青年人和老年人胃癌的临床及病理对比分析
作者：杨德云
单位：杨德云(广东省廉江市人民医院外三科，廉江 524400)
关键词：胃癌；青年人；老年人
广东医学院学报000319 摘要 目的：对比分析青年人与老年人胃癌的临床及病理特点。方法：对28例青年人胃癌和64例老年人胃癌资料进行回顾性分析。结果：青年组与老年组胃癌在性别构成上差异有显著性(P<0.01)，青年组以女性居多，老年组则以男性居多。两组临床表现缺乏特异性。胃癌部位：青年组以胃窦部居多，老年组胃体、贲门胃底癌比例高；青年组病理组织类型以低分化腺癌为主，老年组则以中高分化腺癌为主(P<0.05)；老年组胃癌治愈性切除率高于青年组胃癌，但无统计学意义(P>0.05)。结论：胃癌的组织学类型决定老年人胃癌的恶性程度较低，故对于老年人胃癌不要轻易放弃手术或手术过于保守；青年人胃癌的恶性程度则相对较高，故对其宜行扩大胃癌根治术。
, 百拇医药
文章编号：1005-4057(2000)03-0265-02
胃癌的发病率居消化道肿瘤第一位，其发病特点随不同年龄段而异。为此，笔者对我院近15 a来收治青年胃癌28例和老年胃癌64例进行对比分析，以总结青年人和老年人胃癌的临床病理学特点和治疗方法。
1 资料与分析
1.1 一般资料
我院近15 a共收治青年人胃癌28例和老年人胃癌64例，分别占同期收治胃癌的5.1%和24.8%。青年组发病年龄17～30岁，平均(25.5±4.2)岁；老年组发病年龄65～77岁，平均(68.6±6.1)岁。统计学处理采用χ2检验。
1.2 性别构成比的比较
青年组男11例，女17例，男∶女＝1∶1.6；老年组男50例，女14例，男∶女＝3.6∶1。两组相比性别差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
1.3 临床表现的比较
1.3.1 主要症状和体征 两组上腹部不规则疼痛、贫血、吞咽困难和食欲减退的发生率差异有显著(P<0.05，P<0.01)，见表1。
1.3.2 合并症 青年组合并幽门梗阻2例(7.1%)、胃穿孔3例(10.7%)；老年组合并幽门梗阻9例(14.1%)、胃穿孔4例(6.3%)，两组相比差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组患者的主要症状和体征 n(%) 症状及体征
青年组
老年组
上腹部不规则疼痛
23(82.1)
, 百拇医药 33(51.6)**
消瘦乏力
10(35.7)
35(54.7)
贫血
9(32.1)
9(14.0)*
恶心呕吐
8(28.6)
18(28.1)
呕血黑便
8(28.6)
, 百拇医药
17(26.6)
腹部包块
3(10.7)
8(12.5)
吞咽困难
2(7.1)
15(23.4)*
食欲减退
2(7.1)
22(34.3)**
与青年组相比，*P<0.05；**P<0.01
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1.4 胃镜和钡餐检查
青年组行纤维胃镜检查25例，诊断胃癌23例，确诊率为92.0%。X线钡餐检查10例，诊断胃癌5例(50.0%)；老年组行胃镜检查60例，诊断胃癌59例，正确诊断率96.7%。钡餐检查25例，确诊20例(80%)。两组比较比差异无显著性(P>0.05)。
1.5 病理学特征的比较
1.5.1 发生部位 青年组胃癌多发于胃窦部，明显高于老年组(P<0.05)，见表2。表2 两组患者肿瘤发生的部位比较n(%) 组别
n
胃窦部
胃体部
胃底部
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贲门部
青年组
28
19(64.3)
5(17.9)
2(7.1)
2(7.1)
老年组
64
26(40.6)*
21(32.8)
10(15.7)
, 百拇医药
7(11.9)
与青年组相比，*P<0.05
1.5.2 肿瘤浸润深度 两组均以浸润浆膜和浆膜外组织为主，限于粘膜下层者老年组有2例。
