老年和老年前期心电图P波终末向量界限值探讨
作者：李蔚华 国俊芳 金涛
单位：李蔚华(同济医科大学附属梨园医院心血管内科，湖北 武汉 430077)；国俊芳(同济医科大学附属梨园医院心血管内科，湖北 武汉 430077)；金涛(同济医科大学附属梨园医院心血管内科，湖北 武汉 430077)
关键词：P波终末向量；老年
现代诊断与治疗000303 摘要：目的 探讨老年和老年前期心电图P波终末向量(PTFV1)正常界限值及临床机理。方法 住院老年和老年前期170例，分为正常组、高血压病组及冠心病组。常规体表心电图测定PTFV1值等，并进行多变量分析。结果 根据本文正常组PTFV1的均数和标准差计算90%、95%、99%水平的界限值分别为-0.022、-0.025、-0.030 mm.s。异常PTFV1按不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性、阴性和阳性预期值：<-0.022mm.s时为80.5%、92.5%、91.7%和82.2%；<-0.025mm.s时为53.7%、92.5%、88.0%和66.1%；<-0.030mm.s时为14.6%、100.0%、100.0%和53.3%。将PTFV1与下列16项变量：即年龄、身高、体重、病程、病史中最高的收缩压和舒张压、近期检查3次血压的平均收缩压和舒张压、Tv1、Tv5、Sv1+Rv5(振幅)、RaVL+Sv3、左心房内径、左室舒张末径、同射血分数有定量关系的QRS计分以及二尖瓣多普勒A波峰速，进行相关分析，仅与A波峰速(r=0.397,P<0.01)相关。各组PTFV1异常发生率：正常组为7.5%、高血压Ⅰ期组为6.9%、高血压Ⅱ期组为3.3%、高血压Ⅲ期组为26.7%、冠心病组为80.5%。结论 老年和老年前期PTFV1的界限值以-0.022mm.s为宜。PTFV1与心脏舒张功能只有较弱相关。
, 百拇医药
分类号：R540.4+1 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)03-0135-03
Critical Value of P Wave Terminal Force of Electrocardiogram in Elderly and Pre-elderly
LI Wei-hua,GUO Jun-fang,JIN Tao
(Department of Cardiology,Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical University,Wuhan 430077,China)
Abstract：Objective To study the critical value of P wave terminal force (PTFV1) in elderly and pre-elderly and its clinical mechanism.Methods 170 cases of elderly and pre-elderly in-patients were divided into the normal group included 40 subjects(aged 66±4 years),the hypertension(HT) group included 89 patients(aged 67±5 years),the coronary heart disease(CAD) group included 41 patients with age of 74±7 years.Value of PTFV1 and so on was detected by routine body surpace electrocardiogram,and we carried out a multivariate analysis for it.Results According to the mean and standard error of PTFV1 in normal group,the critical value was -0.022,-0.025 and -0.030 mm.s for 90%,95% and 99% levels respectively.The sensitivity,specificity,positive and negative predictory values for abnormal PTFV1 in CAD group were 80.5%,92.5%,91.7% and 82.2% at critical value of <-0.022mm.s respectively,and were 53.7%,92.5%,88.0% and 66.1% at critical of <-0.025mm.s respectively,and were 14.6%,100.0%,100.0% and 53.3% at critical value of <-0.030mm.s respectively.Only the A wave peak velocity(APV) of 16 variables(age,height,weight,disease course,the highest SBP and DBP in history,average SBP and DBP in recent three measures,Tv1,Tv5,Sv1+Rv5,RaVL+Rv3,dimension of left atrium and left ventricle,QRS score and APV) was correlated with PTFV1(r=0.397,P<0.01).The prevalence of abnormal PTFV1 was 7.5% in normal group,6.9% in HT first phase group,3.3% in HT second phase group,26.7% in HT third phase group and 80.5% in CAD group.Conclusions The critical value for PTFV1,-0.022mm.s is properly for elderly and pre-elderly stage.PTFV1 merely has a weak correlation with diastolic function.
