肺癌术后纵隔预防照射的意义
作者：曾春林 孙安涛 文建军 刘保安 周石林 胡自省
单位：曾春林(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；孙安涛(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；文建军(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；刘保安(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；周石林(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；胡自省(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)
关键词：肺癌；纵隔淋巴结；术后照射
中国现代医学杂志000315 目的：为探讨内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)在成人支气管哮喘患者发病中的作用与临床意义。方法：用放射免疫技术测定了非典型哮喘患者20例血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中ET和CGRP水平，并与支气管炎患者20例进行了对比。结果：哮喘发作期血浆及BALF中ET和CGRP水平均高于对照组，P<0.005；而BALF中CGRP水平为血浆的2倍，治疗缓解期ET和CGRP水平明显降低，P<0.05。结论：ET和CGRP可能是参与支气管哮喘发作及气道炎症与气道重建过程的重要因子。对非典型哮喘患者进行血浆，特别是BALF中ET和CGRP检测，有助其早期诊断和病情程度及疗效的评估。
, 百拇医药
分类号 R562.2
为进一步探讨内皮素(Endothelin,ET)和降钙素基因相关肽(Calcitonin Gene Related Peptide,CGRP)在哮喘发病中的作用及其变化特点，于1998年1月～1999年5月对非典型支气管哮喘患者20例进行了血浆和BALF中ET和CGRP检测，并与支气管炎患者20例进行了对比分析。
1 对象与方法
1.1 对象
非典型哮喘患者(哮喘组)20例(诊断标准参考中华医学会第三届全国哮喘会议制定标准[1])，男14例，女6例；年龄16～48岁，平均(32.50±16.5)岁。具有以下特点：以夜间为主的发作性咳嗽、气紧、呼吸困难等症状，并持续2月以上(除外其它原因引起者)；胸部检查无异常体征；X线胸片或CT等检查正常；PEF变异率>20%；抗生素及止咳祛痰等治疗无效，而吸入β2-受体激动剂、茶碱、糖皮质激素等治疗症状明显改善和/或消失，PEF变异率降至20%以下。支气管炎患者(对照组)20例，男12例，女8例；年龄23～52岁，平均(36.5±16.6)岁。具有咳嗽咯痰，肺部湿罗音，或伴发热、胸片示肺纹理增多等特点。两组患者均无心血管等并发症。
, 百拇医药
1.2 方法
哮喘组于发作期和缓解期(即经解痉平喘、激素、并感染者加用抗生素等治疗，症状等消失，24h PEF变异率<20%)，对照组于治疗前和治愈后,采用OLYMPUS B20型纤支镜(FOB)常规检查后，将FOB嵌入右侧中叶支气管开口，注入0.9%生理盐水20ml/次×5次，总量100ml，回收其支气管肺泡灌洗液(BALF)40ml以上。同时取肘静脉血和BALF 3ml，立即置于含10%乙二胺四乙酸二钠30ul和抑肽酶40ul预冷试管中混匀，以4℃ 3000r/min，离心15min，取上清液-20℃保存待测。采用北京东亚免疫技术研究中心提供的ET和CGRP药盒，用放射免疫分析法测定ET、CGRP含量，其操作步骤严格按说明书要求进行。
1.3 统计学处理
组间值用(
±s)表示，组间比较用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
附表 两组患者血浆和BALF中ET、CGRP检测结果比较 分组
n
ET(pg/ml)
CGRP(pg/ml)
血浆
BALF
血浆
BALF
哮喘组
发作期
20
, 百拇医药
106.23±19.12
115.88±56.7
104.26±23.17
253.41±69.25
缓解期
18
62.34±11.562)
67.81±16.42)
76.25±21.062)
81.43±21.342)
, 百拇医药
对照组
治疗前
20
49.86±9.871)
52.39±25.101)
