老年人下肢慢性溃疡33例治疗分析
作者：张培华 汤少明 罗少军
单位：张培(广东医学院附属医院整形科，湛江 524023)；汤少明(广东医学院附属医院整形科，湛江 524023)；罗少军(广东医学院附属医院整形科，湛江 524023)
关键词：下肢慢性溃疡；综合治疗；老年人
广东医学院学报000330 文章编号：1005-4057(2000)03-0278-01
为解决老年患者下肢大面积慢性溃疡的治疗难题，我们自1990年8月～1998年8月，采用病因治疗、手术与非手术治疗方法，对33例溃疡面积大，病程长，年龄大的患者进行治疗，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
本组33例，男26例，女7例；年龄60～84岁，平均69岁。病程最长50a，最短1个月。溃疡面积：最大18cm×17cm，最小5cm×4cm。溃疡原因：外伤15例，感染18例，伴动脉粥样硬化5例，伴糖尿病6例，伴下肢静脉曲张3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 (1)皮片移植：本组有6例行肉芽创面植皮。(2)皮瓣修复：应用小腿外踝上逆行岛状皮瓣、局部旋转皮瓣、或小腿后侧筋膜皮瓣转移修复。本组3例行皮瓣修复。(3)截肢术：本组有4例因病程长，肢端坏死而行截肢术。
1.2.2 非手术治疗 本组中21例不能耐受手术而行换药治疗。方法：(1)彻底清除坏死组织：用3%肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5%碘伏反复冲洗创面，清除分泌物、污物、坏死组织及痂皮等。(2)选用敏感抗生素湿敷引流。(3)中西药结合促进创面愈合：选用促上皮生长的中西药治疗，如成纤维细胞生长因子、素高捷疗、维克斯、维生素B6、MEBO、血竭、蜂蜜等。
, 百拇医药
1.2.3 病因治疗 如正规糖尿病、抗动脉粥样硬化治疗。本组有1例行左侧大隐静脉曲张高位结扎、切断、分段抽剥术，右侧小隐静脉分段抽剥术。
1.3 结果
皮片移植及皮瓣修复共9例，均于14～20d愈合，效果满意，随访1～3a，无复发。21例换药，愈合时间1～2个月，为瘢痕愈合，随访无复发。截肢者除1例为小腿中下段外均为足趾截除，愈合良好，生活自理。
2 讨论
2.1 病因治疗
下肢慢性溃疡常见有静脉回流障碍、外伤、动脉供血障碍、感染、全身性疾患等，病因治疗非常重要，尤其是糖尿病、动脉粥样硬化和静脉曲张患者，若不行病因治疗，单纯切除病灶是难愈合的，供区创面也愈合不良，应在局部创面治疗同时，针对病因进行治疗。
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2.2 手术治疗
溃疡病灶经久不愈，易恶变为皮肤鳞状上皮细胞癌[1]。本组有4例病理报告示：边缘鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。因此患者若能耐受，无疑应以手术切除。手术方法应根据溃疡的性质、部位、范围、深度而异。术前还须卧床、抬高患肢、应用抗生素等，以控制感染和减轻循环障碍。溃疡切除后遗创面多较巨大，难以直接缝合，需皮肤移植，包括皮片移植和皮瓣修复。前者适合创面基底为骨膜、筋膜或皮下脂肪，其血供良好者。创面有裸骨暴露或腔穴状缺损时，宜选后者修复。通常皮瓣修复创伤大，手术时间长，危险性高，但效果好。若患者年龄大，耐受力低时，不影响创面愈合的情况下，宜简单皮片移植。
2.3 非手术治疗
老年人因主要脏器储备功能下降或丧失，难以耐受手术并发症。据报道，90岁或以上患者择期手术术后病死率为2.3%，急症手术术后病死率为16%，故换药治疗便为多数老年患者的唯一治疗方法。本组有2/3患者选择换药治疗。另外，中西医结合也是促进创面愈合的有效方法之一，如用新配方的胶原酶软膏[2]、湿润烧伤膏加低能量He-Ne激光血管内照射等，也有应用蜂蜜珍珠膏获满意疗效者[4]。本组也曾应用蜂蜜加血竭胶囊取得良好疗效。此外辅助物理治疗，如红外线频谱治疗、高压氧治疗等，也颇为可取。
, 百拇医药
作者简介：张培华，男，1972年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]姚晓虹.下肢慢性溃疡与皮肤鳞状上皮细胞癌20例病例分析.徽州医学，1984，(1)：872～873
[2]许明火.新配方胶原酶软膏治疗下肢慢性溃疡的研究.国外医学.创伤与外科基本问题分册，1999，20(3)：184～185
[3]龚振栋，龚志毅.湿润烧伤膏加激光血管内照射治疗下肢慢性溃疡及褥疮51例疗效观察.苏州医学院学报，1999，19(8)：920～921
[4]黄荣生.蜂蜜珍珠膏治疗下肢慢性溃疡40例.山东中医杂志，1995，14(5)：210
收稿日期：2000-05-13
修订日期：2000-05-23, 百拇医药
单位：张培(广东医学院附属医院整形科，湛江 524023)；汤少明(广东医学院附属医院整形科，湛江 524023)；罗少军(广东医学院附属医院整形科，湛江 524023)
