宫颈癌卵巢移位术及术后卵巢功能的追踪观察
作者：罗一平 张烨
单位：罗一平(广东省顺德市第一人民医院妇产科，顺德 528300)；张烨(广东省顺德市第一人民医院妇产科，顺德 528300)
关键词：宫颈癌；卵巢移位；性激素；随访
广东医学院学报000310 摘要 目的：观察宫颈癌年轻患者卵巢移位术后卵巢内分泌的变化。方法：对10例年轻、早期宫颈癌患者在行根治术的同时行卵巢移位，其中7例移位到髂脊上2cm皮下或腹外斜肌筋膜下方，3例移位到结肠旁沟中上侧腹部。10例中8例术后1月行外照射放射治疗，总剂量40～50Gy。10例术前及术后(包括放疗后)6个月、1a、2a用放免法行血清性激素包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)检测。结果：10例术前与术后6个月、1a、2a的卵巢功能，差异无显著性(P<0.05)。结论：卵巢移位术只要卵巢远离盆腔，放射量适当，术后可长期保留宫颈癌年轻患者的卵巢功能。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R 713.42，713，6 【文献标识码】a
文章编号：1005-4057(2000)03-0249-02
A follow-up study on the change of ovarian function in patients with cervical
carcinoma receiving overian transposition
Luo Yiping Zhang Ye
(The First People＇s Hospital of Shunde City，Shude 528300)
Abstract objective：To observe the change of ovarian function in patients with cervical cercinoma after ovarian transposition.Methods：10 young patients with early carcinoma of the carvix were treated by ovarian tansposition before radical surgery，seven of them were displaced to 2 cm above the iliac crest subcutaneously.Three were displaced to the abdomen at the paracolic groove.8 patients were received external pelvic radiotherapy in one month after operation，the total exposure dose(irradiation dosage)was 40～50 Gy.The serum levels of sex hormones，including estradiol(E2)，progesterone(P)，testosterone (T)，follicle stimulating hormone (FSH) and luteotropic hormone (LH) were determined by radioimmunoassay before surgery and after radiotherapy.Results：There are no significant difference in term of the change of sex hormones before and 6 month one year and two years after radiotherapy.Conclusion：Ovarian transposition was helpful for reserving ovarian function in young patients with carcinoma of the cervix who have undergo radiotherapy.
, 百拇医药
Key words：carcinoma of the cervix；ovarian transposition；sex hormones；follow-up
卵巢是性激素分泌和性征维持器官，年轻妇女因某种原因丧失卵巢功能后，不仅出现人工绝经症状，而且由于内分泌失调可导致心血管与代谢方面疾病。虽然可以通过激素替代治疗，但由于使用不便，并有不良反应，因此宫颈癌年轻患者行手术治疗时尽可能为其保留卵巢是十分重要的。有关宫颈癌患者手术时行卵巢移位术者文献已有报道，但术后行长程与多指标功能检测随访者很少，为此我们作了观察，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例
10例宫颈癌年轻患者行根治性手术的同时进行卵巢移位术，移位于髂脊上2cm皮下与腹外斜肌筋膜下方7例，其中4例在右侧，3例在左侧，另3例移位于右侧结肠旁沟中上侧腹部。患者年龄28～39岁；属宫颈鳞状上皮细胞癌6例，腺鳞癌1例，腺癌3例，其中1例合并早孕；属Ⅰa期2例，Ⅰb期6例，Ⅱb期2例。腺癌患者术前均用DDP100mg(D1)、MMC4mg(D2～D6)和5-Fu 750～1000mg(D2～D6)序贯化疗一个疗程。
, 百拇医药
