应用Amplatzer补片经导管闭合大型房间隔缺损一例报告
作者：秦永文 丁继军 陈少萍 胡建强 毛红娟
单位：秦永文(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；丁继军(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；陈少萍(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；胡建强(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；毛红娟(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)
关键词：房间隔缺损；Amplatzer补片
第二军医大学学报000341 【中图分类号】 R 541.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0280-02▲
经导管修补小的继发孔型房缺已在多家医院和中心应用多年，并积累了丰富的经验[1～5]。但目前文献中尚未见应用经导管修补法治愈缺口直径大于32 mm的房缺，我们成功地治疗了1例，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料 患者，女，46岁。因活动后胸闷、气急、心悸伴两下肢浮肿3个月入院。入院时BP 16/12 kPa,两肺呼吸音清。心浊音界向左扩大，心律92次/min，律绝对不齐，胸骨左缘Ⅲ，Ⅳ肋间可闻及SM Ⅲ级，第二心音固定分裂。心电图示心房颤动，右室大，心肌劳损。胸片示心影普大型，心胸比大于0.5，肺纹增多，呈瘀血状态。经食管内超声示继发孔型房间隔缺损，缺口直径1.73～2.18 cm，诊断为继发孔型房间隔缺损。于1998年10月28日行经导管房间隔修补术。主要操作步骤如下：在局麻下切开皮肤约3 mm长，常规穿刺右股静脉，送入右心导管经房缺孔左心房达左上肺静脉，经导管插入直径1 mm、长300 cm 的导引钢丝至左上肺静脉，保留钢丝在肺静脉内，沿钢丝插入测量球囊导管,用稀释造影剂充盈球囊，使之大小刚好通过房缺口,记录容量,撤出球囊导管,在体外用同等容量液体充盈气囊,测量直径为32 mm。沿钢丝送入F10导引鞘管至左心房，退出导引钢丝，保留导引鞘管在左心房中部，经鞘管送入中间直径为30 mm的Amplatzer心房补片(美国AGA公司产品)至左心房,先推出左房侧补片,充分展开后回撤,卡在房缺口处,超声多普勒示缺口封闭。固定推送杆,回撤导引鞘管,使右心房侧补片张开,并与左心房侧补片贴紧,回拉有阻力,透视下见补片固定,超声示无左向右分流。逆时针转动推送杆,释放出补片。术后口服阿司匹林300 mg/d,6个月；肝素50 mg,2次/d,共5 d。术后6 h可下床活动,无并发症。术后10个月复查心脏超声，在心房水平无左向右分流。日常活动无胸闷、气急。未发生血栓栓塞。
, 百拇医药
2 讨 论 房间隔缺损是常见的先天性心脏病,直径小的中央型缺损,缺口边缘有5 mm的房间隔组织,边缘离冠状窦和肺静脉5 mm以上者可通过经导管补片治疗[3]。以往应用较多的是Sideris补片，其左、右心房侧的补片通过一根连接线连接，放置时不能保证两侧补片的连接点正好在房缺孔的中央，故要求补片直径是房缺伸展直径的2倍才能保证完全闭合。由于补片在房缺口处容易移动,残余分流的发生率较高，少数患者因补片移位需要急诊外科手术[2]。故以往对房缺口直径大于30 mm者则采用外科手术治疗。新型补片由高弹性镍钛合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央为部分呈圆柱形，左、右心房侧盘片的直径比中央的圆柱部分大14 mm和11 mm。在盘片和圆柱部分缝有聚脂片。其主要优点是腰部直径大小与缺损直径一致，到位后不会发生移位，术后残余分流的发生率低。此外，操作方便。当补片选择不合适时也容易退回导管鞘内，便于取出。应用该补片能否闭合较大直径的房缺，主要依赖于房缺口的正确测量和可供选择的不同大小的补片。术前超声测量的房缺口直径与术中球囊测值误差较大，可能与超声取样点不在缺损最大处有关，反复、多个切面探查有可能减少误差。
, http://www.100md.com
本例球囊测量的房缺口直径为32 mm，采用腰部直径为30 mm的补片(补片左心房面直径为44 mm，右心房面直径为41 mm)使缺口完合闭合。本例成功的经验提示新型材料的应用为大房缺的介入治疗提供了一种安全、可靠的方法。■
作者简介：秦永文(1952-),男(汉族),博士,教授,硕士生导师
【参 考 文 献】
[1] Schlesinger AE, Folz SJ, Beekman RH. Transcatheter atrial septal defect occlusion devices : normal radiographic appearances and complications[J]. J Vasc lnterv Radiol, 1992,3(3)：527-533.
[2] Rao PS， Wilson AD， Levy JM, et al. Role of “buttoned” double--disc device in the management of atrial septal defects[J]. Am Heart J, 1992, 123(1)： 191-200.
, 百拇医药
[3] Hijazi ZM， Bova MPHS， Rhodes J. Simultaneous transcatheter closure of two secundum atrial septal defect using the Amplatzer septal occluder[J]. J lnterventional Cardiol, 1998,11(3)：181-184.
[4] Thanopoulos BD, Laskari CV, Tsaousis GS, et al. Closure of atrial septal defects with the Amplatzer occlusion device： preliminary results[J]. J Am Coll Cardiol, 1998,31(5)： 1110-1116.
[5] Masura J, Gavora P, Formanek A, et al. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering amplatzer septal occluder： initial human experience[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997,42(4)：388-393.
