脉冲多普勒超声心动图对高原人室性早搏时血液动力学定量研究
作者：杨永学
单位：青海省心血管病医院心内科,西宁 810012
关键词：
中国应用生理学杂志000331 高原由于高寒缺氧,心律失常,特别是室性早博的发生率较高。对于室性早博时血液动力学的 定量研究国内尚较少报道。本研究应用脉冲多普勒超声心动图进行分析，以探讨室性早博时 对心脏排血和充盈的血液动力学变化的影响及高原人室性早博血液动力学变化的特点。
1 资料和方法
(1)病历选择 1998年6月至1998年12月，收住我院35例室性早博患者，其中男性23例、女性12例，年龄24 ～68岁。经体检和实验室及器械检查，排除器质性心脏病。心功能在正常范围(NYHA心 功能I级)，心电图及24 h Holter诊断明确，排除间断、成对室性早搏和室早二联律。所有 患者均为移居高原人群，海拔高度为2500～3500m,平均移居高原10～42年。
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(2)研究方法 使用惠普1000型彩色多普勒心动图仪，对35例室性早博患者进行脉冲多普勒超声心动图流速 积分测定。采用心尖四腔五腔心切面，记录二尖瓣口及主动脉瓣口脉冲多普勒血流频谱。同 步计算流速积分，即室性早博前主动脉瓣口流速积分(NAVI)，早博时主动脉瓣口流速积分(E AVI)及早博后主动脉瓣口流速积分(PAVI)。计算室性早博排血比值(EAVI/NAVI)，代偿排血 比值(PAVI/NAVI)。并分别测定二尖瓣口在室性早博前、早博时、早博后的流速积分(NMVI、 EMVI、PMVI)。由此计算室性早博充盈比值(EMVI/NMVI)。
心电图指标测定：使用Ⅱ导联心电图和脉冲多普勒频谱在超声视屏上同步显示。利用时间测 量游标，分别测得流速频谱相对应的心电图指标：T-R'为室性早搏的R波至室性早搏前正常 T波起 使部的间期；R-R即室性早博前一个正常R波的间期，室性早博提前指数为T-R’/R-R。
(3)统计学处理 室性早博组所测流速积分数据采用同体比较计量资料均数±标准差(
±s)表示， 差异的显著性采用t检验。T-R’/R-R分别与各比值进行直线相关分析。
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2 结果
室性早博所测流速积分值同体比较，全部患者的EAVI(7.27±1.59)cm明显低于NAVI(19.41 ±3.80)cm，PAVI(24.17±4.70) cm均高于NAVI(P<0.1)。主动脉瓣口流速积分早博后 减去早博前(PAVI-NAVI)为(4.99±2.44)cm，明显低于早博前减去早博时(NAVI-EAVI )为(12.13±3.97)cm(P<0.01),为后者的44%。全部患者EMVI(6.81±2.03)cm明显低 于NMVI(16.89±4.02)cm,PMVI(21.69±4.26)cm均明显高于NMVI(P<0.01)。二尖瓣口 流速积分早搏后减去早搏前(PMVI-NMVI)为(4.80±1.95)cm,明显低于早搏前减去早搏 时(NMVI-EMVI)为(9.80±4.20) cm(P<0.01),仅为后者的48%。同时T-R'/R-R(0.34 ±0.08)分别与EAVI/NAVI比值(0.376±0.06)、EMVI/NMVI比值(0.40±0.13)有良好相关 性(相关系数分别为r＝0.887、r＝0.673)。
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3 讨论
二维超声心动图和脉冲多普勒容积血流测量技术，以成为心脏排血定量化研究的有效方法 。为了克服个体条件及心率不同引起的自然变异及测量误差，本研究设计了同体比较和相邻 心搏排血量和充盈量比值的方法，使得测量指标更趋标准化。1998年胡氏等首次将此项技术 应用于室性早搏研究获得满意结果，本文应用该项技术，首次对高海拔地区人群室性早搏血 液动力学方面进行定量化研究。