54.17±12.091)
59.79±20.731)
治疗后
16
51.24±11.453)
49.46±14.253)
, 百拇医药
55.01±8.603)
57.24±11.663)
注：1)哮喘发作期与对照组比较P<0.005；2)哮喘发作期和缓解期比较P<0.05；
3)对照组治疗前后比较P>0.05。3 讨论
本研究表明在非典型哮喘患者发作期ET和CGRP均高于支气管炎对照组，且差异非常显著(P<0.005)，尤其是CGRP的高表达在BALF中为血浆水平的2倍。在缓解期ET和CGRP水平明显降低(P<0.005)，与文献报导相似[2]，但高于对照组。有报道CGRP与哮喘病情成方向相反的变化[3]。支气管炎组在治疗前后ET和CGRP均无明显变化(P>0.05)。说明了ET和CGRP与支气管哮喘的发病和气道炎症过程有关，其机制尚不十分清楚。
, 百拇医药
虽然CGRP对心血管系统具有保护作用，有明显拮抗ET的血管收缩作用，但对气道平滑肌具有强烈的收缩效应[4]与增强的血管渗漏，加重气道高反应性的作用。因而对ET导致的支气管平滑肌收缩并无保护作用，而本研究发现BALF中CGRP明显高于血浆水平，进一步说明ET和CGRP是共同参与哮喘气道炎症和气道重建过程的危险因子，而CGRP在哮喘的肺局部作用可能更强烈。故对非典型哮喘患者进行血浆，特别是BALF中ET和CGRP检测，有助于非典型哮喘的早期诊断，以及对病情严重度及预后和疗效的评估有一定实用价值。研究抑制ET和CGRP的合成与释放，以及相应拮抗剂与受体阻断剂对哮喘的防治具有十分重要的临床意义。
参考文献：
1 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993；16(哮喘增刊)：5
2 刘燕燕，李 强，李升平.神经激肽A降钙素基因相关肽与哮喘的关系.中华结核和呼吸杂志，1997；20(3)：166
3 尚云晓，袁 状，赵淑琴.哮喘患儿血浆降钙素基因相关肽与内皮素水平相关研究.中国实用儿科杂志，1996；11(3)：145～146
4 钟南山，徐 军.哮喘发病机制及诊治进展.中华结核和呼吸杂志，1995；13(3)：25
(1999-08-13收稿), 百拇医药
单位：曾春林(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；孙安涛(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；文建军(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；刘保安(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；周石林(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；胡自省(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)
关键词：肺癌；纵隔淋巴结；术后照射
中国现代医学杂志000315 目的：为探讨内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)在成人支气管哮喘患者发病中的作用与临床意义。方法：用放射免疫技术测定了非典型哮喘患者20例血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中ET和CGRP水平，并与支气管炎患者20例进行了对比。结果：哮喘发作期血浆及BALF中ET和CGRP水平均高于对照组，P<0.005；而BALF中CGRP水平为血浆的2倍，治疗缓解期ET和CGRP水平明显降低，P<0.05。结论：ET和CGRP可能是参与支气管哮喘发作及气道炎症与气道重建过程的重要因子。对非典型哮喘患者进行血浆，特别是BALF中ET和CGRP检测，有助其早期诊断和病情程度及疗效的评估。
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分类号 R562.2
为进一步探讨内皮素(Endothelin,ET)和降钙素基因相关肽(Calcitonin Gene Related Peptide,CGRP)在哮喘发病中的作用及其变化特点，于1998年1月～1999年5月对非典型支气管哮喘患者20例进行了血浆和BALF中ET和CGRP检测，并与支气管炎患者20例进行了对比分析。
1 对象与方法
1.1 对象
