成人肠套叠的诊治体会
作者：蔡伟升 李一凡
单位：蔡伟升(广东省普宁市华侨医院外科，普宁 515300)；李一凡(广东省普宁市华侨医院外科，普宁 515300)
关键词：肠套叠；诊断；治疗
广东医学院学报000374 文章编号：1005-4057(2000)03-0314-01
成人肠套叠较少见，原发病因也较复杂，往往容易误诊。手术治疗中，必须找到病因并予解除。我院自1992～1998年共收治13例成人肠套叠，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男7例，女6例；年龄16～74岁，平均46岁。病程自发病至就诊时间为5d～4a，其中<2周6例，2周～1月1例，1月～1a4例，>1a2例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
本组13例患者均有反复发作的腹痛、腹胀等症状，12例有呕吐，呕出血性胃内容物7例；呕吐伴排粘液血便5例，其中4例为50岁以上患者，1例16岁患者入院前间断排暗红色软便2a。入院时腹部可触及包块者7例，住院后腹部逐渐出现包块者6例。11例患者有腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。
1.3 病因及套叠类型
11例手术病人发现均有明显病因：空肠脂肪瘤3例，空肠纤维瘤2例，回肠憩室2例，回肠盲管(先天性回肠重复畸形)2例，小肠腔内广泛息肉1例，小肠壁毛细血管瘤2例。保守治疗2例病因不明。11例手术患者肠套叠类型：空-空型4例，回-回型3例，回-回-结型3例，回-结-结型1例。
1.4 诊治经过
本组13例患者入院时经临床及影像学检查，初步诊断为肠套叠者5例，误诊为肠梗阻者6例，以腹痛查因入院者2例。住院过程中经X线检查、B超扫描、结合临床表现能够确诊为肠套叠者6例，配合CT诊断空-空型肠套叠1例。13例患者行手术治疗11例，其中行急诊手术切除7例，保守治疗失败再行手术4例，低位灌肠保守治疗成功2例。全组病例均治愈出院。
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2 讨论
成人肠套叠由于病因和套叠的部位不同，临床表现不典型，往往早期诊断比较困难，容易误诊。即使有腹痛、呕吐、血便、腹部包块等表现，也易误为肠梗阻等腹部疾病[1]。本组13例患者入院时误诊为肠梗阻6例，入院后至术前确诊为肠套叠者也只有7例占53.8%，与毛文明报告的相似[2]。因此临床上有肠梗阻表现时，除进行X线气钡灌肠外，应借助B超或CT扫描帮助诊断。蒋力明等[3]认为：钡灌肠的典型“弹簧”征，B超和CT扫描显示靶状含脂肪的肿物及舌状套入部，是诊断成人肠套叠的典型征象。对于恶性肿瘤诱发的肠套叠，还可提供脏器和淋巴结有无转移等信息。本组有6例患者通过钡剂灌肠结合B超扫描诊断肠套叠，1例结合CT而确诊。提示成人肠套叠术前确诊率不高，临床医师应提高对成人肠套叠的认识。当患者有反复发作的腹痛，出现间断性不完全性肠梗阻表现者，应作为成人肠套叠的重要诊断线索，并即配合影像学检查以尽快获得明确诊断。如仍不能确诊而有典型梗阻表现者，应及时剖腹探查，尽早进行手术治疗，以免延误诊治时机，发生肠管坏死。
, 百拇医药
成人肠套叠病因比较复杂，很多肠管疾病如肿瘤、息肉、憩息、炎症等均可引起肠套叠，也可由于肠道蛔虫、饮食习惯、季节变化、药物刺激等因素所致。本组肠套叠原发病因多由良性肿瘤等器质性疾病所致，与文献报告相似[3，4]，提示成人肠套叠的治疗应针对原发病因，以手术切除根治为主。由于小肠套叠病因多为良性病变，因此，处理套叠肠段时，应尽量保留未坏死脱套肠段，可先用温热生理盐水纱布湿敷，或用0.5%普鲁卡因封闭该肠段系膜等措施，若经上述处理后，肠壁仍呈紫黑色、肠管无蠕动、肠血管无搏动感等缺血征无明显改善，则应果断行套叠肠段切除根治，避免反复挤压引起毒素细菌扩散等并发症发生。
作者简介：蔡伟升，男，1969年2月出生，大专住院医师
参考文献
[1]何祖平，马克杰.成人肠套叠九例误诊分析.临床误诊误治，1999，12(4)：285
[2]毛文明.成人肠套叠28例临床分析.南通医学院学报，1998，18(1)：42
[3]蒋力明，石木兰，郝玉兰.成人肠套叠的影像学诊断.临床放射学杂志，1999，18(8)：471
[4]于吉人，梁迁波，郑树森，等.成人小肠套叠12例诊治体会.中国实用外科杂志，1998，18(8)：484
收稿日期：2000-03-15
修订日期：2000-04-25, http://www.100md.com