1.5.3 组织学类型 青年人胃癌病理类型以低分化腺癌为主，占85.7%，明显高于老年组(P<0.01)；而高分化和中分化腺癌明显低于老年组(P<0.05，P<0.01)，见表3。表3 两组患者病理组织学类型比较 n(%) 组别
n
高分化
中分化
低分化
印戒
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粘液
青年组
28
0
1(3.6)
24(85.7)
2(7.1)
2(7.1)
老年组
64
11(17.2)*
27(42.2)**
, 百拇医药
20(31.2)**
3(4.7)
3(4.7)
与青年组相比，*P<0.05；**P<0.01
1.6 术式及转归
青年组采取术式：近端胃大切术1例(3.6%)，毕Ⅰ式15例(53.6%)，毕Ⅱ式4例(14.3%)，全胃切除1例(3.6%)，胃空肠吻合4例(14.3%)，探查3例(10.6%)；老年组：近端胃大切术4例(6.3%)，毕Ⅰ式8例(12.5%)，毕Ⅱ式32例(50.0%)，全胃切除8例(12.5%)，胃空肠吻合5例(7.8%)，探查7例(10.9%)，两组术式差异无显著性(P>0.05)。其中青年组胃癌切除率为75.0%(21/28)，治愈性切除率35.7%(10/28)，术后无并发症，无围手术期死亡病例。老年组胃癌切除率82.8%(53/64)，治愈性切除率42.2%(27/64)，术后并发症发生率12.5%(8/64)，围手术期死亡率4.7%(3/64)，两组相比差异均无显著性(P>0.05)。
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2 讨论
近年来青年胃癌及老年胃癌均有增高趋势，青年人胃癌占同期胃癌2.0%～7.0%，女性占优势[1～3]。本组青年人胃癌占同期收治胃癌的5.1%，男女之比1∶1.6。老年组占同期胃癌的24.8%，男性明显多于女性，男女之比3.6∶1，两组性别差异有显著性，与文献报道相似[4，5]。青年组胃癌女性多发可能是由于正处于青春期，女性激素分泌旺盛，加之机体内生长激素的水平综合作用所致[6]。老年组以男性为多，可能与吸烟、饮酒等有关，有报道吸烟者胃癌的发病率比不吸烟者高1.58倍[7]。
两组患者胃癌的发病部位都以胃窦癌为主，但青年组明显高于老年组(P<0.05)，而老年组胃高位癌的比例增加。近10a来，贲门胃底癌所占的比例明显增大[5]，随着年龄增长，胃癌的部位向胃高位移行，原因可能是：(1)老年者胃底粘膜腺体趋萎缩，交界区上移；(2)烟酒长期刺激。吸烟对贲门癌的促癌作用最强，其相对危险性贲门癌(1.86)高于幽门癌(1.23)[3]。本组老年组高中分化腺癌占69.4%，而青年组低未分化腺癌占85.7%，提示老年人胃癌的恶性程度相对较低，进展缓慢，预后相对好。因青年组术前不伴其他疾病，耐受手术能力强，故术后并发症少。胃癌的治疗仍以手术治疗为主。胃癌的组织学类型决定青年人胃癌的恶性程度相对较高，故对其宜行扩大胃癌根治术；老年人胃癌的恶性程度则较低，故对于老年人胃癌不要轻易放弃手术或手术过于保守。
, 百拇医药
作者简介：杨德云，男，1955年10月出生，主治医师
参考文献
[1]崔土岭，李洪运.青年人胃癌26 例误诊分析.河南肿瘤学杂志，1997，10(5)：385
[2]袁怀志，陈显章.青年人胃癌26例临床病理分析.四川肿瘤防治，1997，10(2)：11～13
[3]蔡积武，李荣洲，叶宇力.老年人与青年人胃癌的临床表现对比分析.实用肿瘤杂志，1996，11(3)：125～126
[4]李化鸿，王利娜，赵剑英，等.胃癌部位与年龄性别的关系.内镜，1994，11(1)：37～38
[5]许建明，李学军.胃癌年龄分布与临床病理的联系.安徽医科大学学报，1999，34(4)：276～277
[6]尹美容，余超，邹鸿琪.青年女性胃癌的诊治体会.腹部外科杂志，1996，9(4)：182
[7]汤剑猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.439
收稿日期：2000-04-30
修订日期：2000-05-16, http://www.100md.com
单位：杨德云(广东省廉江市人民医院外三科，廉江 524400)
