全胰腺切除治疗胰腺癌疗效分析——附二例报告及文献复习
作者：邵磊 赵晓云 别志强
单位：邵磊 赵晓云 别志强(焦作市 454151 河南省焦作市人民医院肿瘤外科)
关键词：胰腺肿瘤；胰腺切除术；外科手术
肿瘤防治杂志000321 【摘要】 目的：探讨胰腺癌术式的选择。方法：1997年11月～1999年1月行全胰腺切除术2例并结合文献复习。结果：2例患者术后顺利，无严重并发症，2例患者随访半年和1年余，无转移征象，生活质量良好。结论：随着手术技能围手术期处理及胰腺基础研究的不断提高，全胰腺切除术的手术适应证也随之扩大，胰腺癌的生存率进一步提高。
中图分类号：R735.9 文章标识码：A
文章编号：1009-4571(2000)03-0281-02
, 百拇医药
Total Pancreatectomy in the Treatmentof Pancreatic Cancer:A Report of 2 cases and Reriew Laoterature
SHAO Lei，ZHAO Xiao-yun,BIE Zhi-Qiang.
(Jiaozuo City People Hospital.Jiaozuo 454002)
【Abstract】 Objective：The incidnce of pancreatic cancer has been growing in recent years.Early diagenosis and treatment of this tumor are still among the most difficalt ones of malignancies.There is still much controversy on choices of surgical approach.Methods：During the period of November 1997 to January 1999.Total pancreatecomy was performed on two cases of pancreatic cancer.Results：Two case were still alive in good condition for over one year and 6 monthsrespeltinely.Conclusion：Pancreatectomy in the treament of pancreatic cancer should bebroadened with improvements of operative skill,pre-/postoperative treatment and nursing care.Consequently availability of surgical treament of pancreatic cancer will be grow and the prognosis of the patients will be improved.
, 百拇医药
【Key words】 pancreatic neoplasms;total pancreatectomy
胰腺位置隐匿，给胰腺癌早期诊断和治疗造成很大的困难，胰腺癌多发生于胰头部，呈多中心播散，恶性程度高，手术切除仍为治疗胰腺癌的主要方法。我院自1997年11月～1999年1月，行全胰腺切除术2例，结合文献进行讨论如下。
1 临床资料
例1：患者男，43岁，于1997年11月14日以全身皮肤黄染半个月入院，B超、CT显示胰头、体部有3.2 cm×4.2 cm的肿物，诊断为胰腺癌。1997年11月20日行手术，术中见胰头及体部3 cm×4 cm肿物，胰体尾部均僵硬、脾门淋巴结肿大，肝脏无转移性结节。取少许组织证实为胰腺癌，决定行全胰切除。将脾、胰尾翻向中线，近胰钩突部解剖门静脉及肠系膜上静脉，结扎小静脉分支，向左牵开门静脉和肠系膜上静脉，分离结扎、切断钩突系膜和血管，整块切除全胰、部分十二指肠，彻底清除区域淋巴结。于结肠后行胆总管空肠端侧吻合，十二指肠空肠吻合。术后病理示：胰头癌侵及胰体部，周围淋巴结(4/7)转移。术后黄染消退迅速，给胰岛素每日24 U左右，根据血糖水平调整血糖于正常范围内，每早晚6点皮下各注射12 U长效胰岛素。口服胃酶合剂，多酶片每日3次，每次5片，定期补充氨基酸和脂肪乳剂、每1～2周各补充500 ml许。随访1年余，情况良好，伴有腹泻，加用盐酸苯乙哌啶1片，每日3次口服后缓解。
