体部X线刀实施治疗的质量控制
作者：张玉萍 李启明
单位：张玉萍(第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心，重庆 400037)；李启明(第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心，重庆 400037)
关键词：体部X线刀治疗；定位摆位质量控制
第三军医大学学报000339
中图法分类号 R730.55 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(2000)03-0264-01
Quality assurance and control in trank x-ray stereotactic radiotherapy
近几年来，立体定向放射治疗特殊形式——体部X线刀治疗在临床应用中显示出其优越性，但体部X线刀与头部X线刀相比较有其特殊性[1]，同时，因新方法实施不当易出现偏差，影响疗效。因此，如何提高操作者控制误差的意识，规范操作是确保体部X线刀治疗计划成功的关键。 以下是我们在定位、 摆位中控制误差的操作方法及要点。
, 百拇医药
1 定位的准备
体部X线刀主要用于肿瘤首程放疗后的补充照射和复发病灶的再照射或早期较小病灶的治疗。为了准确地掌握适应症，保证治疗质量，我们对首次治疗的病人要求在常规外照射50 Gy后，若患者无远处或多处转移时，经过 7～10 d休息后，血象正常，方可进行X线刀治疗。
当确认应进行X线刀治疗的患者，在CT定位时，根据靶区部位在体模架上选好病人头部固定的数据，随后让患者双手上抬，并固定于头架上。若特殊患者手不能上举时，也可将手放在体侧，但这种情况在选择治疗弧度时，应注意计算上肢的受照剂量。当治疗胸、上腹部病人，如肺、食道癌等，应清楚地记录腹带数据，并在体表上作一标记，由此来保证重复定位的准确性。除此之外，还应用定位架在患者皮肤上定出相应的重复治疗标记。因此，技术员在固定体位的操作时应特别注意。
2 体部X线刀治疗的质量控制要点
, 百拇医药
为了保证治疗计划的准确实施和重复精度，除了保证机器工作的稳定性和靶区剂量分布的稳定性之外，消除人为因素导致的误差尤为重要。我们的操作经验总结于下：①重复治疗时，患者头部固定数据必须与CT定位数据一致。②体表6点为数据的重复一致极为重要。若在体表上制定的6个标记分别为A、B、C、D、E、F时，其中的A、C两点可能因患者手臂的上抬幅度不同而产生变化，应及时调整；又因腹带对D、E、F 3点有一定影响，应该在腹带上、下各作一个标记。通过这些操作可以较准确地实现体表六点的重复一致。③负压袋是根据不同的个体一次性定位，应注意检查负压袋是否存在气体的泄漏现象。在负压袋上的姓名应与患者的姓名一致。④在X、Y、Z轴坐标系中确定出的定位数据应准确可靠。在治疗中，必须由两个或两个以上的操作人员核查。为了靶区的准确性，对两个以上的靶点，应该特别注意体表六点定位的重复。因为在第一靶区治疗后，患者可能出现不自主的移动，采用这样的方法可以有效地保证定位精度。⑤治疗时，应注意协助患者保持平静的呼吸状态。对咳嗽的患者，在治疗前20 min口服一定剂量的止咳药，以防止因咳嗽而影响靶区的准确性。⑥准直器的选择是根据病变的大小来选定的，若安置有误，将造成靶区受照射剂量不足，甚至遗漏计划中的治疗区域，伤及正常组织。因而应特别认真地检查核对。⑦为了避免机架转动碰撞治疗床而产生的误差，在第1次治疗时，旋转机架应选择床的边缘作为起始角度。⑧治疗前应由两个以上的操作者核查靶点、剂量等相关数据，力求避免任何失误。
, http://www.100md.com
3 结论
通过上述方法及质量控制中具体的操作要点的实施，从1998年1月至今，我们取得了较好的效果。这是我们工作中的经验与教训的总结，只有对上述各要点严格要求，认真执行；体部X线刀治疗实施全方位质量控制，将会达到治疗准确、提高疗效的目的。
作者简介：张玉萍(1955.7)， 女， 山西省阳城市人， 主管技师, 主要从事肿瘤放射治疗方面的研究，发表论文5篇。
参考文献
[1] 肖建平，苗延俊，徐国镇，等.X线立体定向治疗头颈部肿瘤30例初探[J].中华放射肿瘤杂志，1996，5(2)：125-126.