, http://www.100md.com
Key words：P wave terminal force；Elderly
研究心电图P波终末向量(PTFV1)屡有报告[1～15]。关于PTFV1的正常界限值意见仍未能一致；特别是老年和老年前期PTFV1的界限值尚未见专题报道。文献中对于PTFV1异常的临床机理几乎都是单因素分析。鉴于PTFV1是易行、便宜、而且有一定可靠性的方法，我们对其在老年和老年前期的界限值进行专题探讨；并且采用多变量分析方法研究其临床机理，以期增加PTFV1在老年病临床实践中的实用性和临床意义的确定性；着重探讨PTFV1与心脏舒张功能的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组 我院住院病人,共计170例。分3组：(1)正常组：为在住院过程中经过全面详细病史、体格检查、生化、常规心电图、超声心动图、心脏放射线拍片等检查，未发现明显心血管疾病者，共计40例，年龄66±4岁。(2)高血压病组：诊断按世界卫生组织标准，共计89例。本组不包括有明显冠心病的患者在内。其中高血压Ⅰ期29例，年龄63.8±7.4岁;Ⅱ期30例,年龄64.9±5.9岁;Ⅲ期30例,年龄67±5岁。(3)冠心病组：41例皆为心肌梗死，6例急性，35例陈旧性。男38例，女3例，年龄74±7岁。梗死部位：前壁和前间壁22例、下壁和下侧壁13例、前和下壁5例、后壁1例。本组合并高血压者18例。
, http://www.100md.com
1.2 心电图检查和测量 心电图检查按常规方法进行。测量第Ⅱ标准导联P波时限、PR段时限、计算P/PR时限比值(以下简称P/PR)。在V1导联测量P波终末向量的时间和深度(必要时用放大镜)。PTFV1=深度×时间(mm.s)。QRS波群：QRS计分方法依照Selverter法[16]。测量RaVL、Sv1、Sv3、Rv5、Tv1、Tv5电压。左室肥厚(LVH)按黄宛《临床心电图学》的标准和Corner新标准。
1.3 心脏放射线摄片 检查有否左心室肥大(LVH)。
1.4 多普勒超声心动图检查和计测 病人取左侧卧位，在心尖四腔面将多普勒取样容积置于左室之内接近二尖瓣尖端处，记录二尖瓣血流图。测量其A波峰速(cm/s)。
, 百拇医药
1.5 统计方法 将全部数据输入IBM PC型电脑采用POMS统计程序进行t检验、F检验、单元和多元回归相关分析。
2 结果
2.1 三组PTFV1和P/PR的平均值和标准差 见表1。对正常组和高血压病组共计四组用F检验发现这四组之间的PTFV1和P/PR有显著差异,但显著差异仅限于高血压病Ⅲ期组与其余三组之间;而其余三组之间,即高血压病Ⅰ、Ⅱ和正常组之间没有显著差别。冠心病组的PTFV1与正常组及高血压Ⅰ和Ⅱ期组有显著差别(P<0.01),而与高血压病Ⅲ期组没有显著差异(P>0.05)。
表1 三组PTFV1和P/PR的平均值和标准差
n
PTFV1
, http://www.100md.com
P/PR
均数
标准差
均数
标准差
正常组
40
-0.0109
-0.0086
0.6565
0.0637
高血压病Ⅰ组
29
, 百拇医药
-0.0103
-0.0069
0.6581
0.0489
高血压病Ⅱ组
30
-0.0106
-0.0061
0.6524
0.0623
高血压病Ⅲ组
30
, 百拇医药 -0.0175
-0.0104
0.6008
0.0689
冠心病组
41
-0.0210
-0.0170
0.5090
0.0880
2.2 PTFV1的界限值(正常下限值)及其敏感性和特异性 根据本文正常组PTFV1的均数和标准差计算不同水平界限值:取90%水平的单尾值,即-0.01085+1.282X+0.0086=-0.022mm.s；取95%水平的单尾值,即-0.01085+1.645X+0.0086=-0.025mm.s；取99%水平的单尾值,即-0.01085+2.326X+0.0086=-0.031mm.s。
, 百拇医药
各组依据不同界限值定的异常发生率列于表2。PTFV1不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性和预期值列于表3。表2 取不同界限值时各组PTFV1异常发生率
n
<-0.022
<-0.025
<-0.030
<-0.04
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
n
%
正常组
40
3
7.5
3
7.5
0
0
0
0
