大肠原发性恶性淋巴瘤7例临床分析
作者：蒋会勇 卿三华 齐德林
单位：蒋会勇(第一军医大学附属南方医院普外科，广东广州，510515)；卿三华(第一军医大学附属南方医院普外科，广东广州，510515)；齐德林(第一军医大学附属南方医院普外科，广东广州，510515)
关键词：结肠肿瘤；直肠肿瘤；淋巴瘤
第一军医大学学报000344
摘要：分析1 374例手术大肠癌，发现大肠原发恶性淋巴瘤7例，发病率0.15%。结合文献对本病临床特点及诊疗方法进行了分析。认为手术结合术后一期化疗或放疗是治疗本病的一般方法。对肠镜或钡灌肠发现的大肠占位性病变，而又不能取得病理结果的病例，应积极行剖腹查。
中图分类号：R735.3+ 4 文献标识码：B 文章编号：1000-2588(2000)03-S0017-01
, 百拇医药
恶性淋巴瘤一般首发于淋巴结，原发于淋巴结以外器官的称为结外型恶性淋巴瘤，其中，原发于大肠者称原发性大肠恶性淋巴瘤(NHL)，临床上非常少见。我院外科1975年至1999年间共收治7例NHL，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院
我院1975～1999年间手术1 374例大肠恶性肿瘤，其中NHL7例(男性6例、女性1例)，占0.51%，年龄25～63岁，平均40岁。发病部位为盲肠(3例)、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲(各1例)。
1.2 临床表现及辅助检查
一般症状为腹痛、腹胀、发热、便血。有右下腹疼痛者
, 百拇医药
一般症状为腹痛、腹胀、发热、便血。有右下腹疼痛者3例、并发急性消化道穿孔，腹膜炎者1例、肿瘤破溃致腹腔脓肿者1例、在外院诊断为阑尾炎行阑尾切除术者1例、以大便习惯改变平诊入院者1例。从症状出现到就诊病程为1个月～1年，平均6个月。行结肠镜检查6例，发现肿块或狭窄型病变者5例，活检明确诊断者2例；行钡灌肠检查者3例，均疑诊为大肠癌。
1.3 病理诊断
标本类型：结节型者
标本类型：结节型者3例、溃疡型2例、浸润型2例。肿瘤大小：直径<5 cm 1例、5～10 cm 4例、>10 cm 2例。肿瘤生长方式：浸润性生长4例、混合性生长3例、未发现有膨胀性生长的病例。肿瘤侵犯肠管深度：侵犯至深肌层者1例、侵犯浆膜层以外者6例。光镜下病理诊断：均诊断为非何杰金氏淋巴瘤，其中无裂细胞型1例、浆细胞样淋巴细胞型2例、混合细胞型2例、另2例未做具体分型。
, 百拇医药
1.4 治疗方法及愈后
本组
本组7例均行手术治疗，行根治性右半结肠切除术5例、根治性横结肠切除术1例、肿物切除、腹腔脓肿引流术1例。术后死亡3例，余4例中行腹腔内化疗1例、CHOP方案化疗3例。存活2年1例、存活3年1例、失访2例。
2 讨论
恶性淋巴瘤原发于大肠者少见，有报道[1]大肠恶性肿瘤1 441例，其中NHL仅20例(1.4%)；Jinnai[2]报道大肠恶性肿瘤19 850例，NHL 130例(0.65%)；本组报道大肠恶性肿瘤1 374例，NHL 7例(0.51%)。此病好发于中青年，发病部位以回盲部多见。一般认为NHL起源于粘膜下层的淋巴滤泡，盲肠淋巴组织丰富，故发病机率较高。
