双向式量化评价临床实习带教质量的探讨
作者：陈毓东 许金成 符益冰
单位：陈毓东(广东医学院附属医院，湛江 524001)；许金成(广东医学院附属医院，湛江 524001)；符益冰(广东医学院附属医院，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报003107 文章编号：1005-4057(2000)03-0328-02
临床实习是医学生进行综合训练的重要阶段，通过实习，学生逐步掌握临床基本技能，培养临床工作能力，实现思维方式和能力的转变。为了解临床实习带教的情况，反馈教学中的薄弱环节，提出改进措施，我们采用双向式量化直观评价，分析临床实习的教学质量。
1 调查对象和方法
调查对象为本院实习生和带教教师，师生互评同步进行，采取不记名问卷式调查，发给学生评估表100张，收回96张，回收率96%；发给临床带教老师问卷36张，全部回收。根据调查结果进行分析。
, 百拇医药
2 评估内容及结果
2.1 教师对学生的综合评估结果(表1)。
表1 教师对学生临床实习综合评估结果 (n＝36) 评估内容
评价结果
满意(%)
一般(%)
较差(%)
医德医风
11(30.6)
22(61.1)
3(8.3)
, 百拇医药 责任心和工作态度
8(22.2)
24(66.7)
4(11.1)
病历书写
6(16.7)
28(77.8)
2(5.5)
基础理论知识
4(11.1)
23(63.9)
9(25.0)
, 百拇医药
操作能力
3(8.3)
20(55.6)
13(36.1)
组织纪律性
6(16.7)
23(63.9)
7(19.4)
从表1可见，教师对学生各项评价多为一般，其中学生的操作能力和基础知识比较差(占36.1%和25.0%)，组织纪律性也甚少满意(仅16.7%)者。这应引起我们足够的重视。
2.2 学生对临床带教教师的评估结果(表2)。
, 百拇医药
从表2看，学生对教师带教在总体上是满意的，认为比较好的是：技术指导、医德医风和教学查房，稍逊的评价是教师的责任心和工作态度、批改病历及教学能力方面。
3 讨论
临床教学是“教与学”密切联系的双向活动，只有充分发挥师生双方的积极性，才能真正提高临床实习带教质量。现就本文结果提出几点意见：表2 学生对临床带教教师的评估结果 (n＝96) 评估内容
评价结果
满意(%)
一般(%)
较差(%)
医德医风
76(79.2)
, 百拇医药
18(18.7)
2(2.1)
责任心和工作态度
68(70.8)
15(15.6)
13(13.6)
批改病历
65(67.7)
26(27.1)
5(5.2)
教学查房
74(77.1)
, 百拇医药
22(22.9)
0(0.0)
技术指导
79(82.3)
15(15.6)
2(2.1)
教学能力
61(63.5)
27(28.1)
8(8.4)
3.1 临床带教中存在的问题应予正视
从评估调查表中看出，学生对临床教师的医德医风、教学查房和技术指导评价较高外，对责任心和工作态度、批改病历及教学能力表现满意的只有70%左右，这应该引起我们的反思，为什么近30%学生不满意？其原因可能是：(1)近年来在临床实习带教的多是毕业1～3 a的青年教师，他们医疗任务繁重，又要参加教学和科研工作，压力很大，易出现顾此失彼。部分人在为报考研究生忙于准备，因而在精力上未能充分投入教学。(2)在市场经济体制的新形势下，人们的价值观取向发生变化，在教师之中存在着教学意识淡漠和缺乏奉献精神。另外，医疗纠纷不断发生也使临床带教老师有所顾忌和困惑。(3)大部分临床科室教师紧缺，而学生人数增加已超过科室承受能力，因此只好把带教实习任务交给进修生、在读研究生，但他们大都经验不足，这在很大程度上影响教学效果。
, 百拇医药
3.2 应强化管理，提高临床教师的教学意识
