双J管在离断性肾盂成形中的应用
作者：朱国欣
单位：朱国欣(郑州市中心医院泌尿外科，郑州 450007)
关键词：双J管；肾盂；成形术
广东医学院学报000370 文章编号：1005-4057(2000)03-0311-01
采用肾盂成形术后双J管内引流治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄文献已有不少报道，但有的病例治疗效果不佳，为总结经验，现将笔者所诊治的20例作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共20例，其中男12例，女8例；年龄8～48岁，平均19.8岁；左侧13例，右侧7例。入院前均经B超、腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)等检查，诊断为肾积水、显影延迟者13例，合并肾结石7例。
1.2 治疗方法
单纯肾盂输尿管连接部狭窄者采用手术切除肾盂输尿管连接部狭窄段及肾盂扩张部分；合并肾结石者采用先切开肾盂，取出结石，然后切断肾盂输尿管连接部的狭窄段及扩大肾盂，在输尿管的断端，纵向剪开约1cm，行肾盂输尿管端端吻合，内置F6～7号双J管内引流。对合并肾结石患者，行肾盂造瘘术。术后应用抗生素以防止感染。4周后借助膀胱镜取出双J管。1～6个月后用B超及IVP复查。
1.3 结果
20例肾积水均消失，吻合口通畅。
2 讨论
肾盂输尿管连接部狭窄属先天性疾病，是一种功能性狭窄离断性肾盂成形术，其方法是切断狭窄的肾盂输尿管连接部及扩大的肾盂。使肾盂输尿管端端吻合，解除其狭窄，恢复正常的蠕动功能。而传统的手术方法，几乎全部采用细硅胶管作支架，同时行肾造瘘术。由于支架管一端在切口外，难以固定，易于脱落，使用起来非常繁琐，成功率不高，且在取管时稍有不慎，又容易折断，造成输尿管内异物，影响引流，需借助输尿管镜将其取出。而且肾造瘘管需保留较长时间(一般在4周左右)，容易引起感染且住院时间长。本文主要的体会是：为预防吻合口再次狭窄，除术中置双J管作支架外，要特别注意防止肾盂输尿管吻合时扭曲成角。应在切断肾盂输尿管狭窄段前，先用细丝线标明输尿管的前后位置及肾盂下极漏斗部，尔后，将输尿管后位对在肾盂断的上极，使输尿管前面与肾盂下极端端吻合。另外，在切除狭窄段时，应于狭窄段下正常输尿管处切断，确保吻合时无张力。其次，在缝针时，不能过密，以免影响血液循环。对合并结石者，需十分注意避免残余结石及血块堵塞吻合口或双J管引起积水另外，双J管的选择要适当。因为采取双J管主要是起到支架和内引流的作用，而非扩张作用。所以，不能选用过粗或过细的，一般应在6～7号型的为宜。术后常规留置尿管为5～7d，使膀胱空虚以确保膀胱内低压，避免术后发生肾盂内高压，减少肾盂输尿管吻合口的漏尿机会。
作者简介：朱国欣，男，1955年7月出生，学士，副主任医师，泌尿外科主任
收稿日期：2000-04-24
修订日期：2000-05-20, 百拇医药
单位：朱国欣(郑州市中心医院泌尿外科，郑州 450007)
关键词：双J管；肾盂；成形术
广东医学院学报000370 文章编号：1005-4057(2000)03-0311-01
采用肾盂成形术后双J管内引流治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄文献已有不少报道，但有的病例治疗效果不佳，为总结经验，现将笔者所诊治的20例作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共20例，其中男12例，女8例；年龄8～48岁，平均19.8岁；左侧13例，右侧7例。入院前均经B超、腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVP)等检查，诊断为肾积水、显影延迟者13例，合并肾结石7例。
1.2 治疗方法
单纯肾盂输尿管连接部狭窄者采用手术切除肾盂输尿管连接部狭窄段及肾盂扩张部分；合并肾结石者采用先切开肾盂，取出结石，然后切断肾盂输尿管连接部的狭窄段及扩大肾盂，在输尿管的断端，纵向剪开约1cm，行肾盂输尿管端端吻合，内置F6～7号双J管内引流。对合并肾结石患者，行肾盂造瘘术。术后应用抗生素以防止感染。4周后借助膀胱镜取出双J管。1～6个月后用B超及IVP复查。
1.3 结果
20例肾积水均消失，吻合口通畅。
2 讨论
肾盂输尿管连接部狭窄属先天性疾病，是一种功能性狭窄离断性肾盂成形术，其方法是切断狭窄的肾盂输尿管连接部及扩大的肾盂。使肾盂输尿管端端吻合，解除其狭窄，恢复正常的蠕动功能。而传统的手术方法，几乎全部采用细硅胶管作支架，同时行肾造瘘术。由于支架管一端在切口外，难以固定，易于脱落，使用起来非常繁琐，成功率不高，且在取管时稍有不慎，又容易折断，造成输尿管内异物，影响引流，需借助输尿管镜将其取出。而且肾造瘘管需保留较长时间(一般在4周左右)，容易引起感染且住院时间长。本文主要的体会是：为预防吻合口再次狭窄，除术中置双J管作支架外，要特别注意防止肾盂输尿管吻合时扭曲成角。应在切断肾盂输尿管狭窄段前，先用细丝线标明输尿管的前后位置及肾盂下极漏斗部，尔后，将输尿管后位对在肾盂断的上极，使输尿管前面与肾盂下极端端吻合。另外，在切除狭窄段时，应于狭窄段下正常输尿管处切断，确保吻合时无张力。其次，在缝针时，不能过密，以免影响血液循环。对合并结石者，需十分注意避免残余结石及血块堵塞吻合口或双J管引起积水另外，双J管的选择要适当。因为采取双J管主要是起到支架和内引流的作用，而非扩张作用。所以，不能选用过粗或过细的，一般应在6～7号型的为宜。术后常规留置尿管为5～7d，使膀胱空虚以确保膀胱内低压，避免术后发生肾盂内高压，减少肾盂输尿管吻合口的漏尿机会。
作者简介：朱国欣，男，1955年7月出生，学士，副主任医师，泌尿外科主任
收稿日期：2000-04-24
修订日期：2000-05-20, 百拇医药