高原由于高寒缺氧，随着海拔升高，缺氧越为明显。心肌供氧不足，使得心律失常发生率较 高，特别是室性早搏更为常见，其临床意义主要取决于对心功能的影响。本研究结果可见EA VI明显低于NAVI，EAVI/NAVI为0.37，提示心脏的泵血功能在室性早搏时受到明显影响。本 研究发现，PAVI虽然高于NAVI，但仍不能完成代偿由室性早搏减少的心搏量，仅能代偿44% 左右。二尖瓣口流速积分测定结果显示：室性早搏时心脏舒张充盈功能亦受到抑制，EMVI均 明显低于NMVI，PMVI高于NMVI，但也不能代偿室性早搏减少的充盈量，仅能代偿47%。
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本研究为了消除心率和QT间期的影响，采用T-R’/R-R来表示室性早博的提前程度 ，即提前指数。结果显示T-R'/R-R与EAVI/NAVI呈良好相关性(r＝0.887),进一 步证实了室性早搏发生的时间为心搏量下降的主要因素,室性早搏发生越早，心搏量越低。 在二尖瓣口血流频谱测量发现，过早的室性早搏可全部或部分阻止左心室舒张早期的快速充 盈， 结果显示：T-R’/R-R与EAMI/NMVI有良好的相关性(r=0.673)，表明室性早 搏发生的提前程度为心室充盈量减少的重要因素，室性早搏发生越早，心室充盈量越少。从 本研究结果与胡氏结果比较，高原人室性早搏时心搏量及充盈量的减少较平原人室性早搏时 为少，而室性早搏后的代偿能力却较强，这可能与高原长期缺氧心脏代偿能力增强有关。本 研究依然提示：过早出现的室性早搏在临床应予以重视。过早出现，频繁发生的室性早搏， 应及时给予药物治疗，以免影响心功能。
(收稿日期：1999-01-14；修回日期：2000-01-20), http://www.100md.com
单位：青海省心血管病医院心内科,西宁 810012
关键词：
中国应用生理学杂志000331 高原由于高寒缺氧,心律失常,特别是室性早博的发生率较高。对于室性早博时血液动力学的 定量研究国内尚较少报道。本研究应用脉冲多普勒超声心动图进行分析，以探讨室性早博时 对心脏排血和充盈的血液动力学变化的影响及高原人室性早博血液动力学变化的特点。
1 资料和方法
(1)病历选择 1998年6月至1998年12月，收住我院35例室性早博患者，其中男性23例、女性12例，年龄24 ～68岁。经体检和实验室及器械检查，排除器质性心脏病。心功能在正常范围(NYHA心 功能I级)，心电图及24 h Holter诊断明确，排除间断、成对室性早搏和室早二联律。所有 患者均为移居高原人群，海拔高度为2500～3500m,平均移居高原10～42年。
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(2)研究方法 使用惠普1000型彩色多普勒心动图仪，对35例室性早博患者进行脉冲多普勒超声心动图流速 积分测定。采用心尖四腔五腔心切面，记录二尖瓣口及主动脉瓣口脉冲多普勒血流频谱。同 步计算流速积分，即室性早博前主动脉瓣口流速积分(NAVI)，早博时主动脉瓣口流速积分(E AVI)及早博后主动脉瓣口流速积分(PAVI)。计算室性早博排血比值(EAVI/NAVI)，代偿排血 比值(PAVI/NAVI)。并分别测定二尖瓣口在室性早博前、早博时、早博后的流速积分(NMVI、 EMVI、PMVI)。由此计算室性早博充盈比值(EMVI/NMVI)。
心电图指标测定：使用Ⅱ导联心电图和脉冲多普勒频谱在超声视屏上同步显示。利用时间测 量游标，分别测得流速频谱相对应的心电图指标：T-R'为室性早搏的R波至室性早搏前正常 T波起 使部的间期；R-R即室性早博前一个正常R波的间期，室性早博提前指数为T-R’/R-R。