由于大肠恶性淋巴瘤缺乏特异性的临床表现，与大肠癌、肠炎相似，故难以早期诊断，临床上极易误诊。本组主要表现为腹痛、腹胀、发热、大便习惯改变，与大肠癌的临床表现极为相似。分析误诊原因有以下几点: ⑴本病发病率低，临床医生容易疏忽; ⑵早期缺乏特异性症状，晚期症状与大肠癌表现相似，容易误诊为大肠癌; ⑶起源于粘膜下层的淋巴滤泡，早期肿物沿肠壁内生长，不易出现消化道失血、梗阻等临床表现。恶性肿瘤的治疗原则是施行以手术为主的综合治疗，此原则同样适用于NHL[3]。尽可能施行根治性手术，术后辅以一期化疗或放疗。另外，将热疗和化疗相结合，经体外实验和临床研究均证明了腹腔热灌注化药代动力学的合理性和有效性，并提出“手术+ 术中腹腔或盆腔热灌注化疗+ 术后早期腹腔化疗方案”[3]，治疗进展期胃肠恶性肿瘤。一般认为本病的预后较大肠癌差，这与肿瘤恶性程度高及诊断困难有关。一般地说，发现肿瘤时往往已到晚期，我们的7例病人中有5例发现时已有引流区淋巴结的病灶转移，术后死亡的3例中有2例术前已并发腹腔内较严重感染，1例肿物大小为13 cm，引流淋巴结已融合成团块状。我们认为，对肠镜或钡灌肠发现的大肠占位性病变，而又不能取得病理结果的病例，积极行剖腹探查有利于本病的确诊及治疗。
, 百拇医药
蒋会勇(1974-),男,吉林通化人,在读硕士生
参考文献
[1] 莫善兢主编.大肠癌[M].上海：上海科学技术文献出版社，1989. 436～67.
[2] Greenstein AJ, Mullin GE, Strauchen JA et al. Lymphoma in inflamma-tory bowel disease[J]. Cancer, 1992, 69(5): 1119～23.
[3] 卿三华, 周锡庚，周正端等. 手术联合5-Fu腹腔化疗治疗结直肠癌实验和临床研究[J]. 第一军医大学报, 1996, 16(1):22～4.
2000-03-18, 百拇医药
单位：蒋会勇(第一军医大学附属南方医院普外科，广东广州，510515)；卿三华(第一军医大学附属南方医院普外科，广东广州，510515)；齐德林(第一军医大学附属南方医院普外科，广东广州，510515)
关键词：结肠肿瘤；直肠肿瘤；淋巴瘤
第一军医大学学报000344
摘要：分析1 374例手术大肠癌，发现大肠原发恶性淋巴瘤7例，发病率0.15%。结合文献对本病临床特点及诊疗方法进行了分析。认为手术结合术后一期化疗或放疗是治疗本病的一般方法。对肠镜或钡灌肠发现的大肠占位性病变，而又不能取得病理结果的病例，应积极行剖腹查。
中图分类号：R735.3+ 4 文献标识码：B 文章编号：1000-2588(2000)03-S0017-01
, 百拇医药
恶性淋巴瘤一般首发于淋巴结，原发于淋巴结以外器官的称为结外型恶性淋巴瘤，其中，原发于大肠者称原发性大肠恶性淋巴瘤(NHL)，临床上非常少见。我院外科1975年至1999年间共收治7例NHL，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院
我院1975～1999年间手术1 374例大肠恶性肿瘤，其中NHL7例(男性6例、女性1例)，占0.51%，年龄25～63岁，平均40岁。发病部位为盲肠(3例)、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲(各1例)。
1.2 临床表现及辅助检查
一般症状为腹痛、腹胀、发热、便血。有右下腹疼痛者
, 百拇医药