通过对双向评估反映出的问题，我们应认真审视有关管理制度的科学性和可行性。应该指出，面对市场经济的冲击，管理部门依靠简单地下达任务是很难奏效的。我们认为，认真学习贯彻关于《普通高等医药院校临床教学基地管理暂行规定》的通知，总结教学医院评审经验，开展对附属医院临床教学条件、教学状态和教学效果等进行综合评估，彻底改变旧的管理机制，引入优胜劣汰的竞争机制，制定激励政策，如科室奖金、晋升职称与教学挂钩[1]，使临床教师提高教学意识，主动关心教学、参与教学。
3.3 加强师资队伍建设，提高教师素质和教学水平
教师是整个教学过程中起指导作用的重要因素，教师良好的素质是一种长期起作用，并决定其发展方向的潜在的因素[2]。据了解，我院临床内、外、妇、儿四个临床教研室缺编教师约30多名，人员不足，工作量大，长期超负荷，教学工作难免受冲击和影响。因此，充实临床带教老师，尽快解决临床教师缺编的问题是提高临床教学质量的关键。临床教师是医学生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识，培养学生能力和职业道德素质的重要任务。因此作为临床教师必须具备品行端正，业务精干，创新力强的基本素质[3]。同时，应当开发学生在整个职业生涯中自我导向的独立能力。住院医师也要充分了解教育目标和作为教师和评价者的角色[4]。因此，提高教师的素质，是提高教学质量的保证。调查评价结果，学生对带教教师的教学能力的满意率仅为63.5%，主要反映有的教师批改病历不认真，查房不规范，少分析讲解等。对此，我们应加速对中青年教师的培养，采取示范教学查房、授课讲评、业务培训和考核等，以加强师资队伍的建设，努力提高师资队伍综合素质。
, 百拇医药
3.4 增强学生主动参与意识，培养学生临床工作能力
从教师对学生评价情况看，大部分学生基本理论知识、操作能力不甚满意，分别占25.0%、36.1%、19.4%。分析其原因可能是：(1) 学习方法不当，动手机会较少。学生在实习阶段，主要是在临床实践中运用所学的知识去解决实际问题，但不少学生未能使两者相互联系，相互促进。实习期间又受到各种冲击，尤其是面临“三关”(就业见面关、研究生迎考关、恋爱人生关)，影响了学生的毕业实习。倘若不能正确对待和处理好“三关”，势必影响实习的质量。(2) 组织纪律松懈。评价调查表中显示，学生组织纪律性差的占19.4%，老师评价中满意率仅为16.7%，这不仅是学生管理部门应予重视，也应引起临床教师的反思。不少学生初到科室表现尚好，但是虎头蛇尾的现象十分普遍，必然也会影响实习质量。
针对上述情况，作者认为，教学是“教”与“学”相互联系的整体，既要强调教好，也要注重学好。除注意抓好实习生思想教育、加强实习管理工作外，教师更要为人师表，严格要求学生在病房实习中的每一个环节，认真观察病情，参与各种医疗文件书写、训练各种诊疗技术。同时，要培养学生临床处理病人的方法和思路，教会学生善于自我总结，从临床实践中积累经验，增长才干，成为合格的医师。总之，双向式量化评估，有利于形成师生协调激励机制，对建立教学管理科学性和提高临床实习质量具有积极的推动作用。
, 百拇医药
作者简介：陈毓东，女，1972年7月出生，医学学士，住院医师
参考文献
[1]周庆环，杨宗于，冯伯凤.浅谈教学评估对教学管理的反馈作用.医学教育，1999(1)：18
[2]孙宝志主编.教与学评价实用技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1992.15～22
[3]黄裕新.浅谈新形势下的临床实习教学.医学教育，1994，(4)：32
[4]王卫国(译)，梅人朗(校).美国医学院校教学、学习和评价标准.国外医学医学教育分册，1999，20(1)：17
收稿日期：1999-11-10
修订日期：2000-04-18, http://www.100md.com