非典型哮喘患者(哮喘组)20例(诊断标准参考中华医学会第三届全国哮喘会议制定标准[1])，男14例，女6例；年龄16～48岁，平均(32.50±16.5)岁。具有以下特点：以夜间为主的发作性咳嗽、气紧、呼吸困难等症状，并持续2月以上(除外其它原因引起者)；胸部检查无异常体征；X线胸片或CT等检查正常；PEF变异率>20%；抗生素及止咳祛痰等治疗无效，而吸入β2-受体激动剂、茶碱、糖皮质激素等治疗症状明显改善和/或消失，PEF变异率降至20%以下。支气管炎患者(对照组)20例，男12例，女8例；年龄23～52岁，平均(36.5±16.6)岁。具有咳嗽咯痰，肺部湿罗音，或伴发热、胸片示肺纹理增多等特点。两组患者均无心血管等并发症。
, 百拇医药
1.2 方法
哮喘组于发作期和缓解期(即经解痉平喘、激素、并感染者加用抗生素等治疗，症状等消失，24h PEF变异率<20%)，对照组于治疗前和治愈后,采用OLYMPUS B20型纤支镜(FOB)常规检查后，将FOB嵌入右侧中叶支气管开口，注入0.9%生理盐水20ml/次×5次，总量100ml，回收其支气管肺泡灌洗液(BALF)40ml以上。同时取肘静脉血和BALF 3ml，立即置于含10%乙二胺四乙酸二钠30ul和抑肽酶40ul预冷试管中混匀，以4℃ 3000r/min，离心15min，取上清液-20℃保存待测。采用北京东亚免疫技术研究中心提供的ET和CGRP药盒，用放射免疫分析法测定ET、CGRP含量，其操作步骤严格按说明书要求进行。
1.3 统计学处理
组间值用(
±s)表示，组间比较用χ2检验。, 百拇医药
2 结果
附表 两组患者血浆和BALF中ET、CGRP检测结果比较 分组
n
ET(pg/ml)
CGRP(pg/ml)
血浆
BALF
血浆
BALF
哮喘组
发作期
20
, 百拇医药
106.23±19.12
115.88±56.7
104.26±23.17
253.41±69.25
缓解期
18
62.34±11.562)
67.81±16.42)
76.25±21.062)
81.43±21.342)
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对照组
治疗前
20
49.86±9.871)
52.39±25.101)
54.17±12.091)
59.79±20.731)
治疗后
16
51.24±11.453)
49.46±14.253)
, 百拇医药
55.01±8.603)
57.24±11.663)
注：1)哮喘发作期与对照组比较P<0.005；2)哮喘发作期和缓解期比较P<0.05；
3)对照组治疗前后比较P>0.05。3 讨论
本研究表明在非典型哮喘患者发作期ET和CGRP均高于支气管炎对照组，且差异非常显著(P<0.005)，尤其是CGRP的高表达在BALF中为血浆水平的2倍。在缓解期ET和CGRP水平明显降低(P<0.005)，与文献报导相似[2]，但高于对照组。有报道CGRP与哮喘病情成方向相反的变化[3]。支气管炎组在治疗前后ET和CGRP均无明显变化(P>0.05)。说明了ET和CGRP与支气管哮喘的发病和气道炎症过程有关，其机制尚不十分清楚。
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虽然CGRP对心血管系统具有保护作用，有明显拮抗ET的血管收缩作用，但对气道平滑肌具有强烈的收缩效应[4]与增强的血管渗漏，加重气道高反应性的作用。因而对ET导致的支气管平滑肌收缩并无保护作用，而本研究发现BALF中CGRP明显高于血浆水平，进一步说明ET和CGRP是共同参与哮喘气道炎症和气道重建过程的危险因子，而CGRP在哮喘的肺局部作用可能更强烈。故对非典型哮喘患者进行血浆，特别是BALF中ET和CGRP检测，有助于非典型哮喘的早期诊断，以及对病情严重度及预后和疗效的评估有一定实用价值。研究抑制ET和CGRP的合成与释放，以及相应拮抗剂与受体阻断剂对哮喘的防治具有十分重要的临床意义。
参考文献：
1 中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993；16(哮喘增刊)：5
2 刘燕燕，李 强，李升平.神经激肽A降钙素基因相关肽与哮喘的关系.中华结核和呼吸杂志，1997；20(3)：166
3 尚云晓，袁 状，赵淑琴.哮喘患儿血浆降钙素基因相关肽与内皮素水平相关研究.中国实用儿科杂志，1996；11(3)：145～146
4 钟南山，徐 军.哮喘发病机制及诊治进展.中华结核和呼吸杂志，1995；13(3)：25
(1999-08-13收稿), 百拇医药