一般症状为腹痛、腹胀、发热、便血。有右下腹疼痛者3例、并发急性消化道穿孔，腹膜炎者1例、肿瘤破溃致腹腔脓肿者1例、在外院诊断为阑尾炎行阑尾切除术者1例、以大便习惯改变平诊入院者1例。从症状出现到就诊病程为1个月～1年，平均6个月。行结肠镜检查6例，发现肿块或狭窄型病变者5例，活检明确诊断者2例；行钡灌肠检查者3例，均疑诊为大肠癌。
1.3 病理诊断
标本类型：结节型者
标本类型：结节型者3例、溃疡型2例、浸润型2例。肿瘤大小：直径<5 cm 1例、5～10 cm 4例、>10 cm 2例。肿瘤生长方式：浸润性生长4例、混合性生长3例、未发现有膨胀性生长的病例。肿瘤侵犯肠管深度：侵犯至深肌层者1例、侵犯浆膜层以外者6例。光镜下病理诊断：均诊断为非何杰金氏淋巴瘤，其中无裂细胞型1例、浆细胞样淋巴细胞型2例、混合细胞型2例、另2例未做具体分型。
, 百拇医药
1.4 治疗方法及愈后
本组
本组7例均行手术治疗，行根治性右半结肠切除术5例、根治性横结肠切除术1例、肿物切除、腹腔脓肿引流术1例。术后死亡3例，余4例中行腹腔内化疗1例、CHOP方案化疗3例。存活2年1例、存活3年1例、失访2例。
2 讨论
恶性淋巴瘤原发于大肠者少见，有报道[1]大肠恶性肿瘤1 441例，其中NHL仅20例(1.4%)；Jinnai[2]报道大肠恶性肿瘤19 850例，NHL 130例(0.65%)；本组报道大肠恶性肿瘤1 374例，NHL 7例(0.51%)。此病好发于中青年，发病部位以回盲部多见。一般认为NHL起源于粘膜下层的淋巴滤泡，盲肠淋巴组织丰富，故发病机率较高。
由于大肠恶性淋巴瘤缺乏特异性的临床表现，与大肠癌、肠炎相似，故难以早期诊断，临床上极易误诊。本组主要表现为腹痛、腹胀、发热、大便习惯改变，与大肠癌的临床表现极为相似。分析误诊原因有以下几点: ⑴本病发病率低，临床医生容易疏忽; ⑵早期缺乏特异性症状，晚期症状与大肠癌表现相似，容易误诊为大肠癌; ⑶起源于粘膜下层的淋巴滤泡，早期肿物沿肠壁内生长，不易出现消化道失血、梗阻等临床表现。恶性肿瘤的治疗原则是施行以手术为主的综合治疗，此原则同样适用于NHL[3]。尽可能施行根治性手术，术后辅以一期化疗或放疗。另外，将热疗和化疗相结合，经体外实验和临床研究均证明了腹腔热灌注化药代动力学的合理性和有效性，并提出“手术+ 术中腹腔或盆腔热灌注化疗+ 术后早期腹腔化疗方案”[3]，治疗进展期胃肠恶性肿瘤。一般认为本病的预后较大肠癌差，这与肿瘤恶性程度高及诊断困难有关。一般地说，发现肿瘤时往往已到晚期，我们的7例病人中有5例发现时已有引流区淋巴结的病灶转移，术后死亡的3例中有2例术前已并发腹腔内较严重感染，1例肿物大小为13 cm，引流淋巴结已融合成团块状。我们认为，对肠镜或钡灌肠发现的大肠占位性病变，而又不能取得病理结果的病例，积极行剖腹探查有利于本病的确诊及治疗。
, 百拇医药
蒋会勇(1974-),男,吉林通化人,在读硕士生
参考文献
[1] 莫善兢主编.大肠癌[M].上海：上海科学技术文献出版社，1989. 436～67.
[2] Greenstein AJ, Mullin GE, Strauchen JA et al. Lymphoma in inflamma-tory bowel disease[J]. Cancer, 1992, 69(5): 1119～23.
[3] 卿三华, 周锡庚，周正端等. 手术联合5-Fu腹腔化疗治疗结直肠癌实验和临床研究[J]. 第一军医大学报, 1996, 16(1):22～4.
2000-03-18, 百拇医药