单位：蔡伟升(广东省普宁市华侨医院外科，普宁 515300)；李一凡(广东省普宁市华侨医院外科，普宁 515300)
关键词：肠套叠；诊断；治疗
广东医学院学报000374 文章编号：1005-4057(2000)03-0314-01
成人肠套叠较少见，原发病因也较复杂，往往容易误诊。手术治疗中，必须找到病因并予解除。我院自1992～1998年共收治13例成人肠套叠，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男7例，女6例；年龄16～74岁，平均46岁。病程自发病至就诊时间为5d～4a，其中<2周6例，2周～1月1例，1月～1a4例，>1a2例。
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1.2 临床表现
本组13例患者均有反复发作的腹痛、腹胀等症状，12例有呕吐，呕出血性胃内容物7例；呕吐伴排粘液血便5例，其中4例为50岁以上患者，1例16岁患者入院前间断排暗红色软便2a。入院时腹部可触及包块者7例，住院后腹部逐渐出现包块者6例。11例患者有腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。
1.3 病因及套叠类型
11例手术病人发现均有明显病因：空肠脂肪瘤3例，空肠纤维瘤2例，回肠憩室2例，回肠盲管(先天性回肠重复畸形)2例，小肠腔内广泛息肉1例，小肠壁毛细血管瘤2例。保守治疗2例病因不明。11例手术患者肠套叠类型：空-空型4例，回-回型3例，回-回-结型3例，回-结-结型1例。
1.4 诊治经过
本组13例患者入院时经临床及影像学检查，初步诊断为肠套叠者5例，误诊为肠梗阻者6例，以腹痛查因入院者2例。住院过程中经X线检查、B超扫描、结合临床表现能够确诊为肠套叠者6例，配合CT诊断空-空型肠套叠1例。13例患者行手术治疗11例，其中行急诊手术切除7例，保守治疗失败再行手术4例，低位灌肠保守治疗成功2例。全组病例均治愈出院。
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2 讨论
成人肠套叠由于病因和套叠的部位不同，临床表现不典型，往往早期诊断比较困难，容易误诊。即使有腹痛、呕吐、血便、腹部包块等表现，也易误为肠梗阻等腹部疾病[1]。本组13例患者入院时误诊为肠梗阻6例，入院后至术前确诊为肠套叠者也只有7例占53.8%，与毛文明报告的相似[2]。因此临床上有肠梗阻表现时，除进行X线气钡灌肠外，应借助B超或CT扫描帮助诊断。蒋力明等[3]认为：钡灌肠的典型“弹簧”征，B超和CT扫描显示靶状含脂肪的肿物及舌状套入部，是诊断成人肠套叠的典型征象。对于恶性肿瘤诱发的肠套叠，还可提供脏器和淋巴结有无转移等信息。本组有6例患者通过钡剂灌肠结合B超扫描诊断肠套叠，1例结合CT而确诊。提示成人肠套叠术前确诊率不高，临床医师应提高对成人肠套叠的认识。当患者有反复发作的腹痛，出现间断性不完全性肠梗阻表现者，应作为成人肠套叠的重要诊断线索，并即配合影像学检查以尽快获得明确诊断。如仍不能确诊而有典型梗阻表现者，应及时剖腹探查，尽早进行手术治疗，以免延误诊治时机，发生肠管坏死。
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成人肠套叠病因比较复杂，很多肠管疾病如肿瘤、息肉、憩息、炎症等均可引起肠套叠，也可由于肠道蛔虫、饮食习惯、季节变化、药物刺激等因素所致。本组肠套叠原发病因多由良性肿瘤等器质性疾病所致，与文献报告相似[3，4]，提示成人肠套叠的治疗应针对原发病因，以手术切除根治为主。由于小肠套叠病因多为良性病变，因此，处理套叠肠段时，应尽量保留未坏死脱套肠段，可先用温热生理盐水纱布湿敷，或用0.5%普鲁卡因封闭该肠段系膜等措施，若经上述处理后，肠壁仍呈紫黑色、肠管无蠕动、肠血管无搏动感等缺血征无明显改善，则应果断行套叠肠段切除根治，避免反复挤压引起毒素细菌扩散等并发症发生。
作者简介：蔡伟升，男，1969年2月出生，大专住院医师
参考文献
[1]何祖平，马克杰.成人肠套叠九例误诊分析.临床误诊误治，1999，12(4)：285
[2]毛文明.成人肠套叠28例临床分析.南通医学院学报，1998，18(1)：42
[3]蒋力明，石木兰，郝玉兰.成人肠套叠的影像学诊断.临床放射学杂志，1999，18(8)：471
[4]于吉人，梁迁波，郑树森，等.成人小肠套叠12例诊治体会.中国实用外科杂志，1998，18(8)：484
收稿日期：2000-03-15
修订日期：2000-04-25, http://www.100md.com