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例2：患者男，59岁，1999年1月4日以上腹部痛伴腰背痛3个月入院。B超示整个胰腺变形，胰头增大不规则，可见多个肿物，分别位于胰头，胰体部。初步诊断胰腺癌。于1999年1月14日手术治疗。术中见胰腺增大变形，质硬，胰头区及胰背段可触及两个结节状肿物，周围无明显肿大淋巴结，决定行全胰腺切除术，切开胃结肠韧带，向上翻起胃，显露胰腺，在两肿瘤之间，横断胰腺。向右翻起头颈部胰腺，显露门脉静及肠系膜上静脉，结扎小静脉分支，切除胰头颈肿瘤和十二指肠。向右游离出脾静脉结切断结扎。将脾和余下的胰尾部游离后，连同廓清的淋巴结一并切除。于结肠后行胆总管空肠端侧吻合，十二指肠空肠吻合。手术历时5 h，游离困难。术后恢复好，术后病理示：胰腺导管腺癌。淋巴结无转移(0/3)。给每日测血糖，尿糖4～6次，调整胰岛素用量，每日补充氨基酸，脂肪乳剂各250 ml，手术后22日出院，至今半年余，体重增加3 kg，生活可自理。
2 讨论
胰腺癌的治疗目前仍主张以手术切除为主的综合治疗。胰十二指肠切除(Whipple's)术仍为治疗胰腺癌，尤其是胰头癌的常规术式。但由于胰腺癌起病隐匿，发现时多属于中晚期，且报道近1/3病人呈多中心播散[1]。50%的胰腺癌已有胰外侵犯[2]。对于这类病人常规的胰十二指肠切除术难以彻底切除，手术不彻底，术后复发是导致病人死亡的主要原因。因此，有人主张全胰切除，可望提高中晚期胰腺癌的手术切除率及生存时间[3]。诸多文献也证实这一观点。
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2.1 全胰腺切除术的方式
目前认为有2种方式，一种是保留胃十二指肠一部分，切除十二指肠2、3、4段、全部胰腺，部分空肠，胆总管下部及脾和胰外周淋巴结。第2种手术方式包括胃的远端一部分，全部十二指肠，空肠起始部及全部胰腺及胰外周淋巴结。
2.2 全胰腺切除的适应证
全胰腺切除是高风险手术，创伤大，应严格掌握其适应证：①一般情况好，心肺功能可耐受者；②胰腺肿物经病理证实为胰腺癌或恶性肿瘤；③肿物侵及2个以上胰腺解剖单位，且无远处转移；④病人术前估计生存时间较长，且家属积极要求手术并配合者[4]。
2.3 全胰腺切除的术后处理
分泌功能正常的胰腺可分泌胰岛素和消化酶类。全胰切除术后，导致糖代谢及消化功能的障碍。需长期注射胰岛素及口服消化酶制剂，以调节体内物质代谢和消化吸收功能。
, 百拇医药
2.3.1 内分泌功能的调节 内分泌功能正常的胰腺可分泌胰岛素及胰高血糖素，全胰切除后应及时补充胰岛素，正常每日胰岛素的基础量12～22 U，由于术后胰高血糖素的同时缺失，低于正常分泌量的胰岛素即可控制血糖，本组二例患者术后，胰岛素量每日20～24 U，平均每小时1 U，无低血糖，高血糖及酮症酸中毒及并发症的发生。
2.3.2 外分泌功能的补充 全胰切除术后2例病人都有不同程度的腹泻。原因是①由于胰腺外分泌功能的丧失，各种消化酶的缺乏；②部分上消化道切除，缩短了食物通道；③植物神经的切断。以上几种因素共同作用可导致严重的腹泻和消化吸收障碍。严重者可致电解质紊乱。我们术后为控制腹泻，给多种消化酶剂，多酶片每次5～10片，口服苯乙哌啶每日1～3片，同时给高蛋白低脂肪饮食，腹泻均得到满意控制，有人用猪生胰腺焙干研碎，装入胶囊，每次进餐过程中多次服用，每顿饭2 g左右，效果佳[5]。
3 结论
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全胰切除提高了胰腺癌手术切除率和生存时间，扩大了淋巴清扫范围。同时杜绝了胰瘘的发生。为进一步的综合治理提供病理依据及机会，随着手术技能，围手术期治疗的不断提高和胰腺基础研究的发展，全胰腺切除术的适应范围也随之扩大。目前仍应提倡胰腺癌术式的合理选择，应具体分析利弊，正确选择术式及治疗方案，胰腺癌病人生存率及生活质量会进一步提高。
参考文献：
[1] Vanleerden J，Remin WH，WeiLand LH，et al. Total pentreatectomy for dultal adenocarcinoma of the pancreas[J].AmJ sury，1981，142:308～309.
[2] 郑英健，李庆友，王文龙.全胰切除术治疗胰腺的探讨[J].中华外科杂志，1988，26(10)：61～63.
[3] 邵永孚.胰癌腺根治术及扩大根治术的观点评价[J].实用肿瘤学杂志，1993，7(2)：14～16.
[4] 华积德.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995，2112～2115.
[5] 柳建中，马维东，郝希山.全胰切除治疗胰腺癌[J].中国肿瘤临床，1999，26(4)：250～252.
