宫颈妊娠一例报告
作者：李娟 杨树君 李云飞
单位：李娟(第二军医大学教学医院，济南军区总医院妇产科，济南 250031)；杨树君(第二军医大学教学医院,济南军区总医院妇产科，济南 250031)；李云飞(第二军医大学教学医院，济南军区总医院妇产科，济南 250031)
关键词：妊娠，宫颈
第二军医大学学报000340 【中图分类号】 R 714.226 【文献标识码】 B 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0218-01▲
1 临床资料 患者28岁，女，因停经80 d，无痛性阴道流血47 d急诊入院。患者平素月经规律，停经33 d后出现阴道不规则流血，始为血性分泌物，1周后增多如月经量，并逐渐增多为月经量的2倍，伴血块及腐肉样组织排出，曾服止血药物(止血敏等)治疗无效，后因无痛性大出血晕厥，急来院就诊。患者既往身体健康，21岁结婚，6-0-5-1(剖宫产)。入院查体：BP 10.7/6.7 kPa，重度贫血貌，心肺正常，腹软，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴阴道正常，阴道内有少量血液及血块，宫颈光滑，颈管明显缩短，偏于左侧穹隆，子宫如孕3个月大小，形态不规则，右侧突出，质地中等，无压痛，双附件未触及明显包块。实验室检查：Hb 59 g/L，PLT 164×109/L。B超示子宫形态饱满，内可见约75 mm×64 mm界限不清包块，此处肌层变薄。初步诊断：(1)不全流产；(2)重度贫血；(3)子宫肌瘤。由于患者再次出现阴道大出血，故在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫体部大小形态正常，相当于峡部水平以下呈“桶状”扩张，约为宫体的2倍，表面光滑，血运丰富，囊性感，主韧带被扩张呈“展平感”，行全子宫切除术，术后8 d痊愈出院。术后病理示：宫体部近乎正常，下段充满血凝块及腐肉样物，下段肌层厚0.4 cm，胎盘绒毛大量变性坏死，胎盘植入。最后诊断：宫颈妊娠。
2 讨 论 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下着床和发育，是很少见的一种异位妊娠，其发生率为1∶1 000～1∶56 200，病因目前尚不清楚，可能与受精卵运行过快有关。近年来发病率有增高的趋势，可能与人工流产病例增多有关。人工流产致子宫内膜受损或瘢痕形成，从而使受精卵延迟至宫颈管内着床。临床上诊断宫颈妊娠必须符合下列标准：(1)停经一段时间后出现阴道流血，但无急性腹痛；(2)宫颈软，不成比例的增大，其大小可以大于或等于子宫体的大小；(3)胚胎完全种植在宫颈管内；(4)宫颈内口紧闭，外口部分扩张。最后诊断必须根据病理检查。
该病多见于经产妇或多次人工流产者，于妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血，早期症状与流产相似，严重时出血呈喷泉状，可引起贫血、休克。本例患者症状特点与此相符。由于此病比较少见，临床上能在手术前做出诊断的例子很少，常误诊为宫内妊娠流产。■
作者简介:李娟(1971-),女(汉族),硕士,主治医师
【收稿日期】 1999-11-24
【修回日期】 2000-02-15, 百拇医药
单位：李娟(第二军医大学教学医院，济南军区总医院妇产科，济南 250031)；杨树君(第二军医大学教学医院,济南军区总医院妇产科，济南 250031)；李云飞(第二军医大学教学医院，济南军区总医院妇产科，济南 250031)
关键词：妊娠，宫颈
第二军医大学学报000340 【中图分类号】 R 714.226 【文献标识码】 B 【文章编号】 0258-879X(2000)03-0218-01▲
1 临床资料 患者28岁，女，因停经80 d，无痛性阴道流血47 d急诊入院。患者平素月经规律，停经33 d后出现阴道不规则流血，始为血性分泌物，1周后增多如月经量，并逐渐增多为月经量的2倍，伴血块及腐肉样组织排出，曾服止血药物(止血敏等)治疗无效，后因无痛性大出血晕厥，急来院就诊。患者既往身体健康，21岁结婚，6-0-5-1(剖宫产)。入院查体：BP 10.7/6.7 kPa，重度贫血貌，心肺正常，腹软，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴阴道正常，阴道内有少量血液及血块，宫颈光滑，颈管明显缩短，偏于左侧穹隆，子宫如孕3个月大小，形态不规则，右侧突出，质地中等，无压痛，双附件未触及明显包块。实验室检查：Hb 59 g/L，PLT 164×109/L。B超示子宫形态饱满，内可见约75 mm×64 mm界限不清包块，此处肌层变薄。初步诊断：(1)不全流产；(2)重度贫血；(3)子宫肌瘤。由于患者再次出现阴道大出血，故在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫体部大小形态正常，相当于峡部水平以下呈“桶状”扩张，约为宫体的2倍，表面光滑，血运丰富，囊性感，主韧带被扩张呈“展平感”，行全子宫切除术，术后8 d痊愈出院。术后病理示：宫体部近乎正常，下段充满血凝块及腐肉样物，下段肌层厚0.4 cm，胎盘绒毛大量变性坏死，胎盘植入。最后诊断：宫颈妊娠。
2 讨 论 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下着床和发育，是很少见的一种异位妊娠，其发生率为1∶1 000～1∶56 200，病因目前尚不清楚，可能与受精卵运行过快有关。近年来发病率有增高的趋势，可能与人工流产病例增多有关。人工流产致子宫内膜受损或瘢痕形成，从而使受精卵延迟至宫颈管内着床。临床上诊断宫颈妊娠必须符合下列标准：(1)停经一段时间后出现阴道流血，但无急性腹痛；(2)宫颈软，不成比例的增大，其大小可以大于或等于子宫体的大小；(3)胚胎完全种植在宫颈管内；(4)宫颈内口紧闭，外口部分扩张。最后诊断必须根据病理检查。
该病多见于经产妇或多次人工流产者，于妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血，早期症状与流产相似，严重时出血呈喷泉状，可引起贫血、休克。本例患者症状特点与此相符。由于此病比较少见，临床上能在手术前做出诊断的例子很少，常误诊为宫内妊娠流产。■
作者简介:李娟(1971-),女(汉族),硕士,主治医师
【收稿日期】 1999-11-24
【修回日期】 2000-02-15, 百拇医药