收稿日期：1999-09-30；修回日期：2000-01-26, 百拇医药
单位：张玉萍(第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心，重庆 400037)；李启明(第三军医大学附属新桥医院全军肿瘤中心，重庆 400037)
关键词：体部X线刀治疗；定位摆位质量控制
第三军医大学学报000339
中图法分类号 R730.55 文献标识码 B
文章编号：1000-5404(2000)03-0264-01
Quality assurance and control in trank x-ray stereotactic radiotherapy
近几年来，立体定向放射治疗特殊形式——体部X线刀治疗在临床应用中显示出其优越性，但体部X线刀与头部X线刀相比较有其特殊性[1]，同时，因新方法实施不当易出现偏差，影响疗效。因此，如何提高操作者控制误差的意识，规范操作是确保体部X线刀治疗计划成功的关键。 以下是我们在定位、 摆位中控制误差的操作方法及要点。
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1 定位的准备
体部X线刀主要用于肿瘤首程放疗后的补充照射和复发病灶的再照射或早期较小病灶的治疗。为了准确地掌握适应症，保证治疗质量，我们对首次治疗的病人要求在常规外照射50 Gy后，若患者无远处或多处转移时，经过 7～10 d休息后，血象正常，方可进行X线刀治疗。
当确认应进行X线刀治疗的患者，在CT定位时，根据靶区部位在体模架上选好病人头部固定的数据，随后让患者双手上抬，并固定于头架上。若特殊患者手不能上举时，也可将手放在体侧，但这种情况在选择治疗弧度时，应注意计算上肢的受照剂量。当治疗胸、上腹部病人，如肺、食道癌等，应清楚地记录腹带数据，并在体表上作一标记，由此来保证重复定位的准确性。除此之外，还应用定位架在患者皮肤上定出相应的重复治疗标记。因此，技术员在固定体位的操作时应特别注意。
2 体部X线刀治疗的质量控制要点
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为了保证治疗计划的准确实施和重复精度，除了保证机器工作的稳定性和靶区剂量分布的稳定性之外，消除人为因素导致的误差尤为重要。我们的操作经验总结于下：①重复治疗时，患者头部固定数据必须与CT定位数据一致。②体表6点为数据的重复一致极为重要。若在体表上制定的6个标记分别为A、B、C、D、E、F时，其中的A、C两点可能因患者手臂的上抬幅度不同而产生变化，应及时调整；又因腹带对D、E、F 3点有一定影响，应该在腹带上、下各作一个标记。通过这些操作可以较准确地实现体表六点的重复一致。③负压袋是根据不同的个体一次性定位，应注意检查负压袋是否存在气体的泄漏现象。在负压袋上的姓名应与患者的姓名一致。④在X、Y、Z轴坐标系中确定出的定位数据应准确可靠。在治疗中，必须由两个或两个以上的操作人员核查。为了靶区的准确性，对两个以上的靶点，应该特别注意体表六点定位的重复。因为在第一靶区治疗后，患者可能出现不自主的移动，采用这样的方法可以有效地保证定位精度。⑤治疗时，应注意协助患者保持平静的呼吸状态。对咳嗽的患者，在治疗前20 min口服一定剂量的止咳药，以防止因咳嗽而影响靶区的准确性。⑥准直器的选择是根据病变的大小来选定的，若安置有误，将造成靶区受照射剂量不足，甚至遗漏计划中的治疗区域，伤及正常组织。因而应特别认真地检查核对。⑦为了避免机架转动碰撞治疗床而产生的误差，在第1次治疗时，旋转机架应选择床的边缘作为起始角度。⑧治疗前应由两个以上的操作者核查靶点、剂量等相关数据，力求避免任何失误。
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3 结论
通过上述方法及质量控制中具体的操作要点的实施，从1998年1月至今，我们取得了较好的效果。这是我们工作中的经验与教训的总结，只有对上述各要点严格要求，认真执行；体部X线刀治疗实施全方位质量控制，将会达到治疗准确、提高疗效的目的。
作者简介：张玉萍(1955.7)， 女， 山西省阳城市人， 主管技师, 主要从事肿瘤放射治疗方面的研究，发表论文5篇。
参考文献
[1] 肖建平，苗延俊，徐国镇，等.X线立体定向治疗头颈部肿瘤30例初探[J].中华放射肿瘤杂志，1996，5(2)：125-126.
收稿日期：1999-09-30；修回日期：2000-01-26, 百拇医药