1.2 手术方法
在盆腔淋巴清扫和广泛全宫切除前，首先估计哪侧卵巢有条件保留，将此侧卵巢楱形切出小部分送冰冻切片检查，接着钳夹切断卵巢固有韧带，高位剪开骨盆漏斗韧带的浆膜层，沿卵巢动脉走向，游离卵巢及骨盆漏斗韧带，长约12cm，用纱布包裹此侧卵巢暂存，继而再行根治术。如冰冻报告为正常卵巢，则作卵巢移位术，缝合固定卵巢时尽可能使血管流畅，勿使之扭转，防止卵巢缺血性坏死。在移位卵巢的4个角上各放银夹一个，以便日后追踪观察。
1.3 放疗方法
本组10例中有8例术后1个月行体外照射，其范围在模拟定位机下确定，上界在腰4～5椎体平面，下界平双侧坐骨结节，两侧即其真骨盆外2～3cm，对穿垂直照射，用直线加速器治疗，累积剂量为40～50 Gy。
1.4 观察指标
, 百拇医药
术前及术后6个月、1a、2a用放免法测定血清性激素包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)。由于性激素分泌呈脉冲式释放，故每隔15min 抽血1次，每次5mL，连抽3次，检测性激素。此外，用彩色B超测定卵巢大小、动脉口径、血流速度、血流阻力及行阴道细胞学检查。
1.5 统计学处理
采用配对t检验。
2 结果
本组10例卵移位患者中8例术前与术后检测巢功能的结果详见表1。结果表明：术前与术后6个月、1a、2a检测各项指标差异无显著性(P>0.05)。但放疗期间FSH、LH水平开始上升，E2水平下降，放疗结束后FSH、LH达绝经水平，部分患者有潮热、多汗、烦躁等症状，阴道涂片检查示雌激素水平呈现高度低落，以后FSH及LH逐渐下降，血管舒缩异常症状逐渐缓解，大部分卵巢开始恢复排卵周期，未恢复的给予促排卵药物治疗后得到恢复。放疗后6个月后复查各项指标基本恢复正常水平。2例未接受放射治疗的患者术后随访中测定卵巢功能均正常。8例彩色B超检查卵巢形态与血供均正常，均未感觉卵巢移位处有明显的胀痛。阴道细胞学检查8例均正常。本组病例没有症状性卵巢囊肿形成等并发症出现，且均健在。
, 百拇医药
表1 移位患者放疗前后血清性激素测的结果比较 (n＝8，
±s)
E2(c/nmol.L-1)
P(c/nmol.L-1)
T(c/nmol.L-1)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
术前
172.59±54.6
2.06±0.32
, 百拇医药
1.12±0.22
23.2±4.38
29.5±7.85
放疗6个月后
154.5±43.6
2.13±0.34
1.03±0.22
24.6±5.60
30.5±8.50
放疗1a后
163.4±48.7
2.25±0.34
, 百拇医药
1.04±0.21
24.2±4.71
31.4±7.53
放疗2a后
171.5±48.5
1.99±0.29
1.03±0.20
24.5±4.83
32.1±8.10
术前vs放疗后，P均>0.05
3 讨论
宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一。由于宫颈脱落细胞学及阴道镜等技术的普及应用，很多患者都能早期发现。以往，我们为一些年轻患者行子宫切除术时均切除双侧卵巢，以求手术的彻底性，预防癌灶的转移，但术后患者均有不同程度的潮热、多汗、烦躁、性欲低下等人工绝经症状，并使患者失去了女性特征为患者带来了极大的伤害。近年来研究表明，早期宫颈癌卵巢转移的可能性极小，也未见移位的卵巢在放疗后发生恶变的报道，所以为年轻宫颈癌患者如何保留卵巢问题已成为新课题。Sutton[1]等发现Ⅰb期宫颈癌990例，鳞癌的卵巢转移率为0.5%(4/770)，腺癌卵巢转移率是1.7%(2/121)；廖革望[2]报道110例Ⅰa至Ⅱb期宫颈癌无1例卵巢转称；赵英兰等[3]对7例行卵巢移位并放疗，术前术后3月检测F2、FSH、LH比较差异无显著性。由于宫颈的淋巴引流方向主要是髂淋巴和宫颈旁淋巴结，宫颈癌转移到卵巢以前先有宫体转移，所以早期卵巢转移的可能性较少，而对低分化癌、腺癌或子宫体有转移者，应高度重视转移的问题，以避免移位后的卵巢发生转移。本组有3例宫颈腺癌患者行术前化疗，旨在避免这种转移。但这一术前化疗究竟意义如何，有待进一步积累资料。本组病例随访至今未发现有卵巢转移者。
, 百拇医药
为年轻患者保留卵巢是改善患者生活质量的重要方面之一，我们选择的卵巢移位术方法简单，局部无出血坏死现象。移位的卵巢带蒂，保证了卵巢的血供。术后可通过彩超检查观察其供血情况。其次部位表浅，便于自我监测及早期发现问题早期治疗，减少腹腔转移。
术后卵巢功能恢复问题。国内有关宫颈癌患者卵巢移位术及放疗后对卵巢功能的观察一般时间较短，大都在半年左右[2，3]，观察时间较长者为纪巍等对9例随访了1～3a不等[4]。Chambers等报道14例Ⅰ期宫颈癌患者，行卵巢侧移位术后接受盆腔放疗并平均随访36个月，结果发现：14例中能维持正常卵巢功能者占71%(10/14)；卵巢移位在骼前上嵴之下，100%的病例出现绝经[5]。本文7例卵巢移位均在骼前上嵴之上，3例移位到中上腹部，放射量适当，加上手术操作精细，这可能是本组病例卵巢功能一直保持良好，未见有何去势症状出现和卵巢多囊发生，癌也未见复发的主要原因。
, http://www.100md.com 基金项目：广东省卫生厅立项课题(编号98241)