关键词：下肢慢性溃疡；综合治疗；老年人
广东医学院学报000330 文章编号：1005-4057(2000)03-0278-01
为解决老年患者下肢大面积慢性溃疡的治疗难题，我们自1990年8月～1998年8月，采用病因治疗、手术与非手术治疗方法，对33例溃疡面积大，病程长，年龄大的患者进行治疗，效果良好，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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本组33例，男26例，女7例；年龄60～84岁，平均69岁。病程最长50a，最短1个月。溃疡面积：最大18cm×17cm，最小5cm×4cm。溃疡原因：外伤15例，感染18例，伴动脉粥样硬化5例，伴糖尿病6例，伴下肢静脉曲张3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗 (1)皮片移植：本组有6例行肉芽创面植皮。(2)皮瓣修复：应用小腿外踝上逆行岛状皮瓣、局部旋转皮瓣、或小腿后侧筋膜皮瓣转移修复。本组3例行皮瓣修复。(3)截肢术：本组有4例因病程长，肢端坏死而行截肢术。
1.2.2 非手术治疗 本组中21例不能耐受手术而行换药治疗。方法：(1)彻底清除坏死组织：用3%肥皂水、生理盐水、双氧水、0.5%碘伏反复冲洗创面，清除分泌物、污物、坏死组织及痂皮等。(2)选用敏感抗生素湿敷引流。(3)中西药结合促进创面愈合：选用促上皮生长的中西药治疗，如成纤维细胞生长因子、素高捷疗、维克斯、维生素B6、MEBO、血竭、蜂蜜等。
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1.2.3 病因治疗 如正规糖尿病、抗动脉粥样硬化治疗。本组有1例行左侧大隐静脉曲张高位结扎、切断、分段抽剥术，右侧小隐静脉分段抽剥术。
1.3 结果
皮片移植及皮瓣修复共9例，均于14～20d愈合，效果满意，随访1～3a，无复发。21例换药，愈合时间1～2个月，为瘢痕愈合，随访无复发。截肢者除1例为小腿中下段外均为足趾截除，愈合良好，生活自理。
2 讨论
2.1 病因治疗
下肢慢性溃疡常见有静脉回流障碍、外伤、动脉供血障碍、感染、全身性疾患等，病因治疗非常重要，尤其是糖尿病、动脉粥样硬化和静脉曲张患者，若不行病因治疗，单纯切除病灶是难愈合的，供区创面也愈合不良，应在局部创面治疗同时，针对病因进行治疗。
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2.2 手术治疗
溃疡病灶经久不愈，易恶变为皮肤鳞状上皮细胞癌[1]。本组有4例病理报告示：边缘鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。因此患者若能耐受，无疑应以手术切除。手术方法应根据溃疡的性质、部位、范围、深度而异。术前还须卧床、抬高患肢、应用抗生素等，以控制感染和减轻循环障碍。溃疡切除后遗创面多较巨大，难以直接缝合，需皮肤移植，包括皮片移植和皮瓣修复。前者适合创面基底为骨膜、筋膜或皮下脂肪，其血供良好者。创面有裸骨暴露或腔穴状缺损时，宜选后者修复。通常皮瓣修复创伤大，手术时间长，危险性高，但效果好。若患者年龄大，耐受力低时，不影响创面愈合的情况下，宜简单皮片移植。
2.3 非手术治疗
老年人因主要脏器储备功能下降或丧失，难以耐受手术并发症。据报道，90岁或以上患者择期手术术后病死率为2.3%，急症手术术后病死率为16%，故换药治疗便为多数老年患者的唯一治疗方法。本组有2/3患者选择换药治疗。另外，中西医结合也是促进创面愈合的有效方法之一，如用新配方的胶原酶软膏[2]、湿润烧伤膏加低能量He-Ne激光血管内照射等，也有应用蜂蜜珍珠膏获满意疗效者[4]。本组也曾应用蜂蜜加血竭胶囊取得良好疗效。此外辅助物理治疗，如红外线频谱治疗、高压氧治疗等，也颇为可取。
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作者简介：张培华，男，1972年11月出生，学士，住院医师
参考文献
[1]姚晓虹.下肢慢性溃疡与皮肤鳞状上皮细胞癌20例病例分析.徽州医学，1984，(1)：872～873
[2]许明火.新配方胶原酶软膏治疗下肢慢性溃疡的研究.国外医学.创伤与外科基本问题分册，1999，20(3)：184～185
[3]龚振栋，龚志毅.湿润烧伤膏加激光血管内照射治疗下肢慢性溃疡及褥疮51例疗效观察.苏州医学院学报，1999，19(8)：920～921
[4]黄荣生.蜂蜜珍珠膏治疗下肢慢性溃疡40例.山东中医杂志，1995，14(5)：210
收稿日期：2000-05-13
修订日期：2000-05-23, 百拇医药
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