【收稿日期】 1999-09-11
【修回日期】 2000-01-12, 百拇医药
单位：秦永文(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；丁继军(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；陈少萍(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；胡建强(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)；毛红娟(第二军医大学长海医院心血管内科,上海 200433)
关键词：房间隔缺损；Amplatzer补片
第二军医大学学报000341 【中图分类号】 R 541.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0280-02▲
经导管修补小的继发孔型房缺已在多家医院和中心应用多年，并积累了丰富的经验[1～5]。但目前文献中尚未见应用经导管修补法治愈缺口直径大于32 mm的房缺，我们成功地治疗了1例，报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料 患者，女，46岁。因活动后胸闷、气急、心悸伴两下肢浮肿3个月入院。入院时BP 16/12 kPa,两肺呼吸音清。心浊音界向左扩大，心律92次/min，律绝对不齐，胸骨左缘Ⅲ，Ⅳ肋间可闻及SM Ⅲ级，第二心音固定分裂。心电图示心房颤动，右室大，心肌劳损。胸片示心影普大型，心胸比大于0.5，肺纹增多，呈瘀血状态。经食管内超声示继发孔型房间隔缺损，缺口直径1.73～2.18 cm，诊断为继发孔型房间隔缺损。于1998年10月28日行经导管房间隔修补术。主要操作步骤如下：在局麻下切开皮肤约3 mm长，常规穿刺右股静脉，送入右心导管经房缺孔左心房达左上肺静脉，经导管插入直径1 mm、长300 cm 的导引钢丝至左上肺静脉，保留钢丝在肺静脉内，沿钢丝插入测量球囊导管,用稀释造影剂充盈球囊，使之大小刚好通过房缺口,记录容量,撤出球囊导管,在体外用同等容量液体充盈气囊,测量直径为32 mm。沿钢丝送入F10导引鞘管至左心房，退出导引钢丝，保留导引鞘管在左心房中部，经鞘管送入中间直径为30 mm的Amplatzer心房补片(美国AGA公司产品)至左心房,先推出左房侧补片,充分展开后回撤,卡在房缺口处,超声多普勒示缺口封闭。固定推送杆,回撤导引鞘管,使右心房侧补片张开,并与左心房侧补片贴紧,回拉有阻力,透视下见补片固定,超声示无左向右分流。逆时针转动推送杆,释放出补片。术后口服阿司匹林300 mg/d,6个月；肝素50 mg,2次/d,共5 d。术后6 h可下床活动,无并发症。术后10个月复查心脏超声，在心房水平无左向右分流。日常活动无胸闷、气急。未发生血栓栓塞。
, 百拇医药
2 讨 论 房间隔缺损是常见的先天性心脏病,直径小的中央型缺损,缺口边缘有5 mm的房间隔组织,边缘离冠状窦和肺静脉5 mm以上者可通过经导管补片治疗[3]。以往应用较多的是Sideris补片，其左、右心房侧的补片通过一根连接线连接，放置时不能保证两侧补片的连接点正好在房缺孔的中央，故要求补片直径是房缺伸展直径的2倍才能保证完全闭合。由于补片在房缺口处容易移动,残余分流的发生率较高，少数患者因补片移位需要急诊外科手术[2]。故以往对房缺口直径大于30 mm者则采用外科手术治疗。新型补片由高弹性镍钛合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央为部分呈圆柱形，左、右心房侧盘片的直径比中央的圆柱部分大14 mm和11 mm。在盘片和圆柱部分缝有聚脂片。其主要优点是腰部直径大小与缺损直径一致，到位后不会发生移位，术后残余分流的发生率低。此外，操作方便。当补片选择不合适时也容易退回导管鞘内，便于取出。应用该补片能否闭合较大直径的房缺，主要依赖于房缺口的正确测量和可供选择的不同大小的补片。术前超声测量的房缺口直径与术中球囊测值误差较大，可能与超声取样点不在缺损最大处有关，反复、多个切面探查有可能减少误差。
, http://www.100md.com
本例球囊测量的房缺口直径为32 mm，采用腰部直径为30 mm的补片(补片左心房面直径为44 mm，右心房面直径为41 mm)使缺口完合闭合。本例成功的经验提示新型材料的应用为大房缺的介入治疗提供了一种安全、可靠的方法。■
作者简介：秦永文(1952-),男(汉族),博士,教授,硕士生导师
【参 考 文 献】
[1] Schlesinger AE, Folz SJ, Beekman RH. Transcatheter atrial septal defect occlusion devices : normal radiographic appearances and complications[J]. J Vasc lnterv Radiol, 1992,3(3)：527-533.
[2] Rao PS， Wilson AD， Levy JM, et al. Role of “buttoned” double--disc device in the management of atrial septal defects[J]. Am Heart J, 1992, 123(1)： 191-200.
, 百拇医药
[3] Hijazi ZM， Bova MPHS， Rhodes J. Simultaneous transcatheter closure of two secundum atrial septal defect using the Amplatzer septal occluder[J]. J lnterventional Cardiol, 1998,11(3)：181-184.
[4] Thanopoulos BD, Laskari CV, Tsaousis GS, et al. Closure of atrial septal defects with the Amplatzer occlusion device： preliminary results[J]. J Am Coll Cardiol, 1998,31(5)： 1110-1116.
[5] Masura J, Gavora P, Formanek A, et al. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the new self-centering amplatzer septal occluder： initial human experience[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997,42(4)：388-393.
【收稿日期】 1999-09-11
【修回日期】 2000-01-12, 百拇医药