高血压Ⅰ期组
, http://www.100md.com
29
2
6.9
2
6.9
0
0
0
0
高血压Ⅱ期组
30
1
3.3
1
, 百拇医药
3.3
0
0
0
0
高血压Ⅲ期组
30
8
26.7
4
13.2
2
6.7
1
, 百拇医药
3.3
冠心病组
41
33
80.5
22
53.6
6
14.6
3
7.3
表3 异常PTFV1依不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性和预期值(%)
, 百拇医药
敏感性
特异性
阳性预期值
阴性预期值
<-0.022mm.s
80.5
92.5
91.7
82.2
<-0.025mm.s
53.7
92.5
, 百拇医药
88.0
66.1
<-0.030mm.s
14.6
100.0
100.0
53.3
<-0.040mm.s
7.3
100.0
100.0
48.7
, http://www.100md.com
2.3 PTFV1的影响因素 将PTFV1与下列12个变量：即年龄(50～80岁)、身高、体重、病程、病史中最高的收缩压和舒张压、近期检查3次血压的平均收缩压和舒张压、Tv1(正常/异常)、Tv5、Sv1+Rv5(振幅)、RaVL+Sv3(Corner左室肥厚诊断标准)，进行多元逐步回归分析，当a取0.1水平时，y=-0.1158+0.09x,式中x为病史中最高收缩压；当a取0.05水平时，则无一个变量进入回归方程，表明上述12个变量对PTFV1都无明显影响。用单因素分析，PTFV1与Sv1+Rv5有微弱的相关(r=0.187；P<0.05)。P/PR与Sv1+Rv5亦没有明显相关(r=0.065；P>0.05)。按放射线片有左室增大和无左室增大两组之间的P/PR亦无明显差别(F=1.239;P>0.05)。
, http://www.100md.com
PTFV1与左心房内径(r=-0.0837；P>0.05)及与左室舒张末径(r=-0.173；P>0.05)没有相关关系；仅与A波峰相关(r=0.397；P<0.01)。
左心房内径在正常组(28.1±2.9mm)、高血压Ⅰ期组(29.8±4.5mm)、Ⅱ期组(28.5±3.2mm)、Ⅲ期组(29.5±3.2mm)之间无显著差别(F=0.73；P>0.05)。
冠心病组PTFV1与其QRS计分(QRRS计分和左室射血分数有定量关系)无相关关系(r=-0.196；P>0.05)。前壁和下壁梗塞之间，有和无左室增大之间，并存高血压和不并存高血压之间的PTFV1和QRS计分无显著差别(P>0.05)。P波时间为0.087±0.015s,P/PR比值较正常组小，提示本文冠心病组无显著的左房传导延缓。
3 讨论
, http://www.100md.com
PTFV1界限值无绝对的年龄分界线，故本文将50岁以上即老年和老年前期的人群作为研究对象。
3.1 老年和老年前期PTFV1的界限值 国内文献中采用的PTFV1界限值有：≤-0.04、≤-0.03、<-0.03、≤-0.02和<-0.02mm.s。对于老年和老年前期的PTFV1界限值没有专题研究报告。文献中很少用统计学方法计算正常组界限值并同时用其在患者组的敏感性和特异性以及预期值比较来最终确定合适的界限值。高玉林[10]报告100例21～25岁正常人，郁礼兴[8]报告正常组100例，平均年龄47(34～64)岁，PTFV1都为正值。贾玲等[4]报告20例正常老年人(由年龄为65±6岁来看，包括老年前期)的PTFV1为-0.003±0.005mm.s,均>-0.02mm.s。看来，正常人PTFV1负值可能和年龄(指从20～60岁以上)有关。
, 百拇医药
本文正常组年龄66±4岁，PTFV1为-0.0129±0.0086mm.s。这与冠心病组及高血压病Ⅲ期组有显著差别，而与高血压Ⅰ和Ⅱ期组无明显差异。我们根据正常组PTFV1的均数和标准差计算不同水平的界限值即正常下限值：90%水平的单尾值为-0.022mm.s；95%水平的单尾值为-0.025mm.s；而99%水平的单尾值为-0.031mm.s。然后用这几个不同水平的界限值来分析它们在冠心病组的敏感性、特异性、阳性和阴性预期值(见表3)。从表3可以看出，取正常组90%水平的单尾值即-0.022mm.s或95%水平的单尾值即-0.025mm.s来判断PTFV1为异常时，其敏感性、特异性、阳性和阴性预期值都比较符合临床应用要求。如果取99%水平的单尾值即-0.031mm.s，则敏感性过低，虽然特异性和阳性预期值为100%。张恒足等[13]报告普查40岁以上人群资料，其正常组253例中，PTFV1异常(≤-0.02mm.s)者9例(3.9%)，该报告者没有说明这9例的年龄，认为PTFV1异常标准不能包括“=-0.02mm.s”，建议以<-0.02mm.s为界限值，因以此为界限值，在正常组仅有1例(0.39%)。本文没有涉及PTFV1诊断左房扩大的界限值。
