肾上腺结核误诊为肾上腺肿瘤2例
作者：韩华 靳颜
单位：山东省淄博市中心医院255036
关键词：肾上腺结核；肾小腺肿瘤；误诊
中国现代医学杂志000361分类号 R737.11
1 临床资料
例1 男，56岁。因全身皮肤发黑，乏力、消瘦1年，加重半月入院。查体：表情淡漠、全身皮肤色素沉着，尤以面部、颈部、手背、双下肢、阴茎着色明显。心肺听诊正常。肝脾未及。X线胸片示右上肺有钙化点。B超示左侧肾上腺增生，右侧肾上腺肿瘤，CT示左侧肾上腺增生、右肾上腺腺瘤。尿17-羟类固醇5.27mg/24h，17-酮类固醇7.39mg/24h，血皮质醇8am 37.6ng/ml, 4pm 170ng/ml,零点28ng/ml。7岁时曾患肺结核。临床以“肾上腺肿瘤，阿狄森氏病”行药物治疗效果不佳，行手术治疗。手术所见：右肾上腺肿物约4cm×3cm×2cm，质硬，周围轻度粘连。切除肿物外观表面附脂肪组织，切面灰白及灶状灰黄色，部分似干酪样坏死，质硬、脆相间；镜检：组织内散在大小不等的结核结节，中央部为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞及郎格罕细胞，外周为淋巴细胞。结核结节之间残留少量肾上腺皮质及极少量髓质细胞，PCR-TB-DNA阳性。病理诊断：右肾上腺结核。
例2 男，48岁。皮肤进行性发黑5年，伴乏力半年而入院。查体；全身皮肤黝黑，尤以面部、耳廓、阴茎、四肢显著。手掌皱折处色素沉着。心肺无异常。肝脾未及，X线胸片示双侧肋隔角变钝、胸膜肥厚、粘连。B超示双肾上腺增生。CT示双侧肾上腺增生并右侧肾上腺瘤，尿17-羟类固醇5.6mg/24h，17-酮类固醇6.8mg/24h，血皮质醇8am 29ng/ml,4pm 162ng/ml，零点22ng/ml。10年前曾患肺结核，8年前曾患睾丸结核，抗结核治疗后症状消失。临床诊断“肾上腺瘤，阿狄森氏病”，行药物治疗效果不佳，行手术治疗。手术所见：右肾上腺肿物3cm×2cm×1cm且与下腔静脉粘连。PCR查TB-DNA阳性。病理诊断：右肾上腺结核。
2 讨论
肾上腺肿瘤(如皮质腺瘤或腺癌)往往出现肾上腺皮质功能亢进的表现。病人出现肾上腺皮质功能低下，既往有结核病史者，应考虑到肾上腺结核的可能。由于本病较少见，临床医生及影像学医生对本病缺乏足够认识及全面分析，对CT、超声检查与本病的联系认识不足，且影像对肾上腺结核的检查征象酷似肾上腺瘤，均是造成误诊的主要原因。
(1999-07-28收稿), 百拇医药
单位：山东省淄博市中心医院255036
关键词：肾上腺结核；肾小腺肿瘤；误诊
中国现代医学杂志000361分类号 R737.11
1 临床资料
例1 男，56岁。因全身皮肤发黑，乏力、消瘦1年，加重半月入院。查体：表情淡漠、全身皮肤色素沉着，尤以面部、颈部、手背、双下肢、阴茎着色明显。心肺听诊正常。肝脾未及。X线胸片示右上肺有钙化点。B超示左侧肾上腺增生，右侧肾上腺肿瘤，CT示左侧肾上腺增生、右肾上腺腺瘤。尿17-羟类固醇5.27mg/24h，17-酮类固醇7.39mg/24h，血皮质醇8am 37.6ng/ml, 4pm 170ng/ml,零点28ng/ml。7岁时曾患肺结核。临床以“肾上腺肿瘤，阿狄森氏病”行药物治疗效果不佳，行手术治疗。手术所见：右肾上腺肿物约4cm×3cm×2cm，质硬，周围轻度粘连。切除肿物外观表面附脂肪组织，切面灰白及灶状灰黄色，部分似干酪样坏死，质硬、脆相间；镜检：组织内散在大小不等的结核结节，中央部为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞及郎格罕细胞，外周为淋巴细胞。结核结节之间残留少量肾上腺皮质及极少量髓质细胞，PCR-TB-DNA阳性。病理诊断：右肾上腺结核。
例2 男，48岁。皮肤进行性发黑5年，伴乏力半年而入院。查体；全身皮肤黝黑，尤以面部、耳廓、阴茎、四肢显著。手掌皱折处色素沉着。心肺无异常。肝脾未及，X线胸片示双侧肋隔角变钝、胸膜肥厚、粘连。B超示双肾上腺增生。CT示双侧肾上腺增生并右侧肾上腺瘤，尿17-羟类固醇5.6mg/24h，17-酮类固醇6.8mg/24h，血皮质醇8am 29ng/ml,4pm 162ng/ml，零点22ng/ml。10年前曾患肺结核，8年前曾患睾丸结核，抗结核治疗后症状消失。临床诊断“肾上腺瘤，阿狄森氏病”，行药物治疗效果不佳，行手术治疗。手术所见：右肾上腺肿物3cm×2cm×1cm且与下腔静脉粘连。PCR查TB-DNA阳性。病理诊断：右肾上腺结核。
2 讨论
肾上腺肿瘤(如皮质腺瘤或腺癌)往往出现肾上腺皮质功能亢进的表现。病人出现肾上腺皮质功能低下，既往有结核病史者，应考虑到肾上腺结核的可能。由于本病较少见，临床医生及影像学医生对本病缺乏足够认识及全面分析，对CT、超声检查与本病的联系认识不足，且影像对肾上腺结核的检查征象酷似肾上腺瘤，均是造成误诊的主要原因。
(1999-07-28收稿), 百拇医药