352例耻骨上经膀胱前列腺切除术术后出血的原因及处理
作者：黄自能 王晋忠 王世棕
单位：(重庆市第三人民医院泌尿外科 400014)
关键词：
重庆医学000317 前列腺良性增生是老年男性常见病和多发病，发病率随社会的进步，健康水平的提高，人口老年化的增加而增加。尿路梗阻为该病的主要临床特征。治疗该病的方法很多，但耻骨上前列腺切除术仍为目前治疗该病易撑握的常见术式。术后出血是该术常见并发症，防治术后出血是提高该术式质量的一个重要方面。
1 临床资料
本组352例，年龄58～87岁，平均72.5岁。前列腺增生Ⅰ～Ⅱ°肿大92例、Ⅱ～Ⅲ°肿大260例。病程3个月～8年，平均3年。急性尿潴留采用置管膀胱引流198例，占本组病例总数的56.2%。237例合并有心血管疾病及不同程度的肾功能损害。本组病例全部采用耻骨上前列腺切除术，手术时间最长3小时零5分钟，最短45分钟，平均1小时30分钟。术中失血最多950毫升，最少100毫升，平均250毫升。术毕前常规安置耻骨上膀胱造瘘管、备用膀胱冲洗管和压迫于前列腺窝的双腔气囊尿管。术后根据膀胱出血情况，采用持续式点滴膀胱冲洗。引流液转清后即放尽水囊内液体观察，无明显活动性出血后，拔出尿道气串尿管。采用耻骨上备用膀胱冲洗管观察性膀胱间断冲洗。确定无再出血后停止冲洗，有的则应根据引流液的情况，延长冲洗时间。1～2周左右夹管试排尿，排尿通畅后即出院。本组病例共发生术后维发性出血31例，占本组病例总数的8.8%，出血原因：术中止血不彻底致术后继发性出血21例，占本组术后继发性出血总数的68%，感染导致术后出血7例，占23%，出凝血及血小板机能障碍导致术后继发性出血3例、占术后继发性出血总数的9%。出血量500～1500毫升，主要表现为术后引流不畅，引流液呈鲜红色，病者烦躁，脉率增快，血压下降和下腹部、膀胱区疼痛坠胀等。采用再次硬膜体麻醉施行膀胱探查止血11例，占术后处理继发性出血总数的36%，耻骨上膀胱造瘘管抽吸膀胱内血凝块7例，占处理术后继发性膀胱出血总数的22.5%，用金属导尿管吸引膀胱内血凝块13例，占术后处理继发性膀胱出血总数的41.5%。与此同时，应用广谱抗生素，止血药物和持续膀胱冲洗等治疗措施，本组病例获得较好疗效。
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2 讨论
耻骨上前列腺切除术是目前较易掌握操作的治疗前列腺增生的常见术式，随着现代止血药物，止血措施和抗生素的综合应用，以使该术式治疗该病的安全性大大提高，术后并发症也随之逐年下降。尽管如此，术后继发性出血仍时有发生。其原因多是由于术中视野显露不好，未能对前列腺动脉和有变异血管出血作有效的缝扎止血。术中应尽量避免腺体外科包膜的损伤，腺体剥离取出标本后，腺离内应快速填塞10%甲醛浸湿纱布，对腺窝侧面渗血和后尿道断端出血止血。压迫时间不应少于3～5分钟，5、6、7三点采用“8”字贯穿缝孔。双腔气串导管放入腺窝内，囊内注入空气或液体量应根据切除标本大小的情况决定，以达到压迫止血为目的。对感染较重，尿潴留长期置管引流引起的感染，则应使用抗生素以控制，或行耻骨上膀胱造瘘，待炎症基本控制后再行手术。出凝血及血小板机能障碍者，应进一步查明病因，如骨髓穿刺检查，病因明确后，再决定治疗方案。术后膀胱持续或间断冲洗是防止术后出血，观察出血情况的重要措施。根据引流液颜色深浅变化，随时调节冲洗速度并保持冲洗和引流的通畅。手术时间长短可影响术中失血和术后感染的机会。早期拔除双腔气囊尿管、采用安置在耻骨上膀胱造瘘管侧旁的备用膀胱冲洗管，进行冲洗观察，这样可减少细菌从尿道置管周围向上侵袭而致感染的发生。而腺窝的回缩变小也有止血作用。, 百拇医药