, http://www.100md.com
3.2 老年和老年前期PTFV1影响因素及其临床意义 本文采用多元逐步回归和常规相关分析方法以及多个临床病例分组比较(同时比较冠心病组与高血压病组)的方法,研究了PTFV1与16项变量的相关关系。Selverter等的QRS计分法，经病理对照和放射核素心血管造影对比研究，证实QRS计分与梗塞大小及射血分数(EF)有定量关系：EF(%)=63-3xQRS分。本文PTFV1与QRS计分没有显著相关关系。
根据以上资料分析，似可提出，PTFV1与左心舒张功能的关系并不象文献[1～3]认为的那样密切。本文PTFV1与A波峰速只有较弱的相关关系(r=0.40)。如果PTFV1高度相关地反映舒张功能，则在最易和最频引起舒张功能异常的高血压患者中，PTFV1异常检出率理应比冠心病组高。但本文高血压组异常PTFV1检出率比冠心病组低得多(见表2)。英峻岐等[1]报告高血压患者三个面心房除极最大向量振幅与A/E比值的r值也仅为0.41～0.52。童晓明等[2]报告高血压和冠心病患者PTFV1与A峰速以及与A/E比值的r亦仅为-0.49和-0.39。顾勇等[3]报告，运动诱发PTFV1异常组的A/E异常存在率非常显著地高于运动试验PTFV1正常组的A/E异常存在率，而认为“提示运动诱发PTFV1异常与左室舒张功能障碍有关”。但是，该文的A/E异常在静息状态下就已存在，即在静息状态下A/E比值异常先于PTFV1异常的出现，这正与英俊岐等的结论相反，后者认为：心房除极向量异常早于A/E比值异常。由上述可见，PTFV1与心脏舒张功能，在统计学上只有低度相关，这种低度相关不能证明这两者间存在因果关系。
, 百拇医药
本文冠心病组和高血压Ⅲ期组的PTFV1显著地小于正常组和高血压Ⅰ及Ⅱ期组，而高血压Ⅰ、Ⅱ期组与正常组之间没有明显的差异。本文高血压Ⅲ期组中是否并存冠心病难以否定。不论取何种水平的界限值，PTFV1异常发生率都以冠心病组最高。这是否提示在老年和老年前期，异常PTFV1常常由于冠心病本身所致。在急性心肌梗死，PTFV1存在演变过程；运动试验可以诱发其异常变化；这是否意味着心房肌动态性缺血与PTFV1异常及其演变有关；但尚没有直接证据证明这一推测。
PTFV1异常在老年和老年前期，如能除外风心病、心肌病、肺心病等，可能提示冠心病。PTFV1异常机理有多种，但在个体病人，其PTFV1异常的具体机理常难以明确肯定。
(徐炽度教授 审)
, http://www.100md.com
作者简介：李蔚华(1963-)，女，湖北武汉市人，同济医科大学梨园医院内科主治医师，学士，主要从事心血管内科临床及相关研究。
参考文献：
[1]英俊岐,刘红梅,英金金，等.高血压患者心房除极与左室舒张功能关系的探讨[J].中华心血管病杂志,1998，26(3):206.
[2]童晓明,柴树荣,张守民，等.心电图指数与超声心动图左房功能参数的相关性分析[J].中国超声医学杂志,1996，12(增刊号):35.
[3]顾 勇,俞静云,祝玉成，等.运动试验PTFV1异常与超声心动图A/E的关系及临床意义[J].心电学杂志,1995，14(1):6-7.
[4]贾 玲,郑国云,范宗华.PTFV1对老年人冠心病心功能检测的意义[J].心电学杂志,1995，14(4):222.
, 百拇医药
[5]朱致惠,徐康年.V1导联P波终末电势对急性心肌梗塞病情估计的意义[J].临床心血管病杂志,1995，11(4):224-225.
[6]赵洛沙,魏经汉,张廷荣，等.冠心病患者PTFV1与核素心血池显像对比分析[J].心电学杂志,1994，13(2):66.
[7]李 健.急性心肌梗塞的PTFV1变化[J].心电学杂志,1991，10(1):14-15.
[8]郁礼兴.心电图PTFV1临床应用的再探讨[J].新医学,1991，22(4):174-175.
[9]翟思祖,鲍廷熙,常佩伦，等.冠心病患者P波终末向量检测意义的探讨——附75例冠脉及左室造影资料对照分析[J].上海医学,1990，13(7):386-389.
, 百拇医药
[10]高玉林.心电图PTFV1测定的临床应用[J].中华心血管病杂志,1987，15(6):337.
