美托洛尔长程治疗扩张性心肌病的疗效观察
作者：罗云明 李明光
单位：罗云明(广东省中山市博爱医院，中山 528403)；李明光(广东省中山市博爱医院，中山 528403)
关键词：心力衰竭；充血性；美托洛尔；心肌病；扩张性
广东医学院学报000321 摘要 目的：观察小剂量美托洛尔长程给药治疗扩张性心肌病(DCM)心衰患者的疗效。方法：观察24例DCM心衰患者在常规治疗基础上，给予美托洛尔小剂量(常规剂量的1/8～1/2)，视临床情况逐渐增加剂量达50～100mg/d。美托洛尔平均剂量为(49.22±19.47)mg。治疗前后检测：(1)心率血压乘积(RPP)；(2)临床心功能；(3)X线心胸比率；(4)左室缩末内径(LVESD)；左室舒末内径(LVEDD)，射血分数(EF)，左室短轴缩短率(FS)。结果：治疗时间18～24 个月，5 例DCM心衰晚期患者不能耐受美托洛尔治疗，19例对美托洛尔治疗有较好的耐受体，治疗后临床心功能增强，RPP、LVESD、LVEDD、EF、FS等均有显著改善(P<0.001)。结论：用美托洛尔长期治疗DCM心衰患者有较好疗效。
, 百拇医药
文章编号：1005-4057(2000)03-0269-02
自1975年Waagstein首次报道β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病(DCM)心衰有效以来，其临床应用日益增多，但其疗效不一。近年我们以美托洛尔对24例DCM心衰患者进行了长期治疗，现将结果报道如下：
1 材料与方法
1.1 病例
24例均为1995年10月以来本院住院及门诊的病例，24例中男17例，女7例；年龄25～65(45.2±14)岁；病程2～87(36±10)个月。全部患者心功能(NYHA分级)Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。
1.2 给药方法
全部病例均经内科常规治疗病情稳定1～2周的基础上，应用美托洛尔(华瑞制药有限公司产品，商品名倍他乐克)。按不同心功能状态给予初始剂量，心功能Ⅱ级患者12.5mg，每日2次；Ⅲ～Ⅳ级患者6.25mg，每日2次。3～5周后视临床情况逐渐增加剂量，每次增加6.25mg，直至总量达50～100mg/d或相对最大耐受量长期服用。平均剂量为(49.22±19.49)mg。凡用药后心衰症状加重，静息心率<55/min和收缩压<90mmHg应及时减药或停药。总疗程持续用药达18个月以上。
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1.3 检验项目
治疗前后检测(1)心率、血压(取坐位以立式水银柱血压计测量右上臂血压，取3次平均值)，以心率、血压两项乘积(RPP)表示心肌耗氧指数；(2)临床心功能按 NYHA分级判断；(3)彩色多谱勒(采用美国ACUSON 128 XP彩色多谱勒超声仪)测量左室缩末内径(LVESD)、左室舒末内径(LVEDD)、射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)；(4)X线心脏相测心胸比率。
1.4 统计学处理
数据以
±s表示，显著性检验采用t检验。
2 结果
24例中除5 例DCM心衰晚期患者(病史达4～6a，心功能Ⅲ-Ⅳ级)反复出现心衰加重不能耐受小剂量美托洛尔治疗而停药外，余19 例对美托洛尔均有较好的耐受性。心功能Ⅱ级患者的耐受性较好，并在1～2个月达到最大剂量。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者则需3～8个月达到最大剂量。2例患者增加剂量后出现心动过缓减量维持治疗。治疗时间18～24个月(20.6±2.1)月。最大剂量为(49.22±19.47)mg。19例DCM患者治疗前后心功能检测指标见表1。经治疗后，LVESD和LVEDD降低(P<0.001)，RPP、心胸比率变小(P<0.01)，EF升高(P<0.001)，心功能明显改善。
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表1 19例治疗前后心功能的检测结果(±s) 参数
治疗前
治疗后
RPP(kPa.b/min)
1325±169
1157±120△
心功能分级(NYHA)
2.8±1.5
1.4±0.6*
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心胸比(%)
0.59±0.01
0.54±0.02△
LVEDD(d/mm)
58.06±2.46
50.9±2.77*
LVESD(d/mm)
51.19±8.94
41.31±4.78*
EF(%)
37.77±5.88
, 百拇医药
52.25±5.84*
FS(%)
15.10±3.53
21.73±4.85
与用药前比较*P<0.001，△P<0.01
3 讨论
近年研究表明，β受体功能失调是心衰患者心功能降低的一个重要因素[2]。因此，有学者提出用β受体阻滞剂来恢复和保护β受体系统，可对心脏起到保护作用[3]，使受损的心肌得以恢复。心衰患者应用β受体阻滞剂后数天至1～2个月，LVEF可以下降，坚持用药2～3个月后左室功能开始改善，3a疗效很好[4]，而且长期应用β受体阻滞剂改善充血性心力衰竭患者的左室功能是其它任何药物所不及的。本组19例DCM心衰患者应用美托洛尔治疗18～24个月，心功能检测显示各项指标均有显著改善(P<0.001)，提示β受体阻滞剂治疗充血性心衰不以增加心肌耗氧量为代价[5]。而大部分患者均可停用洋地黄及利尿剂。