作者简介：罗一平，女，1965年8月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]Sutton GP，Bundy BN，Delgado G，el al.Ovarian metastasis in stage IB carcinoma of the cervix：agynecologic oncology group study.Am J Obstet Gynecol，1992，166(1)：50
[2]廖革望.手术治疗宫颈癌10例初步总结.实用癌症杂志，1989，1(4)：23
[3]赵英兰，程丽坤，王晶.卵巢移位术，实用肿瘤学杂志，1997，11(4)：317
[4]纪巍，周国容，蔡公丽，等.卵巢移位术的临床应用.大连医学院学报，1996，18(2)152～153
[5]Chambers SK，Chambers JH，Kier R，et al.Sequelae of lateral overian transposition in irradiated cervical cancer patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，20(6)：1 305
收稿日期：2000-02-11
修订日期：2000-05-08, http://www.100md.com
单位：罗一平(广东省顺德市第一人民医院妇产科，顺德 528300)；张烨(广东省顺德市第一人民医院妇产科，顺德 528300)
关键词：宫颈癌；卵巢移位；性激素；随访
广东医学院学报000310 摘要 目的：观察宫颈癌年轻患者卵巢移位术后卵巢内分泌的变化。方法：对10例年轻、早期宫颈癌患者在行根治术的同时行卵巢移位，其中7例移位到髂脊上2cm皮下或腹外斜肌筋膜下方，3例移位到结肠旁沟中上侧腹部。10例中8例术后1月行外照射放射治疗，总剂量40～50Gy。10例术前及术后(包括放疗后)6个月、1a、2a用放免法行血清性激素包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)检测。结果：10例术前与术后6个月、1a、2a的卵巢功能，差异无显著性(P<0.05)。结论：卵巢移位术只要卵巢远离盆腔，放射量适当，术后可长期保留宫颈癌年轻患者的卵巢功能。
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【中图分类号】 R 713.42，713，6 【文献标识码】a
文章编号：1005-4057(2000)03-0249-02
A follow-up study on the change of ovarian function in patients with cervical
carcinoma receiving overian transposition
Luo Yiping Zhang Ye
(The First People＇s Hospital of Shunde City，Shude 528300)
Abstract objective：To observe the change of ovarian function in patients with cervical cercinoma after ovarian transposition.Methods：10 young patients with early carcinoma of the carvix were treated by ovarian tansposition before radical surgery，seven of them were displaced to 2 cm above the iliac crest subcutaneously.Three were displaced to the abdomen at the paracolic groove.8 patients were received external pelvic radiotherapy in one month after operation，the total exposure dose(irradiation dosage)was 40～50 Gy.The serum levels of sex hormones，including estradiol(E2)，progesterone(P)，testosterone (T)，follicle stimulating hormone (FSH) and luteotropic hormone (LH) were determined by radioimmunoassay before surgery and after radiotherapy.Results：There are no significant difference in term of the change of sex hormones before and 6 month one year and two years after radiotherapy.Conclusion：Ovarian transposition was helpful for reserving ovarian function in young patients with carcinoma of the cervix who have undergo radiotherapy.