收稿日期：2000-03-10 修回日期：2000-04-20, 百拇医药
单位：邵磊 赵晓云 别志强(焦作市 454151 河南省焦作市人民医院肿瘤外科)
关键词：胰腺肿瘤；胰腺切除术；外科手术
肿瘤防治杂志000321 【摘要】 目的：探讨胰腺癌术式的选择。方法：1997年11月～1999年1月行全胰腺切除术2例并结合文献复习。结果：2例患者术后顺利，无严重并发症，2例患者随访半年和1年余，无转移征象，生活质量良好。结论：随着手术技能围手术期处理及胰腺基础研究的不断提高，全胰腺切除术的手术适应证也随之扩大，胰腺癌的生存率进一步提高。
中图分类号：R735.9 文章标识码：A
文章编号：1009-4571(2000)03-0281-02
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Total Pancreatectomy in the Treatmentof Pancreatic Cancer:A Report of 2 cases and Reriew Laoterature
SHAO Lei，ZHAO Xiao-yun,BIE Zhi-Qiang.
(Jiaozuo City People Hospital.Jiaozuo 454002)
【Abstract】 Objective：The incidnce of pancreatic cancer has been growing in recent years.Early diagenosis and treatment of this tumor are still among the most difficalt ones of malignancies.There is still much controversy on choices of surgical approach.Methods：During the period of November 1997 to January 1999.Total pancreatecomy was performed on two cases of pancreatic cancer.Results：Two case were still alive in good condition for over one year and 6 monthsrespeltinely.Conclusion：Pancreatectomy in the treament of pancreatic cancer should bebroadened with improvements of operative skill,pre-/postoperative treatment and nursing care.Consequently availability of surgical treament of pancreatic cancer will be grow and the prognosis of the patients will be improved.
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【Key words】 pancreatic neoplasms;total pancreatectomy
胰腺位置隐匿，给胰腺癌早期诊断和治疗造成很大的困难，胰腺癌多发生于胰头部，呈多中心播散，恶性程度高，手术切除仍为治疗胰腺癌的主要方法。我院自1997年11月～1999年1月，行全胰腺切除术2例，结合文献进行讨论如下。
1 临床资料
例1：患者男，43岁，于1997年11月14日以全身皮肤黄染半个月入院，B超、CT显示胰头、体部有3.2 cm×4.2 cm的肿物，诊断为胰腺癌。1997年11月20日行手术，术中见胰头及体部3 cm×4 cm肿物，胰体尾部均僵硬、脾门淋巴结肿大，肝脏无转移性结节。取少许组织证实为胰腺癌，决定行全胰切除。将脾、胰尾翻向中线，近胰钩突部解剖门静脉及肠系膜上静脉，结扎小静脉分支，向左牵开门静脉和肠系膜上静脉，分离结扎、切断钩突系膜和血管，整块切除全胰、部分十二指肠，彻底清除区域淋巴结。于结肠后行胆总管空肠端侧吻合，十二指肠空肠吻合。术后病理示：胰头癌侵及胰体部，周围淋巴结(4/7)转移。术后黄染消退迅速，给胰岛素每日24 U左右，根据血糖水平调整血糖于正常范围内，每早晚6点皮下各注射12 U长效胰岛素。口服胃酶合剂，多酶片每日3次，每次5片，定期补充氨基酸和脂肪乳剂、每1～2周各补充500 ml许。随访1年余，情况良好，伴有腹泻，加用盐酸苯乙哌啶1片，每日3次口服后缓解。
, http://www.100md.com