[11]张则佶,毛乃英,许祖钵.P向量环变化对左心房扩大的诊断价值[J].中华心血管病杂志,1986，14(3):164.
[12]郑书勒,岳秀艳.Pv1终末电势对慢性肺原性心脏病右房增大的诊断价值(附188例分析)[J].实用内科杂志,1985，5(7):359.
[13]张恒是,李玉桢,杨筱山.Pv1终末电势的正常值限和对高血压病冠心病的诊断意义[J].中华内科杂志，1982，21(1)：47.
[14]夏辉明,李继儒,秦林金.心电图P波诊断左房扩大的价值[J].中华心血管病杂志,1981，9(3):206-208.
[15]耽洪业,张锡芬.462例"正常"中老年人V1导联P波终末力的测定[J].中华心血管病杂志,1980，8:144.
[16]Bounous EP.Prognostic value of the simplified Selvester QRS score in patients with coronary artery disease[J].J Am Cardiol Coll,1988，11:35.
收稿日期：2000-01-26, http://www.100md.com
单位：李蔚华(同济医科大学附属梨园医院心血管内科，湖北 武汉 430077)；国俊芳(同济医科大学附属梨园医院心血管内科，湖北 武汉 430077)；金涛(同济医科大学附属梨园医院心血管内科，湖北 武汉 430077)
关键词：P波终末向量；老年
现代诊断与治疗000303 摘要：目的 探讨老年和老年前期心电图P波终末向量(PTFV1)正常界限值及临床机理。方法 住院老年和老年前期170例，分为正常组、高血压病组及冠心病组。常规体表心电图测定PTFV1值等，并进行多变量分析。结果 根据本文正常组PTFV1的均数和标准差计算90%、95%、99%水平的界限值分别为-0.022、-0.025、-0.030 mm.s。异常PTFV1按不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性、阴性和阳性预期值：<-0.022mm.s时为80.5%、92.5%、91.7%和82.2%；<-0.025mm.s时为53.7%、92.5%、88.0%和66.1%；<-0.030mm.s时为14.6%、100.0%、100.0%和53.3%。将PTFV1与下列16项变量：即年龄、身高、体重、病程、病史中最高的收缩压和舒张压、近期检查3次血压的平均收缩压和舒张压、Tv1、Tv5、Sv1+Rv5(振幅)、RaVL+Sv3、左心房内径、左室舒张末径、同射血分数有定量关系的QRS计分以及二尖瓣多普勒A波峰速，进行相关分析，仅与A波峰速(r=0.397,P<0.01)相关。各组PTFV1异常发生率：正常组为7.5%、高血压Ⅰ期组为6.9%、高血压Ⅱ期组为3.3%、高血压Ⅲ期组为26.7%、冠心病组为80.5%。结论 老年和老年前期PTFV1的界限值以-0.022mm.s为宜。PTFV1与心脏舒张功能只有较弱相关。
, 百拇医药
分类号：R540.4+1 文献标识码：A
文章编号：1001-8174(2000)03-0135-03
Critical Value of P Wave Terminal Force of Electrocardiogram in Elderly and Pre-elderly
LI Wei-hua,GUO Jun-fang,JIN Tao
(Department of Cardiology,Liyuan Hospital Affiliated to Tongji Medical University,Wuhan 430077,China)
Abstract：Objective To study the critical value of P wave terminal force (PTFV1) in elderly and pre-elderly and its clinical mechanism.Methods 170 cases of elderly and pre-elderly in-patients were divided into the normal group included 40 subjects(aged 66±4 years),the hypertension(HT) group included 89 patients(aged 67±5 years),the coronary heart disease(CAD) group included 41 patients with age of 74±7 years.Value of PTFV1 and so on was detected by routine body surpace electrocardiogram,and we carried out a multivariate analysis for it.Results According to the mean and standard error of PTFV1 in normal group,the critical value was -0.022,-0.025 and -0.030 mm.s for 90%,95% and 99% levels respectively.The sensitivity,specificity,positive and negative predictory values for abnormal PTFV1 in CAD group were 80.5%,92.5%,91.7% and 82.2% at critical value of <-0.022mm.s respectively,and were 53.7%,92.5%,88.0% and 66.1% at critical of <-0.025mm.s respectively,and were 14.6%,100.0%,100.0% and 53.3% at critical value of <-0.030mm.s respectively.Only the A wave peak velocity(APV) of 16 variables(age,height,weight,disease course,the highest SBP and DBP in history,average SBP and DBP in recent three measures,Tv1,Tv5,Sv1+Rv5,RaVL+Rv3,dimension of left atrium and left ventricle,QRS score and APV) was correlated with PTFV1(r=0.397,P<0.01).The prevalence of abnormal PTFV1 was 7.5% in normal group,6.9% in HT first phase group,3.3% in HT second phase group,26.7% in HT third phase group and 80.5% in CAD group.Conclusions The critical value for PTFV1,-0.022mm.s is properly for elderly and pre-elderly stage.PTFV1 merely has a weak correlation with diastolic function.