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Key words：carcinoma of the cervix；ovarian transposition；sex hormones；follow-up
卵巢是性激素分泌和性征维持器官，年轻妇女因某种原因丧失卵巢功能后，不仅出现人工绝经症状，而且由于内分泌失调可导致心血管与代谢方面疾病。虽然可以通过激素替代治疗，但由于使用不便，并有不良反应，因此宫颈癌年轻患者行手术治疗时尽可能为其保留卵巢是十分重要的。有关宫颈癌患者手术时行卵巢移位术者文献已有报道，但术后行长程与多指标功能检测随访者很少，为此我们作了观察，现将结果报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例
10例宫颈癌年轻患者行根治性手术的同时进行卵巢移位术，移位于髂脊上2cm皮下与腹外斜肌筋膜下方7例，其中4例在右侧，3例在左侧，另3例移位于右侧结肠旁沟中上侧腹部。患者年龄28～39岁；属宫颈鳞状上皮细胞癌6例，腺鳞癌1例，腺癌3例，其中1例合并早孕；属Ⅰa期2例，Ⅰb期6例，Ⅱb期2例。腺癌患者术前均用DDP100mg(D1)、MMC4mg(D2～D6)和5-Fu 750～1000mg(D2～D6)序贯化疗一个疗程。
, 百拇医药
1.2 手术方法
在盆腔淋巴清扫和广泛全宫切除前，首先估计哪侧卵巢有条件保留，将此侧卵巢楱形切出小部分送冰冻切片检查，接着钳夹切断卵巢固有韧带，高位剪开骨盆漏斗韧带的浆膜层，沿卵巢动脉走向，游离卵巢及骨盆漏斗韧带，长约12cm，用纱布包裹此侧卵巢暂存，继而再行根治术。如冰冻报告为正常卵巢，则作卵巢移位术，缝合固定卵巢时尽可能使血管流畅，勿使之扭转，防止卵巢缺血性坏死。在移位卵巢的4个角上各放银夹一个，以便日后追踪观察。
1.3 放疗方法
本组10例中有8例术后1个月行体外照射，其范围在模拟定位机下确定，上界在腰4～5椎体平面，下界平双侧坐骨结节，两侧即其真骨盆外2～3cm，对穿垂直照射，用直线加速器治疗，累积剂量为40～50 Gy。
1.4 观察指标
, 百拇医药
术前及术后6个月、1a、2a用放免法测定血清性激素包括雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)。由于性激素分泌呈脉冲式释放，故每隔15min 抽血1次，每次5mL，连抽3次，检测性激素。此外，用彩色B超测定卵巢大小、动脉口径、血流速度、血流阻力及行阴道细胞学检查。
1.5 统计学处理
采用配对t检验。
2 结果
本组10例卵移位患者中8例术前与术后检测巢功能的结果详见表1。结果表明：术前与术后6个月、1a、2a检测各项指标差异无显著性(P>0.05)。但放疗期间FSH、LH水平开始上升，E2水平下降，放疗结束后FSH、LH达绝经水平，部分患者有潮热、多汗、烦躁等症状，阴道涂片检查示雌激素水平呈现高度低落，以后FSH及LH逐渐下降，血管舒缩异常症状逐渐缓解，大部分卵巢开始恢复排卵周期，未恢复的给予促排卵药物治疗后得到恢复。放疗后6个月后复查各项指标基本恢复正常水平。2例未接受放射治疗的患者术后随访中测定卵巢功能均正常。8例彩色B超检查卵巢形态与血供均正常，均未感觉卵巢移位处有明显的胀痛。阴道细胞学检查8例均正常。本组病例没有症状性卵巢囊肿形成等并发症出现，且均健在。
, 百拇医药
表1 移位患者放疗前后血清性激素测的结果比较 (n＝8，
±s)E2(c/nmol.L-1)
P(c/nmol.L-1)
T(c/nmol.L-1)
FSH(IU/L)
LH(IU/L)
术前
172.59±54.6
2.06±0.32
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1.12±0.22
23.2±4.38
29.5±7.85
放疗6个月后
154.5±43.6
2.13±0.34
1.03±0.22
24.6±5.60
30.5±8.50
放疗1a后