例2：患者男，59岁，1999年1月4日以上腹部痛伴腰背痛3个月入院。B超示整个胰腺变形，胰头增大不规则，可见多个肿物，分别位于胰头，胰体部。初步诊断胰腺癌。于1999年1月14日手术治疗。术中见胰腺增大变形，质硬，胰头区及胰背段可触及两个结节状肿物，周围无明显肿大淋巴结，决定行全胰腺切除术，切开胃结肠韧带，向上翻起胃，显露胰腺，在两肿瘤之间，横断胰腺。向右翻起头颈部胰腺，显露门脉静及肠系膜上静脉，结扎小静脉分支，切除胰头颈肿瘤和十二指肠。向右游离出脾静脉结切断结扎。将脾和余下的胰尾部游离后，连同廓清的淋巴结一并切除。于结肠后行胆总管空肠端侧吻合，十二指肠空肠吻合。手术历时5 h，游离困难。术后恢复好，术后病理示：胰腺导管腺癌。淋巴结无转移(0/3)。给每日测血糖，尿糖4～6次，调整胰岛素用量，每日补充氨基酸，脂肪乳剂各250 ml，手术后22日出院，至今半年余，体重增加3 kg，生活可自理。
2 讨论
胰腺癌的治疗目前仍主张以手术切除为主的综合治疗。胰十二指肠切除(Whipple's)术仍为治疗胰腺癌，尤其是胰头癌的常规术式。但由于胰腺癌起病隐匿，发现时多属于中晚期，且报道近1/3病人呈多中心播散[1]。50%的胰腺癌已有胰外侵犯[2]。对于这类病人常规的胰十二指肠切除术难以彻底切除，手术不彻底，术后复发是导致病人死亡的主要原因。因此，有人主张全胰切除，可望提高中晚期胰腺癌的手术切除率及生存时间[3]。诸多文献也证实这一观点。
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2.1 全胰腺切除术的方式
目前认为有2种方式，一种是保留胃十二指肠一部分，切除十二指肠2、3、4段、全部胰腺，部分空肠，胆总管下部及脾和胰外周淋巴结。第2种手术方式包括胃的远端一部分，全部十二指肠，空肠起始部及全部胰腺及胰外周淋巴结。
2.2 全胰腺切除的适应证
全胰腺切除是高风险手术，创伤大，应严格掌握其适应证：①一般情况好，心肺功能可耐受者；②胰腺肿物经病理证实为胰腺癌或恶性肿瘤；③肿物侵及2个以上胰腺解剖单位，且无远处转移；④病人术前估计生存时间较长，且家属积极要求手术并配合者[4]。
2.3 全胰腺切除的术后处理
分泌功能正常的胰腺可分泌胰岛素和消化酶类。全胰切除术后，导致糖代谢及消化功能的障碍。需长期注射胰岛素及口服消化酶制剂，以调节体内物质代谢和消化吸收功能。
, 百拇医药
2.3.1 内分泌功能的调节 内分泌功能正常的胰腺可分泌胰岛素及胰高血糖素，全胰切除后应及时补充胰岛素，正常每日胰岛素的基础量12～22 U，由于术后胰高血糖素的同时缺失，低于正常分泌量的胰岛素即可控制血糖，本组二例患者术后，胰岛素量每日20～24 U，平均每小时1 U，无低血糖，高血糖及酮症酸中毒及并发症的发生。
2.3.2 外分泌功能的补充 全胰切除术后2例病人都有不同程度的腹泻。原因是①由于胰腺外分泌功能的丧失，各种消化酶的缺乏；②部分上消化道切除，缩短了食物通道；③植物神经的切断。以上几种因素共同作用可导致严重的腹泻和消化吸收障碍。严重者可致电解质紊乱。我们术后为控制腹泻，给多种消化酶剂，多酶片每次5～10片，口服苯乙哌啶每日1～3片，同时给高蛋白低脂肪饮食，腹泻均得到满意控制，有人用猪生胰腺焙干研碎，装入胶囊，每次进餐过程中多次服用，每顿饭2 g左右，效果佳[5]。
3 结论
, 百拇医药
全胰切除提高了胰腺癌手术切除率和生存时间，扩大了淋巴清扫范围。同时杜绝了胰瘘的发生。为进一步的综合治理提供病理依据及机会，随着手术技能，围手术期治疗的不断提高和胰腺基础研究的发展，全胰腺切除术的适应范围也随之扩大。目前仍应提倡胰腺癌术式的合理选择，应具体分析利弊，正确选择术式及治疗方案，胰腺癌病人生存率及生活质量会进一步提高。
参考文献：
[1] Vanleerden J，Remin WH，WeiLand LH，et al. Total pentreatectomy for dultal adenocarcinoma of the pancreas[J].AmJ sury，1981，142:308～309.
[2] 郑英健，李庆友，王文龙.全胰切除术治疗胰腺的探讨[J].中华外科杂志，1988，26(10)：61～63.
[3] 邵永孚.胰癌腺根治术及扩大根治术的观点评价[J].实用肿瘤学杂志，1993，7(2)：14～16.
[4] 华积德.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995，2112～2115.
[5] 柳建中，马维东，郝希山.全胰切除治疗胰腺癌[J].中国肿瘤临床，1999，26(4)：250～252.
收稿日期：2000-03-10 修回日期：2000-04-20, 百拇医药