硬脊膜穿破后应用重比重局麻药继续硬脊膜外阻滞的临床观察
作者：唐群杰 陆有明 洪军
单位：唐群杰(广东省三水市人民医院麻醉科，三水 528100)；陆有明(广东省三水市人民医院麻醉科，三水 528100)；洪军(广东省三水市人民医院麻醉科，三水 528100)
关键词：硬脊膜穿破；重比重局麻药；硬脊膜外阻滞
广东医学院学报000325 文章编号：1005-4057(2000)03-0273-01
为探讨硬脊膜穿破后继续施行硬脊膜外阻滞时如何防止或减少局麻药进入蛛网膜下腔而引起的严重并发症，笔者对有硬脊膜穿破的18例患者采用重比重局麻药继续硬脊膜外阻滞进行临床观察。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例中，男8例、女10例，年龄16～58岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级；均为中腹部或以下各部位手术，其中剖腹产7例，小肠手术3例，结肠手术5例，会阴部手术1例，下肢手术2例。
1.2 麻醉方法
对确诊有硬脊膜穿破的病人，更换椎间隙重新行硬脊膜外腔穿刺。腹部或下肢手术病人选择损伤部位上一间隙，向头方向置管3cm；对会阴部手术病人选择损伤部位下一间隙，向脚方向置管3cm。开通静脉通道后，回抽硬脊膜外导管无脑脊液和血液，注入重比重局麻药(原配好局麻药中每10mL加50% GS 1.5mL)3mL，观察10min无腰麻征象，分次少量给药，首次用量平均9.6mL。术中常规监测BP、HR、SPO2。手术过程中常规吸氧，静滴平衡液。
1.3 结果
所有病人均获得满意阻滞效果，手术如期进行。术中病人神志清醒，无明显呼吸抑制，SPO2均在98%以上。17例病人出现正常阻滞(94.4%)，1例出现高平面阻滞(平面达T5)。
2 讨论
连续硬脊膜外阻滞是最为广泛使用的麻醉方法，因麻醉者操作不当或病人因素导致穿破硬脊膜的情况常有出现。既往对硬脊膜穿破的病人，使用等比重或轻比重局麻药继续施行硬脊膜外阻滞，但易发生广泛脊神经阻滞，甚至出现全脊麻，较严重危及病人生命。为了增加硬脊膜穿破后继续采用硬膜外阻滞的安全性，作者采用在原配好的局麻药中加入50% GS，配制成重比重局麻药。因重力作用，局麻药不易渗入蛛网膜下腔，即使渗入蛛网膜下腔也难以出现全脊麻，而是出现阻滞平面可控的腰麻。病人意识存在，没有明显的呼吸抑制。本组有1例血压下降，及时给予补充血容量及血管活性药后血压稳定。
本法可有效地避免硬脊膜穿破后继续施行硬脊膜外阻滞时全脊麻的发生，但在应用时还需注意以下几点：(1)本法适用于中、下腹部及以下各部位手术相应的胸下段及腰段硬脊膜穿破后的病人；(2)避免在硬膜外腔单次足量给药，主张少量分次给药；(3)为减少因脑脊液压力剧变而影响局麻药的扩散而至腰麻，避免在腹内压剧变时追加局麻药；(4)麻醉手术中要加强对病人的监测，细心观察；(5)对有腰麻禁忌及上腹部手术患者不宜用本方法。
作者简介：唐群杰，男，1967年6月出生，大专，医师
收稿日期：1999-10-11
修订日期：2000-02-14, http://www.100md.com
单位：唐群杰(广东省三水市人民医院麻醉科，三水 528100)；陆有明(广东省三水市人民医院麻醉科，三水 528100)；洪军(广东省三水市人民医院麻醉科，三水 528100)
关键词：硬脊膜穿破；重比重局麻药；硬脊膜外阻滞
广东医学院学报000325 文章编号：1005-4057(2000)03-0273-01
为探讨硬脊膜穿破后继续施行硬脊膜外阻滞时如何防止或减少局麻药进入蛛网膜下腔而引起的严重并发症，笔者对有硬脊膜穿破的18例患者采用重比重局麻药继续硬脊膜外阻滞进行临床观察。
1 临床资料
1.1 一般资料
18例中，男8例、女10例，年龄16～58岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级；均为中腹部或以下各部位手术，其中剖腹产7例，小肠手术3例，结肠手术5例，会阴部手术1例，下肢手术2例。
1.2 麻醉方法
对确诊有硬脊膜穿破的病人，更换椎间隙重新行硬脊膜外腔穿刺。腹部或下肢手术病人选择损伤部位上一间隙，向头方向置管3cm；对会阴部手术病人选择损伤部位下一间隙，向脚方向置管3cm。开通静脉通道后，回抽硬脊膜外导管无脑脊液和血液，注入重比重局麻药(原配好局麻药中每10mL加50% GS 1.5mL)3mL，观察10min无腰麻征象，分次少量给药，首次用量平均9.6mL。术中常规监测BP、HR、SPO2。手术过程中常规吸氧，静滴平衡液。
1.3 结果
所有病人均获得满意阻滞效果，手术如期进行。术中病人神志清醒，无明显呼吸抑制，SPO2均在98%以上。17例病人出现正常阻滞(94.4%)，1例出现高平面阻滞(平面达T5)。
2 讨论
连续硬脊膜外阻滞是最为广泛使用的麻醉方法，因麻醉者操作不当或病人因素导致穿破硬脊膜的情况常有出现。既往对硬脊膜穿破的病人，使用等比重或轻比重局麻药继续施行硬脊膜外阻滞，但易发生广泛脊神经阻滞，甚至出现全脊麻，较严重危及病人生命。为了增加硬脊膜穿破后继续采用硬膜外阻滞的安全性，作者采用在原配好的局麻药中加入50% GS，配制成重比重局麻药。因重力作用，局麻药不易渗入蛛网膜下腔，即使渗入蛛网膜下腔也难以出现全脊麻，而是出现阻滞平面可控的腰麻。病人意识存在，没有明显的呼吸抑制。本组有1例血压下降，及时给予补充血容量及血管活性药后血压稳定。
本法可有效地避免硬脊膜穿破后继续施行硬脊膜外阻滞时全脊麻的发生，但在应用时还需注意以下几点：(1)本法适用于中、下腹部及以下各部位手术相应的胸下段及腰段硬脊膜穿破后的病人；(2)避免在硬膜外腔单次足量给药，主张少量分次给药；(3)为减少因脑脊液压力剧变而影响局麻药的扩散而至腰麻，避免在腹内压剧变时追加局麻药；(4)麻醉手术中要加强对病人的监测，细心观察；(5)对有腰麻禁忌及上腹部手术患者不宜用本方法。
作者简介：唐群杰，男，1967年6月出生，大专，医师
收稿日期：1999-10-11
修订日期：2000-02-14, http://www.100md.com