28例多发性骨折的急救体会
作者：卢珂恩 赵中江
单位：卢珂恩(广东医学院附属医院急救中心，湛江524001)；赵中江(广东医学院附属医院急救中心，湛江524001)
关键词：多发性骨折；治疗
广东医学院学报000356 文章编号：1005-4057(2000)03-0300-01
我科1995年7月至1998年6月共收治28例多发性骨折的危重患者。28例经抢救后无1例死亡，骨折治疗效果良好。为交流经验现将我们的体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例(男21例，女7例，年龄17～55岁，平均36岁)其中20例有2处骨折，7例3处骨折，1例4处骨折。本组多发性骨折中21例为车祸伤，7例为砸伤。28例中8例合并有休克，10例有休克前期表现，8例合并有胸部闭合性损伤，5例合并腹部闭合性损伤，15例局部皮肤严重挫伤及擦伤。
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1.2 急诊处理
本组多为车祸所致，故就诊时血压偏低或伴有休克。在包扎伤口固定伤肢的同时建立2～3条静脉通道，以快速补充平衡液及代血浆、全血等，以恢复和维持有效循环血量，并对于危及生命的胸部伤、腹部伤首先予以处理。伴有呼吸功能障碍者先做气管插管以保证呼吸道通畅。胸部开放伤应迅速予封闭。血气胸者行胸腔闭式引流。除拍片外，所有术前准备均在急诊科床边完成。
1.3 手术方法
本组中15例股骨骨折髓内针内固定9例；加压钢板内固定15例；“L”形钢板内固定1例；12例髌骨骨折完全用钢丝张力带内固定；21例胫骨骨折用单侧多功能外固定架固定17例，钢板内固定4例；肱骨骨折10例中钢板内固定9例，外固定架固定1例；桡骨骨折5例均用夹板外固定；尺骨骨折2例应用三棱针内固定。
1.4 结果
, 百拇医药
经急诊抢救后全组患者无1例死亡。28例中有25例手术后1a内均获得良好的骨性愈合，恢复了生活自理能力，余3例仍在随访中。本组中有15例小腿皮肤软组织严重挫伤(其中3例需Ⅱ期植皮处理)，此15例全部应用骨外固定支架固定，术后均取得良好效果。
2 讨论
全身多处骨折多为严重的直接暴力所致。本组绝大部分为车祸致伤，常伴有多种并发损伤，故急诊时要重点查体，在最短时间内估计出伤情和损伤部位及器官，尽快明确诊断和处理方案。原则上，首先处理危及生命的胸部伤、颅脑伤、腹部伤，并立即建立静脉通道2～3条，迅速补充血容量及水、电解质，进行中心静脉压监测。在输液中注意胶体与晶体的比例(1∶3为宜)[1]，为保证重要器官的血液供应，在快速足量补充血容量的同时，可应用升压药物多巴胺。在危重创伤休克患者中，亦应使用大剂量糖皮质激素[2]。对于严重的开放性骨折，尤其是胫腓骨骨折，应用钢板螺丝钉内固定时容易并发术后感染(手术创伤大，需较为广泛的骨膜剥离，严重破坏软组织及骨质血供)，因此在这类多发性骨折患者中多禁用此术式，而应采用单侧多功能外固定支架治疗，手术穿针远离创面，感染机会少，骨折整复时不需过多地剥离骨膜及延长伤口，有利于创面观察及处理，且对骨折固定牢靠，强度介于钢板与髓内针之间，符合骨折弹性固定要求，骨折愈合后拆除方便。本组21例中17例胫腓骨开放性骨折应用骨外固定支架治疗，有15例取得较好的效果，(2例患者出现外固定支架针道感染，经制动、换药和敏感抗生素治疗，均立即得到控制)。本组所有病例均在骨折愈合后按期拆除螺纹钉，无1例因针道感染而提前拆除外固定器或固定针松动脱落者。单侧多功能外固定支架结构简单，操作方便、安全，力学性能稳定可靠，并发症少，尤其适用于伴有脑、胸、腹部损伤的骨折患者。
, 百拇医药
对多发性骨折患者，急诊科应实施挂号、就诊、取药、检验、收费一条龙服务。本组从就诊到实施手术平均所需时间约为1 h，较从前就诊再转入病房作术前准备后再手术所需时间明显减少，为抢救患者生命赢得了时间，充分体现了急救的意义。而在手术过程中手术医师须与麻醉师密切配合，保证了手术顺利的进行和患者的安全。若术中遇到复杂问题，可请相应科室的高年资医师协作。术后由手术医师和麻醉师送患者入急诊科ICU病房，以保证术后安全。
作者简介：卢珂恩，男，1969年11月出生，学士，医师
参考文献
[1]朱锡光，王慧，付祥林，等.创伤危重病人在急诊室的抢救.中国急诊医学杂志，1988，8(6)：1
[2]段天宝，朱庆仓.急诊抢救重度创伤性休克157例分析.中华创伤杂志，1995，3：177
收稿日期：2000-03-05
修订日期：2000-04-05, 百拇医药
单位：卢珂恩(广东医学院附属医院急救中心，湛江524001)；赵中江(广东医学院附属医院急救中心，湛江524001)
