 临床表现 除原有心肺功能不全的症状外，食欲不振42 例，呕吐18例，精神萎靡31例，头痛4例，嗜睡22例，肌痉挛12例，昏迷7例。
2 治疗与转归
诊断一经明确，除积极治疗原发病外，应立即提高晶体渗透压。根据血钠水平。按公式：需 补充钠 量(mmol)=[142-所测血清钠值(mmol/L)]×体重(kg)×0.2[3]，lgNaCl配成0.9% ～3%浓度。依病情分次补充，严重低渗者先用3%氯化钠150～200ml静脉滴注。然 后将所剩钠量配成所需晶体液补充。经积极治疗，本组病例死亡17例，均系并发心衰或(和) 呼吸衰竭、肺性脑病。
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3 讨论
慢性肺心病急性加重期造成低钠血症的原因与下列因素有关：①摄入不足，肺心病患者由于 心衰、浮肿而限盐，长期低盐饮食，加之胃肠道瘀血、胀气、食欲减退，致进食不足。②排 出汗多，肺心病患者常有呕吐、腹泻、多汗。③医源性因素：如长期使用利尿剂，输入液体 多为葡萄糖和低渗盐水，造成稀释性低钠血症。④抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，肺 心病的肺部感染，可异源性产生ADH[4]，引起水潴留和稀释性低钠血症。本组低钠 血症的发生率为67.2%，有文献[5]报道为81%。
钠是血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92%，总渗透压的90%，因此血浆钠量对渗透 压起决定作用，本组低钠血症并低渗血症占60.5%。细胞外液渗透压降低可使水分由细胞 外 转向细胞内，导致细胞水肿(包括脑水肿)、循环血容量减少，严重者可致休克，从而促进病 情进一步恶化。本组资料表明，肺心病并发低钠血症者其病死率显著高于正常血钠组(P <0.05)。当血Na+<125mmol/L，血浆渗透压<280mosm.kg-1.H2O-1， 可造成脑细胞水肿、颅内压升 高和神经细胞应激性改变，致低渗性脑病[6]，可出现明显意识障碍和(或)精神症 状，此时易误诊为肺性脑病，或与肺性脑病合并存在而被漏诊，此点应引起临床注意。
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通过对以上资料的分析，笔者认识到，肺心病的低钠血症多数有诱因可寻，在治疗过程中应 注意：①鼓励患者多进食，不过份强调低盐；②不宜长期或大量使用利尿剂，注意定期监测 血钠、血钾及血气分析。③避免单纯使用葡萄糖或低渗液。④应提高对低渗血症的认识。对 患者出现纳差、表情淡漠、肌痉挛、意识障碍和(或)精神神经症状者，应考虑并发低渗血症 ，甚至低渗脑病。由于该病易与肺性脑病相混淆，如临床上出现精神神经症状。PaO2、Pa CO2轻度异常，而无其他原因可解释的脑病时，要考虑本病，及时查血Na+及血浆渗透压 ，以明确诊断。严重低钠血症是预后恶劣的重要指标[7]，故临床上需提高认识 ，早期诊断，及时治疗，以减少慢性肺心病急性加重期的病死率。
参考文献
1，邓似云，张根廷.内科临床问答.第2版.广州：广东科技出版社，1990.253
, 百拇医药
2，石玉珍.慢性肺心病急性加重期的治疗(1).临床荟萃，1997，12(15)：720
3，陈灏珠，李宗明.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1991.763，768，77 0
4，叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学，北京：人民卫生出版社，1994.141
5，邹霞英.肺心病急性加重期的治疗.中国实用内科杂志，1993，13(10)：595
6，许成贵，任建民.肺心病合并低渗性脑病的诊治体会.医师进修杂志，1992，2 ：13
7，陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.794
(收稿 2000-01-17), http://www.100md.com