重复异位妊娠28例临床分析
作者：叶蔚 孙显斌
单位：叶蔚(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)；孙显斌(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：重复异位妊娠；处理；预防
广东医学院学报000376 文章编号：1005-4057(2000)03-0316-01
异位妊娠后重复(或再次)异位妊娠病例近年逐渐增多，甚至有三四次异位妊娠者。重复异位妊娠患者多未生育且较年轻，故该病的处理及预防极为重要。本文对我院收治的28例重复异位妊娠进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院从1990～1998年共收治重复异位妊娠28例，占同期异位妊娠988例的2.8%，其中4例发生3次异位妊娠，2例发生4次异位妊娠；患者发病年龄21～40岁，平均27.5岁；未生育19例，已生育9例。
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1.2 发生部位
22例次重复异位妊娠行手术治疗的患者手术中发现均发生在输卵管，其中发生在对侧输卵管18例，同侧4例；18例次位于壶腹部，余2例位于峡部。
1.3 临床表现
患者均有停经史，伴下腹痛26例，不规则阴道流血25例。B超示附件包块25例，腹腔内出血22例。尿妊免均呈弱阳性或阳性，血HCG检查均有不同程度的升高。
1.4 处理
8例有生育要求不伴内出血的患者，采用MTX 20mg/d连用5d，并用中药及积极抗炎治疗，其中2例住院期间血HCG逐渐上升伴内出血，最终手术治疗；另6例住院期间血HCG逐渐下降，自觉症状消失后出院，定期复查血HCG，最后恢复正常而治愈；14例有生育要求伴内出血而不适合保守治疗或保守治疗失败的患者，手术时切开患侧输卵管去除胚胎组织再缝合，保留患侧输卵管；6例无生育要求或伴内出血的患者，手术切除患侧输卵管，若对侧输卵管存在者并行结扎术。
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1.5 预后
28例重复异位妊娠患者均治愈。22例有生育要求的患者，其中6例能正常宫内妊娠，6次再次异位妊娠(4例3次异位妊娠，2例4次异位妊娠)，而8例则继发不孕，2例仍有待追踪。
2 讨论
本组重复异位妊娠的患者都较年轻，多数未生育，且第1次异位妊娠已切除一侧输卵管，故重复异位妊娠的处理必须慎重。对于此类患者，无内出血或伴少量内出血，生命征平稳，一般情况好，主张在严密监测生命征及定期检测血HCG的情况下予药物保守治疗；如伴内出血有生命危险时，尽可能切开患侧输卵管去除胚胎再缝合，以保留一侧输卵管。对于无生育要求的患者，无论是否伴内出血，多主张手术，切除患侧输卵管；若对侧输卵管仍存在，术中行结扎术以避免再次异位妊娠。此外，本组22例有生育要求的患者经药物或手术保守治疗，只有6例能正常宫内妊娠(占27.3%)，比首次异位妊娠后正常宫内妊娠率(33%)[1]明显偏低，而继发不孕率则偏高，究其病因，仍以炎症为主。因此，对于重复异位妊娠患者，无论采用哪种处理方法，都应积极抗炎治疗，尤其是手术的患者，术中如发现盆腔炎症粘连或输卵管管腔狭窄、扭曲等，应松解粘连带及根据情况决定输卵管去留，关腹前予低分子右旋糖酐置盆腹腔以防粘连。
, 百拇医药
预防重复异位妊娠主要是预防盆腔炎症性疾病，治疗应积极彻底；对输卵管通而不畅者应边治疗边避孕，待炎症控制后再怀孕；对首次异位妊娠患者，手术时仔细检查对侧输卵管，如无炎症充血，可将患侧输卵管切除以避免重复异位妊娠；对首次异位妊娠无生育要求的患者，手术时应同时结扎对侧输卵管。
作者简介：叶蔚，女，1972年7月出生，医学学士，住院医师
参考文献
[1]石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996，12(4)：184
[2]雷志英.重复异位妊娠13例分析.右江民族医学院学报，1999，21(2)：249～250
收稿日期：2000-04-14
修订日期：2000-05-08, 百拇医药