单位：(重庆市第三人民医院泌尿外科 400014)
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重庆医学000317 前列腺良性增生是老年男性常见病和多发病，发病率随社会的进步，健康水平的提高，人口老年化的增加而增加。尿路梗阻为该病的主要临床特征。治疗该病的方法很多，但耻骨上前列腺切除术仍为目前治疗该病易撑握的常见术式。术后出血是该术常见并发症，防治术后出血是提高该术式质量的一个重要方面。
1 临床资料
本组352例，年龄58～87岁，平均72.5岁。前列腺增生Ⅰ～Ⅱ°肿大92例、Ⅱ～Ⅲ°肿大260例。病程3个月～8年，平均3年。急性尿潴留采用置管膀胱引流198例，占本组病例总数的56.2%。237例合并有心血管疾病及不同程度的肾功能损害。本组病例全部采用耻骨上前列腺切除术，手术时间最长3小时零5分钟，最短45分钟，平均1小时30分钟。术中失血最多950毫升，最少100毫升，平均250毫升。术毕前常规安置耻骨上膀胱造瘘管、备用膀胱冲洗管和压迫于前列腺窝的双腔气囊尿管。术后根据膀胱出血情况，采用持续式点滴膀胱冲洗。引流液转清后即放尽水囊内液体观察，无明显活动性出血后，拔出尿道气串尿管。采用耻骨上备用膀胱冲洗管观察性膀胱间断冲洗。确定无再出血后停止冲洗，有的则应根据引流液的情况，延长冲洗时间。1～2周左右夹管试排尿，排尿通畅后即出院。本组病例共发生术后维发性出血31例，占本组病例总数的8.8%，出血原因：术中止血不彻底致术后继发性出血21例，占本组术后继发性出血总数的68%，感染导致术后出血7例，占23%，出凝血及血小板机能障碍导致术后继发性出血3例、占术后继发性出血总数的9%。出血量500～1500毫升，主要表现为术后引流不畅，引流液呈鲜红色，病者烦躁，脉率增快，血压下降和下腹部、膀胱区疼痛坠胀等。采用再次硬膜体麻醉施行膀胱探查止血11例，占术后处理继发性出血总数的36%，耻骨上膀胱造瘘管抽吸膀胱内血凝块7例，占处理术后继发性膀胱出血总数的22.5%，用金属导尿管吸引膀胱内血凝块13例，占术后处理继发性膀胱出血总数的41.5%。与此同时，应用广谱抗生素，止血药物和持续膀胱冲洗等治疗措施，本组病例获得较好疗效。
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2 讨论
耻骨上前列腺切除术是目前较易掌握操作的治疗前列腺增生的常见术式，随着现代止血药物，止血措施和抗生素的综合应用，以使该术式治疗该病的安全性大大提高，术后并发症也随之逐年下降。尽管如此，术后继发性出血仍时有发生。其原因多是由于术中视野显露不好，未能对前列腺动脉和有变异血管出血作有效的缝扎止血。术中应尽量避免腺体外科包膜的损伤，腺体剥离取出标本后，腺离内应快速填塞10%甲醛浸湿纱布，对腺窝侧面渗血和后尿道断端出血止血。压迫时间不应少于3～5分钟，5、6、7三点采用“8”字贯穿缝孔。双腔气串导管放入腺窝内，囊内注入空气或液体量应根据切除标本大小的情况决定，以达到压迫止血为目的。对感染较重，尿潴留长期置管引流引起的感染，则应使用抗生素以控制，或行耻骨上膀胱造瘘，待炎症基本控制后再行手术。出凝血及血小板机能障碍者，应进一步查明病因，如骨髓穿刺检查，病因明确后，再决定治疗方案。术后膀胱持续或间断冲洗是防止术后出血，观察出血情况的重要措施。根据引流液颜色深浅变化，随时调节冲洗速度并保持冲洗和引流的通畅。手术时间长短可影响术中失血和术后感染的机会。早期拔除双腔气囊尿管、采用安置在耻骨上膀胱造瘘管侧旁的备用膀胱冲洗管，进行冲洗观察，这样可减少细菌从尿道置管周围向上侵袭而致感染的发生。而腺窝的回缩变小也有止血作用。, 百拇医药