关键词：胃癌；青年人；老年人
广东医学院学报000319 摘要 目的：对比分析青年人与老年人胃癌的临床及病理特点。方法：对28例青年人胃癌和64例老年人胃癌资料进行回顾性分析。结果：青年组与老年组胃癌在性别构成上差异有显著性(P<0.01)，青年组以女性居多，老年组则以男性居多。两组临床表现缺乏特异性。胃癌部位：青年组以胃窦部居多，老年组胃体、贲门胃底癌比例高；青年组病理组织类型以低分化腺癌为主，老年组则以中高分化腺癌为主(P<0.05)；老年组胃癌治愈性切除率高于青年组胃癌，但无统计学意义(P>0.05)。结论：胃癌的组织学类型决定老年人胃癌的恶性程度较低，故对于老年人胃癌不要轻易放弃手术或手术过于保守；青年人胃癌的恶性程度则相对较高，故对其宜行扩大胃癌根治术。
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文章编号：1005-4057(2000)03-0265-02
胃癌的发病率居消化道肿瘤第一位，其发病特点随不同年龄段而异。为此，笔者对我院近15 a来收治青年胃癌28例和老年胃癌64例进行对比分析，以总结青年人和老年人胃癌的临床病理学特点和治疗方法。
1 资料与分析
1.1 一般资料
我院近15 a共收治青年人胃癌28例和老年人胃癌64例，分别占同期收治胃癌的5.1%和24.8%。青年组发病年龄17～30岁，平均(25.5±4.2)岁；老年组发病年龄65～77岁，平均(68.6±6.1)岁。统计学处理采用χ2检验。
1.2 性别构成比的比较
青年组男11例，女17例，男∶女＝1∶1.6；老年组男50例，女14例，男∶女＝3.6∶1。两组相比性别差异有显著性(P<0.01)。
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1.3 临床表现的比较
1.3.1 主要症状和体征 两组上腹部不规则疼痛、贫血、吞咽困难和食欲减退的发生率差异有显著(P<0.05，P<0.01)，见表1。
1.3.2 合并症 青年组合并幽门梗阻2例(7.1%)、胃穿孔3例(10.7%)；老年组合并幽门梗阻9例(14.1%)、胃穿孔4例(6.3%)，两组相比差异无显著性(P>0.05)。
表1 两组患者的主要症状和体征 n(%) 症状及体征
青年组
老年组
上腹部不规则疼痛
23(82.1)
, 百拇医药 33(51.6)**
消瘦乏力
10(35.7)
35(54.7)
贫血
9(32.1)
9(14.0)*
恶心呕吐
8(28.6)
18(28.1)
呕血黑便
8(28.6)
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17(26.6)
腹部包块
3(10.7)
8(12.5)
吞咽困难
2(7.1)
15(23.4)*
食欲减退
2(7.1)
22(34.3)**
与青年组相比，*P<0.05；**P<0.01
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1.4 胃镜和钡餐检查
青年组行纤维胃镜检查25例，诊断胃癌23例，确诊率为92.0%。X线钡餐检查10例，诊断胃癌5例(50.0%)；老年组行胃镜检查60例，诊断胃癌59例，正确诊断率96.7%。钡餐检查25例，确诊20例(80%)。两组比较比差异无显著性(P>0.05)。
1.5 病理学特征的比较
1.5.1 发生部位 青年组胃癌多发于胃窦部，明显高于老年组(P<0.05)，见表2。表2 两组患者肿瘤发生的部位比较n(%) 组别
n
胃窦部
胃体部
胃底部
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贲门部
青年组
28
19(64.3)
5(17.9)
2(7.1)
2(7.1)
老年组
64
26(40.6)*
21(32.8)
10(15.7)
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7(11.9)
与青年组相比，*P<0.05
1.5.2 肿瘤浸润深度 两组均以浸润浆膜和浆膜外组织为主，限于粘膜下层者老年组有2例。