单位：陈毓东(广东医学院附属医院，湛江 524001)；许金成(广东医学院附属医院，湛江 524001)；符益冰(广东医学院附属医院，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报003107 文章编号：1005-4057(2000)03-0328-02
临床实习是医学生进行综合训练的重要阶段，通过实习，学生逐步掌握临床基本技能，培养临床工作能力，实现思维方式和能力的转变。为了解临床实习带教的情况，反馈教学中的薄弱环节，提出改进措施，我们采用双向式量化直观评价，分析临床实习的教学质量。
1 调查对象和方法
调查对象为本院实习生和带教教师，师生互评同步进行，采取不记名问卷式调查，发给学生评估表100张，收回96张，回收率96%；发给临床带教老师问卷36张，全部回收。根据调查结果进行分析。
, 百拇医药
2 评估内容及结果
2.1 教师对学生的综合评估结果(表1)。
表1 教师对学生临床实习综合评估结果 (n＝36) 评估内容
评价结果
满意(%)
一般(%)
较差(%)
医德医风
11(30.6)
22(61.1)
3(8.3)
, 百拇医药 责任心和工作态度
8(22.2)
24(66.7)
4(11.1)
病历书写
6(16.7)
28(77.8)
2(5.5)
基础理论知识
4(11.1)
23(63.9)
9(25.0)
, 百拇医药
操作能力
3(8.3)
20(55.6)
13(36.1)
组织纪律性
6(16.7)
23(63.9)
7(19.4)
从表1可见，教师对学生各项评价多为一般，其中学生的操作能力和基础知识比较差(占36.1%和25.0%)，组织纪律性也甚少满意(仅16.7%)者。这应引起我们足够的重视。
2.2 学生对临床带教教师的评估结果(表2)。
, 百拇医药
从表2看，学生对教师带教在总体上是满意的，认为比较好的是：技术指导、医德医风和教学查房，稍逊的评价是教师的责任心和工作态度、批改病历及教学能力方面。
3 讨论
临床教学是“教与学”密切联系的双向活动，只有充分发挥师生双方的积极性，才能真正提高临床实习带教质量。现就本文结果提出几点意见：表2 学生对临床带教教师的评估结果 (n＝96) 评估内容
评价结果
满意(%)
一般(%)
较差(%)
医德医风
76(79.2)
, 百拇医药
18(18.7)
2(2.1)
责任心和工作态度
68(70.8)
15(15.6)
13(13.6)
批改病历
65(67.7)
26(27.1)
5(5.2)
教学查房
74(77.1)
, 百拇医药
22(22.9)
0(0.0)
技术指导
79(82.3)
15(15.6)
2(2.1)
教学能力
61(63.5)
27(28.1)
8(8.4)
3.1 临床带教中存在的问题应予正视
从评估调查表中看出，学生对临床教师的医德医风、教学查房和技术指导评价较高外，对责任心和工作态度、批改病历及教学能力表现满意的只有70%左右，这应该引起我们的反思，为什么近30%学生不满意？其原因可能是：(1)近年来在临床实习带教的多是毕业1～3 a的青年教师，他们医疗任务繁重，又要参加教学和科研工作，压力很大，易出现顾此失彼。部分人在为报考研究生忙于准备，因而在精力上未能充分投入教学。(2)在市场经济体制的新形势下，人们的价值观取向发生变化，在教师之中存在着教学意识淡漠和缺乏奉献精神。另外，医疗纠纷不断发生也使临床带教老师有所顾忌和困惑。(3)大部分临床科室教师紧缺，而学生人数增加已超过科室承受能力，因此只好把带教实习任务交给进修生、在读研究生，但他们大都经验不足，这在很大程度上影响教学效果。
, 百拇医药
3.2 应强化管理，提高临床教师的教学意识