关键词：多发性骨折；治疗
广东医学院学报000356 文章编号：1005-4057(2000)03-0300-01
我科1995年7月至1998年6月共收治28例多发性骨折的危重患者。28例经抢救后无1例死亡，骨折治疗效果良好。为交流经验现将我们的体会报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例(男21例，女7例，年龄17～55岁，平均36岁)其中20例有2处骨折，7例3处骨折，1例4处骨折。本组多发性骨折中21例为车祸伤，7例为砸伤。28例中8例合并有休克，10例有休克前期表现，8例合并有胸部闭合性损伤，5例合并腹部闭合性损伤，15例局部皮肤严重挫伤及擦伤。
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1.2 急诊处理
本组多为车祸所致，故就诊时血压偏低或伴有休克。在包扎伤口固定伤肢的同时建立2～3条静脉通道，以快速补充平衡液及代血浆、全血等，以恢复和维持有效循环血量，并对于危及生命的胸部伤、腹部伤首先予以处理。伴有呼吸功能障碍者先做气管插管以保证呼吸道通畅。胸部开放伤应迅速予封闭。血气胸者行胸腔闭式引流。除拍片外，所有术前准备均在急诊科床边完成。
1.3 手术方法
本组中15例股骨骨折髓内针内固定9例；加压钢板内固定15例；“L”形钢板内固定1例；12例髌骨骨折完全用钢丝张力带内固定；21例胫骨骨折用单侧多功能外固定架固定17例，钢板内固定4例；肱骨骨折10例中钢板内固定9例，外固定架固定1例；桡骨骨折5例均用夹板外固定；尺骨骨折2例应用三棱针内固定。
1.4 结果
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经急诊抢救后全组患者无1例死亡。28例中有25例手术后1a内均获得良好的骨性愈合，恢复了生活自理能力，余3例仍在随访中。本组中有15例小腿皮肤软组织严重挫伤(其中3例需Ⅱ期植皮处理)，此15例全部应用骨外固定支架固定，术后均取得良好效果。
2 讨论
全身多处骨折多为严重的直接暴力所致。本组绝大部分为车祸致伤，常伴有多种并发损伤，故急诊时要重点查体，在最短时间内估计出伤情和损伤部位及器官，尽快明确诊断和处理方案。原则上，首先处理危及生命的胸部伤、颅脑伤、腹部伤，并立即建立静脉通道2～3条，迅速补充血容量及水、电解质，进行中心静脉压监测。在输液中注意胶体与晶体的比例(1∶3为宜)[1]，为保证重要器官的血液供应，在快速足量补充血容量的同时，可应用升压药物多巴胺。在危重创伤休克患者中，亦应使用大剂量糖皮质激素[2]。对于严重的开放性骨折，尤其是胫腓骨骨折，应用钢板螺丝钉内固定时容易并发术后感染(手术创伤大，需较为广泛的骨膜剥离，严重破坏软组织及骨质血供)，因此在这类多发性骨折患者中多禁用此术式，而应采用单侧多功能外固定支架治疗，手术穿针远离创面，感染机会少，骨折整复时不需过多地剥离骨膜及延长伤口，有利于创面观察及处理，且对骨折固定牢靠，强度介于钢板与髓内针之间，符合骨折弹性固定要求，骨折愈合后拆除方便。本组21例中17例胫腓骨开放性骨折应用骨外固定支架治疗，有15例取得较好的效果，(2例患者出现外固定支架针道感染，经制动、换药和敏感抗生素治疗，均立即得到控制)。本组所有病例均在骨折愈合后按期拆除螺纹钉，无1例因针道感染而提前拆除外固定器或固定针松动脱落者。单侧多功能外固定支架结构简单，操作方便、安全，力学性能稳定可靠，并发症少，尤其适用于伴有脑、胸、腹部损伤的骨折患者。
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对多发性骨折患者，急诊科应实施挂号、就诊、取药、检验、收费一条龙服务。本组从就诊到实施手术平均所需时间约为1 h，较从前就诊再转入病房作术前准备后再手术所需时间明显减少，为抢救患者生命赢得了时间，充分体现了急救的意义。而在手术过程中手术医师须与麻醉师密切配合，保证了手术顺利的进行和患者的安全。若术中遇到复杂问题，可请相应科室的高年资医师协作。术后由手术医师和麻醉师送患者入急诊科ICU病房，以保证术后安全。
作者简介：卢珂恩，男，1969年11月出生，学士，医师
参考文献
[1]朱锡光，王慧，付祥林，等.创伤危重病人在急诊室的抢救.中国急诊医学杂志，1988，8(6)：1
[2]段天宝，朱庆仓.急诊抢救重度创伤性休克157例分析.中华创伤杂志，1995，3：177
收稿日期：2000-03-05
修订日期：2000-04-05, 百拇医药