1.5.3 组织学类型 青年人胃癌病理类型以低分化腺癌为主，占85.7%，明显高于老年组(P<0.01)；而高分化和中分化腺癌明显低于老年组(P<0.05，P<0.01)，见表3。表3 两组患者病理组织学类型比较 n(%) 组别
n
高分化
中分化
低分化
印戒
, http://www.100md.com
粘液
青年组
28
0
1(3.6)
24(85.7)
2(7.1)
2(7.1)
老年组
64
11(17.2)*
27(42.2)**
, 百拇医药
20(31.2)**
3(4.7)
3(4.7)
与青年组相比，*P<0.05；**P<0.01
1.6 术式及转归
青年组采取术式：近端胃大切术1例(3.6%)，毕Ⅰ式15例(53.6%)，毕Ⅱ式4例(14.3%)，全胃切除1例(3.6%)，胃空肠吻合4例(14.3%)，探查3例(10.6%)；老年组：近端胃大切术4例(6.3%)，毕Ⅰ式8例(12.5%)，毕Ⅱ式32例(50.0%)，全胃切除8例(12.5%)，胃空肠吻合5例(7.8%)，探查7例(10.9%)，两组术式差异无显著性(P>0.05)。其中青年组胃癌切除率为75.0%(21/28)，治愈性切除率35.7%(10/28)，术后无并发症，无围手术期死亡病例。老年组胃癌切除率82.8%(53/64)，治愈性切除率42.2%(27/64)，术后并发症发生率12.5%(8/64)，围手术期死亡率4.7%(3/64)，两组相比差异均无显著性(P>0.05)。
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2 讨论
近年来青年胃癌及老年胃癌均有增高趋势，青年人胃癌占同期胃癌2.0%～7.0%，女性占优势[1～3]。本组青年人胃癌占同期收治胃癌的5.1%，男女之比1∶1.6。老年组占同期胃癌的24.8%，男性明显多于女性，男女之比3.6∶1，两组性别差异有显著性，与文献报道相似[4，5]。青年组胃癌女性多发可能是由于正处于青春期，女性激素分泌旺盛，加之机体内生长激素的水平综合作用所致[6]。老年组以男性为多，可能与吸烟、饮酒等有关，有报道吸烟者胃癌的发病率比不吸烟者高1.58倍[7]。
两组患者胃癌的发病部位都以胃窦癌为主，但青年组明显高于老年组(P<0.05)，而老年组胃高位癌的比例增加。近10a来，贲门胃底癌所占的比例明显增大[5]，随着年龄增长，胃癌的部位向胃高位移行，原因可能是：(1)老年者胃底粘膜腺体趋萎缩，交界区上移；(2)烟酒长期刺激。吸烟对贲门癌的促癌作用最强，其相对危险性贲门癌(1.86)高于幽门癌(1.23)[3]。本组老年组高中分化腺癌占69.4%，而青年组低未分化腺癌占85.7%，提示老年人胃癌的恶性程度相对较低，进展缓慢，预后相对好。因青年组术前不伴其他疾病，耐受手术能力强，故术后并发症少。胃癌的治疗仍以手术治疗为主。胃癌的组织学类型决定青年人胃癌的恶性程度相对较高，故对其宜行扩大胃癌根治术；老年人胃癌的恶性程度则较低，故对于老年人胃癌不要轻易放弃手术或手术过于保守。
, 百拇医药
作者简介：杨德云，男，1955年10月出生，主治医师
参考文献
[1]崔土岭，李洪运.青年人胃癌26 例误诊分析.河南肿瘤学杂志，1997，10(5)：385
[2]袁怀志，陈显章.青年人胃癌26例临床病理分析.四川肿瘤防治，1997，10(2)：11～13
[3]蔡积武，李荣洲，叶宇力.老年人与青年人胃癌的临床表现对比分析.实用肿瘤杂志，1996，11(3)：125～126
[4]李化鸿，王利娜，赵剑英，等.胃癌部位与年龄性别的关系.内镜，1994，11(1)：37～38
[5]许建明，李学军.胃癌年龄分布与临床病理的联系.安徽医科大学学报，1999，34(4)：276～277
[6]尹美容，余超，邹鸿琪.青年女性胃癌的诊治体会.腹部外科杂志，1996，9(4)：182
[7]汤剑猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.439
收稿日期：2000-04-30
修订日期：2000-05-16, http://www.100md.com