(3)统计学处理 室性早博组所测流速积分数据采用同体比较计量资料均数±标准差(
±s)表示， 差异的显著性采用t检验。T-R’/R-R分别与各比值进行直线相关分析。, 百拇医药
2 结果
室性早博所测流速积分值同体比较，全部患者的EAVI(7.27±1.59)cm明显低于NAVI(19.41 ±3.80)cm，PAVI(24.17±4.70) cm均高于NAVI(P<0.1)。主动脉瓣口流速积分早博后 减去早博前(PAVI-NAVI)为(4.99±2.44)cm，明显低于早博前减去早博时(NAVI-EAVI )为(12.13±3.97)cm(P<0.01),为后者的44%。全部患者EMVI(6.81±2.03)cm明显低 于NMVI(16.89±4.02)cm,PMVI(21.69±4.26)cm均明显高于NMVI(P<0.01)。二尖瓣口 流速积分早搏后减去早搏前(PMVI-NMVI)为(4.80±1.95)cm,明显低于早搏前减去早搏 时(NMVI-EMVI)为(9.80±4.20) cm(P<0.01),仅为后者的48%。同时T-R'/R-R(0.34 ±0.08)分别与EAVI/NAVI比值(0.376±0.06)、EMVI/NMVI比值(0.40±0.13)有良好相关 性(相关系数分别为r＝0.887、r＝0.673)。
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3 讨论
二维超声心动图和脉冲多普勒容积血流测量技术，以成为心脏排血定量化研究的有效方法 。为了克服个体条件及心率不同引起的自然变异及测量误差，本研究设计了同体比较和相邻 心搏排血量和充盈量比值的方法，使得测量指标更趋标准化。1998年胡氏等首次将此项技术 应用于室性早搏研究获得满意结果，本文应用该项技术，首次对高海拔地区人群室性早搏血 液动力学方面进行定量化研究。
高原由于高寒缺氧，随着海拔升高，缺氧越为明显。心肌供氧不足，使得心律失常发生率较 高，特别是室性早搏更为常见，其临床意义主要取决于对心功能的影响。本研究结果可见EA VI明显低于NAVI，EAVI/NAVI为0.37，提示心脏的泵血功能在室性早搏时受到明显影响。本 研究发现，PAVI虽然高于NAVI，但仍不能完成代偿由室性早搏减少的心搏量，仅能代偿44% 左右。二尖瓣口流速积分测定结果显示：室性早搏时心脏舒张充盈功能亦受到抑制，EMVI均 明显低于NMVI，PMVI高于NMVI，但也不能代偿室性早搏减少的充盈量，仅能代偿47%。
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本研究为了消除心率和QT间期的影响，采用T-R’/R-R来表示室性早博的提前程度 ，即提前指数。结果显示T-R'/R-R与EAVI/NAVI呈良好相关性(r＝0.887),进一 步证实了室性早搏发生的时间为心搏量下降的主要因素,室性早搏发生越早，心搏量越低。 在二尖瓣口血流频谱测量发现，过早的室性早搏可全部或部分阻止左心室舒张早期的快速充 盈， 结果显示：T-R’/R-R与EAMI/NMVI有良好的相关性(r=0.673)，表明室性早 搏发生的提前程度为心室充盈量减少的重要因素，室性早搏发生越早，心室充盈量越少。从 本研究结果与胡氏结果比较，高原人室性早搏时心搏量及充盈量的减少较平原人室性早搏时 为少，而室性早搏后的代偿能力却较强，这可能与高原长期缺氧心脏代偿能力增强有关。本 研究依然提示：过早出现的室性早搏在临床应予以重视。过早出现，频繁发生的室性早搏， 应及时给予药物治疗，以免影响心功能。
(收稿日期：1999-01-14；修回日期：2000-01-20), http://www.100md.com