通过对双向评估反映出的问题，我们应认真审视有关管理制度的科学性和可行性。应该指出，面对市场经济的冲击，管理部门依靠简单地下达任务是很难奏效的。我们认为，认真学习贯彻关于《普通高等医药院校临床教学基地管理暂行规定》的通知，总结教学医院评审经验，开展对附属医院临床教学条件、教学状态和教学效果等进行综合评估，彻底改变旧的管理机制，引入优胜劣汰的竞争机制，制定激励政策，如科室奖金、晋升职称与教学挂钩[1]，使临床教师提高教学意识，主动关心教学、参与教学。
3.3 加强师资队伍建设，提高教师素质和教学水平
教师是整个教学过程中起指导作用的重要因素，教师良好的素质是一种长期起作用，并决定其发展方向的潜在的因素[2]。据了解，我院临床内、外、妇、儿四个临床教研室缺编教师约30多名，人员不足，工作量大，长期超负荷，教学工作难免受冲击和影响。因此，充实临床带教老师，尽快解决临床教师缺编的问题是提高临床教学质量的关键。临床教师是医学生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识，培养学生能力和职业道德素质的重要任务。因此作为临床教师必须具备品行端正，业务精干，创新力强的基本素质[3]。同时，应当开发学生在整个职业生涯中自我导向的独立能力。住院医师也要充分了解教育目标和作为教师和评价者的角色[4]。因此，提高教师的素质，是提高教学质量的保证。调查评价结果，学生对带教教师的教学能力的满意率仅为63.5%，主要反映有的教师批改病历不认真，查房不规范，少分析讲解等。对此，我们应加速对中青年教师的培养，采取示范教学查房、授课讲评、业务培训和考核等，以加强师资队伍的建设，努力提高师资队伍综合素质。
, 百拇医药
3.4 增强学生主动参与意识，培养学生临床工作能力
从教师对学生评价情况看，大部分学生基本理论知识、操作能力不甚满意，分别占25.0%、36.1%、19.4%。分析其原因可能是：(1) 学习方法不当，动手机会较少。学生在实习阶段，主要是在临床实践中运用所学的知识去解决实际问题，但不少学生未能使两者相互联系，相互促进。实习期间又受到各种冲击，尤其是面临“三关”(就业见面关、研究生迎考关、恋爱人生关)，影响了学生的毕业实习。倘若不能正确对待和处理好“三关”，势必影响实习的质量。(2) 组织纪律松懈。评价调查表中显示，学生组织纪律性差的占19.4%，老师评价中满意率仅为16.7%，这不仅是学生管理部门应予重视，也应引起临床教师的反思。不少学生初到科室表现尚好，但是虎头蛇尾的现象十分普遍，必然也会影响实习质量。
针对上述情况，作者认为，教学是“教”与“学”相互联系的整体，既要强调教好，也要注重学好。除注意抓好实习生思想教育、加强实习管理工作外，教师更要为人师表，严格要求学生在病房实习中的每一个环节，认真观察病情，参与各种医疗文件书写、训练各种诊疗技术。同时，要培养学生临床处理病人的方法和思路，教会学生善于自我总结，从临床实践中积累经验，增长才干，成为合格的医师。总之，双向式量化评估，有利于形成师生协调激励机制，对建立教学管理科学性和提高临床实习质量具有积极的推动作用。
, 百拇医药
作者简介：陈毓东，女，1972年7月出生，医学学士，住院医师
参考文献
[1]周庆环，杨宗于，冯伯凤.浅谈教学评估对教学管理的反馈作用.医学教育，1999(1)：18
[2]孙宝志主编.教与学评价实用技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1992.15～22
[3]黄裕新.浅谈新形势下的临床实习教学.医学教育，1994，(4)：32
[4]王卫国(译)，梅人朗(校).美国医学院校教学、学习和评价标准.国外医学医学教育分册，1999，20(1)：17
收稿日期：1999-11-10
修订日期：2000-04-18, http://www.100md.com