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由于β受体阻滞剂有负性肌力作用及较弱的缩血管作用，因此用药的早期可使心衰恶化，患者难以耐受。近年较多的研究均显示出 DCM对β受体阻滞剂治疗有很好的耐受性[5，6]。但本组资料显示出一些病程较长，心功能Ⅲ～Ⅵ级的晚期患者不能很好地耐受β受体阻滞剂。据张麟氏等[7]报道 DCM患者血清中存在抗β1和M2受体抗体，这种自身抗体在心功能Ⅱ～Ⅲ级患者阳性率反而是心功能Ⅳ级患者2倍以上，抗体滴定度也明显高于后者。因此我们推测，DCM心衰晚期患者自身抗体滴定度降低与β受体阻滞剂的治疗效果差有关。
目前β受体阻滞剂在治疗DCM方面仍处于临床研究阶段。但理论研究及大部分临床经验均显示其可改善心衰患者的生活质量，提高运动耐量和提高射血分数，缓解心衰症状。综合本组病例用药情况及文献报道，我们认为β受体阻滞剂用于DCM心衰患者，应选择心功能Ⅱ～Ⅲ为宜，投药时应根据心衰情况从小剂量开始，在严密观察下逐渐增加剂量，使用2～3个月或更长时间摸索最佳剂量达到长期维持治疗。
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作者简介：罗云明，男，1964年12月出生，医学学士，主治医师
参考文献
[1]王曾雁.β受体阻滞剂在充血性心衰中的应用.心血管病学进展，1999，20：201
[2]郝玉明，李星海.心力衰竭的β受体功能改变.心血管病学进展，1994，15：272
[3]王建春，王爱宏.β肾上腺受体基因变化与心功能不全.心血管病学进展，1999，20：88
[4]中华心血管病杂志编辑委员会.中华医学会第五次全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志，1999，27：170
[5]黄坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张性心肌病心力衰竭的疗效及生化基础初探.中华心血管病杂志，1994，22：40
[6]王少云.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的研究进展.临床荟萃，1997，12：337
[7]张麟，刘慧荣，赵荣瑞，等.扩张型心肌病抗心肌β1与M2受体自身抗体的初步研究.中华心血管病杂志，1998，26：15
收稿日期：1999-12-23
修订日期：2000-04-03, 百拇医药
单位：罗云明(广东省中山市博爱医院，中山 528403)；李明光(广东省中山市博爱医院，中山 528403)
关键词：心力衰竭；充血性；美托洛尔；心肌病；扩张性
广东医学院学报000321 摘要 目的：观察小剂量美托洛尔长程给药治疗扩张性心肌病(DCM)心衰患者的疗效。方法：观察24例DCM心衰患者在常规治疗基础上，给予美托洛尔小剂量(常规剂量的1/8～1/2)，视临床情况逐渐增加剂量达50～100mg/d。美托洛尔平均剂量为(49.22±19.47)mg。治疗前后检测：(1)心率血压乘积(RPP)；(2)临床心功能；(3)X线心胸比率；(4)左室缩末内径(LVESD)；左室舒末内径(LVEDD)，射血分数(EF)，左室短轴缩短率(FS)。结果：治疗时间18～24 个月，5 例DCM心衰晚期患者不能耐受美托洛尔治疗，19例对美托洛尔治疗有较好的耐受体，治疗后临床心功能增强，RPP、LVESD、LVEDD、EF、FS等均有显著改善(P<0.001)。结论：用美托洛尔长期治疗DCM心衰患者有较好疗效。
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文章编号：1005-4057(2000)03-0269-02
自1975年Waagstein首次报道β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病(DCM)心衰有效以来，其临床应用日益增多，但其疗效不一。近年我们以美托洛尔对24例DCM心衰患者进行了长期治疗，现将结果报道如下：
1 材料与方法
1.1 病例
24例均为1995年10月以来本院住院及门诊的病例，24例中男17例，女7例；年龄25～65(45.2±14)岁；病程2～87(36±10)个月。全部患者心功能(NYHA分级)Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。
1.2 给药方法
全部病例均经内科常规治疗病情稳定1～2周的基础上，应用美托洛尔(华瑞制药有限公司产品，商品名倍他乐克)。按不同心功能状态给予初始剂量，心功能Ⅱ级患者12.5mg，每日2次；Ⅲ～Ⅳ级患者6.25mg，每日2次。3～5周后视临床情况逐渐增加剂量，每次增加6.25mg，直至总量达50～100mg/d或相对最大耐受量长期服用。平均剂量为(49.22±19.49)mg。凡用药后心衰症状加重，静息心率<55/min和收缩压<90mmHg应及时减药或停药。总疗程持续用药达18个月以上。
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1.3 检验项目