163.4±48.7
2.25±0.34
, 百拇医药
1.04±0.21
24.2±4.71
31.4±7.53
放疗2a后
171.5±48.5
1.99±0.29
1.03±0.20
24.5±4.83
32.1±8.10
术前vs放疗后，P均>0.05
3 讨论
宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一。由于宫颈脱落细胞学及阴道镜等技术的普及应用，很多患者都能早期发现。以往，我们为一些年轻患者行子宫切除术时均切除双侧卵巢，以求手术的彻底性，预防癌灶的转移，但术后患者均有不同程度的潮热、多汗、烦躁、性欲低下等人工绝经症状，并使患者失去了女性特征为患者带来了极大的伤害。近年来研究表明，早期宫颈癌卵巢转移的可能性极小，也未见移位的卵巢在放疗后发生恶变的报道，所以为年轻宫颈癌患者如何保留卵巢问题已成为新课题。Sutton[1]等发现Ⅰb期宫颈癌990例，鳞癌的卵巢转移率为0.5%(4/770)，腺癌卵巢转移率是1.7%(2/121)；廖革望[2]报道110例Ⅰa至Ⅱb期宫颈癌无1例卵巢转称；赵英兰等[3]对7例行卵巢移位并放疗，术前术后3月检测F2、FSH、LH比较差异无显著性。由于宫颈的淋巴引流方向主要是髂淋巴和宫颈旁淋巴结，宫颈癌转移到卵巢以前先有宫体转移，所以早期卵巢转移的可能性较少，而对低分化癌、腺癌或子宫体有转移者，应高度重视转移的问题，以避免移位后的卵巢发生转移。本组有3例宫颈腺癌患者行术前化疗，旨在避免这种转移。但这一术前化疗究竟意义如何，有待进一步积累资料。本组病例随访至今未发现有卵巢转移者。
, 百拇医药
为年轻患者保留卵巢是改善患者生活质量的重要方面之一，我们选择的卵巢移位术方法简单，局部无出血坏死现象。移位的卵巢带蒂，保证了卵巢的血供。术后可通过彩超检查观察其供血情况。其次部位表浅，便于自我监测及早期发现问题早期治疗，减少腹腔转移。
术后卵巢功能恢复问题。国内有关宫颈癌患者卵巢移位术及放疗后对卵巢功能的观察一般时间较短，大都在半年左右[2，3]，观察时间较长者为纪巍等对9例随访了1～3a不等[4]。Chambers等报道14例Ⅰ期宫颈癌患者，行卵巢侧移位术后接受盆腔放疗并平均随访36个月，结果发现：14例中能维持正常卵巢功能者占71%(10/14)；卵巢移位在骼前上嵴之下，100%的病例出现绝经[5]。本文7例卵巢移位均在骼前上嵴之上，3例移位到中上腹部，放射量适当，加上手术操作精细，这可能是本组病例卵巢功能一直保持良好，未见有何去势症状出现和卵巢多囊发生，癌也未见复发的主要原因。
, http://www.100md.com 基金项目：广东省卫生厅立项课题(编号98241)
作者简介：罗一平，女，1965年8月出生，学士，主治医师
参考文献
[1]Sutton GP，Bundy BN，Delgado G，el al.Ovarian metastasis in stage IB carcinoma of the cervix：agynecologic oncology group study.Am J Obstet Gynecol，1992，166(1)：50
[2]廖革望.手术治疗宫颈癌10例初步总结.实用癌症杂志，1989，1(4)：23
[3]赵英兰，程丽坤，王晶.卵巢移位术，实用肿瘤学杂志，1997，11(4)：317
[4]纪巍，周国容，蔡公丽，等.卵巢移位术的临床应用.大连医学院学报，1996，18(2)152～153
[5]Chambers SK，Chambers JH，Kier R，et al.Sequelae of lateral overian transposition in irradiated cervical cancer patients.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，20(6)：1 305
收稿日期：2000-02-11
修订日期：2000-05-08, http://www.100md.com