单位：叶蔚(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)；孙显斌(广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001)
关键词：重复异位妊娠；处理；预防
广东医学院学报000376 文章编号：1005-4057(2000)03-0316-01
异位妊娠后重复(或再次)异位妊娠病例近年逐渐增多，甚至有三四次异位妊娠者。重复异位妊娠患者多未生育且较年轻，故该病的处理及预防极为重要。本文对我院收治的28例重复异位妊娠进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院从1990～1998年共收治重复异位妊娠28例，占同期异位妊娠988例的2.8%，其中4例发生3次异位妊娠，2例发生4次异位妊娠；患者发病年龄21～40岁，平均27.5岁；未生育19例，已生育9例。
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1.2 发生部位
22例次重复异位妊娠行手术治疗的患者手术中发现均发生在输卵管，其中发生在对侧输卵管18例，同侧4例；18例次位于壶腹部，余2例位于峡部。
1.3 临床表现
患者均有停经史，伴下腹痛26例，不规则阴道流血25例。B超示附件包块25例，腹腔内出血22例。尿妊免均呈弱阳性或阳性，血HCG检查均有不同程度的升高。
1.4 处理
8例有生育要求不伴内出血的患者，采用MTX 20mg/d连用5d，并用中药及积极抗炎治疗，其中2例住院期间血HCG逐渐上升伴内出血，最终手术治疗；另6例住院期间血HCG逐渐下降，自觉症状消失后出院，定期复查血HCG，最后恢复正常而治愈；14例有生育要求伴内出血而不适合保守治疗或保守治疗失败的患者，手术时切开患侧输卵管去除胚胎组织再缝合，保留患侧输卵管；6例无生育要求或伴内出血的患者，手术切除患侧输卵管，若对侧输卵管存在者并行结扎术。
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1.5 预后
28例重复异位妊娠患者均治愈。22例有生育要求的患者，其中6例能正常宫内妊娠，6次再次异位妊娠(4例3次异位妊娠，2例4次异位妊娠)，而8例则继发不孕，2例仍有待追踪。
2 讨论
本组重复异位妊娠的患者都较年轻，多数未生育，且第1次异位妊娠已切除一侧输卵管，故重复异位妊娠的处理必须慎重。对于此类患者，无内出血或伴少量内出血，生命征平稳，一般情况好，主张在严密监测生命征及定期检测血HCG的情况下予药物保守治疗；如伴内出血有生命危险时，尽可能切开患侧输卵管去除胚胎再缝合，以保留一侧输卵管。对于无生育要求的患者，无论是否伴内出血，多主张手术，切除患侧输卵管；若对侧输卵管仍存在，术中行结扎术以避免再次异位妊娠。此外，本组22例有生育要求的患者经药物或手术保守治疗，只有6例能正常宫内妊娠(占27.3%)，比首次异位妊娠后正常宫内妊娠率(33%)[1]明显偏低，而继发不孕率则偏高，究其病因，仍以炎症为主。因此，对于重复异位妊娠患者，无论采用哪种处理方法，都应积极抗炎治疗，尤其是手术的患者，术中如发现盆腔炎症粘连或输卵管管腔狭窄、扭曲等，应松解粘连带及根据情况决定输卵管去留，关腹前予低分子右旋糖酐置盆腹腔以防粘连。
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预防重复异位妊娠主要是预防盆腔炎症性疾病，治疗应积极彻底；对输卵管通而不畅者应边治疗边避孕，待炎症控制后再怀孕；对首次异位妊娠患者，手术时仔细检查对侧输卵管，如无炎症充血，可将患侧输卵管切除以避免重复异位妊娠；对首次异位妊娠无生育要求的患者，手术时应同时结扎对侧输卵管。
作者简介：叶蔚，女，1972年7月出生，医学学士，住院医师
参考文献
[1]石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996，12(4)：184
[2]雷志英.重复异位妊娠13例分析.右江民族医学院学报，1999，21(2)：249～250
收稿日期：2000-04-14
修订日期：2000-05-08, 百拇医药