治疗前后检测(1)心率、血压(取坐位以立式水银柱血压计测量右上臂血压，取3次平均值)，以心率、血压两项乘积(RPP)表示心肌耗氧指数；(2)临床心功能按 NYHA分级判断；(3)彩色多谱勒(采用美国ACUSON 128 XP彩色多谱勒超声仪)测量左室缩末内径(LVESD)、左室舒末内径(LVEDD)、射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)；(4)X线心脏相测心胸比率。
1.4 统计学处理
数据以
±s表示，显著性检验采用t检验。2 结果
24例中除5 例DCM心衰晚期患者(病史达4～6a，心功能Ⅲ-Ⅳ级)反复出现心衰加重不能耐受小剂量美托洛尔治疗而停药外，余19 例对美托洛尔均有较好的耐受性。心功能Ⅱ级患者的耐受性较好，并在1～2个月达到最大剂量。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者则需3～8个月达到最大剂量。2例患者增加剂量后出现心动过缓减量维持治疗。治疗时间18～24个月(20.6±2.1)月。最大剂量为(49.22±19.47)mg。19例DCM患者治疗前后心功能检测指标见表1。经治疗后，LVESD和LVEDD降低(P<0.001)，RPP、心胸比率变小(P<0.01)，EF升高(P<0.001)，心功能明显改善。
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表1 19例治疗前后心功能的检测结果(
±s) 参数治疗前
治疗后
RPP(kPa.b/min)
1325±169
1157±120△
心功能分级(NYHA)
2.8±1.5
1.4±0.6*
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心胸比(%)
0.59±0.01
0.54±0.02△
LVEDD(d/mm)
58.06±2.46
50.9±2.77*
LVESD(d/mm)
51.19±8.94
41.31±4.78*
EF(%)
37.77±5.88
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52.25±5.84*
FS(%)
15.10±3.53
21.73±4.85
与用药前比较*P<0.001，△P<0.01
3 讨论
近年研究表明，β受体功能失调是心衰患者心功能降低的一个重要因素[2]。因此，有学者提出用β受体阻滞剂来恢复和保护β受体系统，可对心脏起到保护作用[3]，使受损的心肌得以恢复。心衰患者应用β受体阻滞剂后数天至1～2个月，LVEF可以下降，坚持用药2～3个月后左室功能开始改善，3a疗效很好[4]，而且长期应用β受体阻滞剂改善充血性心力衰竭患者的左室功能是其它任何药物所不及的。本组19例DCM心衰患者应用美托洛尔治疗18～24个月，心功能检测显示各项指标均有显著改善(P<0.001)，提示β受体阻滞剂治疗充血性心衰不以增加心肌耗氧量为代价[5]。而大部分患者均可停用洋地黄及利尿剂。
, http://www.100md.com
由于β受体阻滞剂有负性肌力作用及较弱的缩血管作用，因此用药的早期可使心衰恶化，患者难以耐受。近年较多的研究均显示出 DCM对β受体阻滞剂治疗有很好的耐受性[5，6]。但本组资料显示出一些病程较长，心功能Ⅲ～Ⅵ级的晚期患者不能很好地耐受β受体阻滞剂。据张麟氏等[7]报道 DCM患者血清中存在抗β1和M2受体抗体，这种自身抗体在心功能Ⅱ～Ⅲ级患者阳性率反而是心功能Ⅳ级患者2倍以上，抗体滴定度也明显高于后者。因此我们推测，DCM心衰晚期患者自身抗体滴定度降低与β受体阻滞剂的治疗效果差有关。
目前β受体阻滞剂在治疗DCM方面仍处于临床研究阶段。但理论研究及大部分临床经验均显示其可改善心衰患者的生活质量，提高运动耐量和提高射血分数，缓解心衰症状。综合本组病例用药情况及文献报道，我们认为β受体阻滞剂用于DCM心衰患者，应选择心功能Ⅱ～Ⅲ为宜，投药时应根据心衰情况从小剂量开始，在严密观察下逐渐增加剂量，使用2～3个月或更长时间摸索最佳剂量达到长期维持治疗。
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作者简介：罗云明，男，1964年12月出生，医学学士，主治医师
参考文献
[1]王曾雁.β受体阻滞剂在充血性心衰中的应用.心血管病学进展，1999，20：201
[2]郝玉明，李星海.心力衰竭的β受体功能改变.心血管病学进展，1994，15：272
[3]王建春，王爱宏.β肾上腺受体基因变化与心功能不全.心血管病学进展，1999，20：88
[4]中华心血管病杂志编辑委员会.中华医学会第五次全国心血管病学术会议纪要.中华心血管病杂志，1999，27：170
[5]黄坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张性心肌病心力衰竭的疗效及生化基础初探.中华心血管病杂志，1994，22：40
[6]王少云.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的研究进展.临床荟萃，1997，12：337
[7]张麟，刘慧荣，赵荣瑞，等.扩张型心肌病抗心肌β1与M2受体自身抗体的初步研究.中华心血管病杂志，1998，26：15
收稿日期：1999-12-23
修订日期：2000-04-03, 百拇医药