, http://www.100md.com
Key words：P wave terminal force；Elderly
研究心电图P波终末向量(PTFV1)屡有报告[1～15]。关于PTFV1的正常界限值意见仍未能一致；特别是老年和老年前期PTFV1的界限值尚未见专题报道。文献中对于PTFV1异常的临床机理几乎都是单因素分析。鉴于PTFV1是易行、便宜、而且有一定可靠性的方法，我们对其在老年和老年前期的界限值进行专题探讨；并且采用多变量分析方法研究其临床机理，以期增加PTFV1在老年病临床实践中的实用性和临床意义的确定性；着重探讨PTFV1与心脏舒张功能的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组 我院住院病人,共计170例。分3组：(1)正常组：为在住院过程中经过全面详细病史、体格检查、生化、常规心电图、超声心动图、心脏放射线拍片等检查，未发现明显心血管疾病者，共计40例，年龄66±4岁。(2)高血压病组：诊断按世界卫生组织标准，共计89例。本组不包括有明显冠心病的患者在内。其中高血压Ⅰ期29例，年龄63.8±7.4岁;Ⅱ期30例,年龄64.9±5.9岁;Ⅲ期30例,年龄67±5岁。(3)冠心病组：41例皆为心肌梗死，6例急性，35例陈旧性。男38例，女3例，年龄74±7岁。梗死部位：前壁和前间壁22例、下壁和下侧壁13例、前和下壁5例、后壁1例。本组合并高血压者18例。
, http://www.100md.com
1.2 心电图检查和测量 心电图检查按常规方法进行。测量第Ⅱ标准导联P波时限、PR段时限、计算P/PR时限比值(以下简称P/PR)。在V1导联测量P波终末向量的时间和深度(必要时用放大镜)。PTFV1=深度×时间(mm.s)。QRS波群：QRS计分方法依照Selverter法[16]。测量RaVL、Sv1、Sv3、Rv5、Tv1、Tv5电压。左室肥厚(LVH)按黄宛《临床心电图学》的标准和Corner新标准。
1.3 心脏放射线摄片 检查有否左心室肥大(LVH)。
1.4 多普勒超声心动图检查和计测 病人取左侧卧位，在心尖四腔面将多普勒取样容积置于左室之内接近二尖瓣尖端处，记录二尖瓣血流图。测量其A波峰速(cm/s)。
, 百拇医药
1.5 统计方法 将全部数据输入IBM PC型电脑采用POMS统计程序进行t检验、F检验、单元和多元回归相关分析。
2 结果
2.1 三组PTFV1和P/PR的平均值和标准差 见表1。对正常组和高血压病组共计四组用F检验发现这四组之间的PTFV1和P/PR有显著差异,但显著差异仅限于高血压病Ⅲ期组与其余三组之间;而其余三组之间,即高血压病Ⅰ、Ⅱ和正常组之间没有显著差别。冠心病组的PTFV1与正常组及高血压Ⅰ和Ⅱ期组有显著差别(P<0.01),而与高血压病Ⅲ期组没有显著差异(P>0.05)。
表1 三组PTFV1和P/PR的平均值和标准差
n
PTFV1
, http://www.100md.com
P/PR
均数
标准差
均数
标准差
正常组
40
-0.0109
-0.0086
0.6565
0.0637
高血压病Ⅰ组
29
, 百拇医药
-0.0103
-0.0069
0.6581
0.0489
高血压病Ⅱ组
30
-0.0106
-0.0061
0.6524
0.0623
高血压病Ⅲ组
30
, 百拇医药 -0.0175
-0.0104
0.6008
0.0689
冠心病组
41
-0.0210
-0.0170
0.5090
0.0880
2.2 PTFV1的界限值(正常下限值)及其敏感性和特异性 根据本文正常组PTFV1的均数和标准差计算不同水平界限值:取90%水平的单尾值,即-0.01085+1.282X+0.0086=-0.022mm.s；取95%水平的单尾值,即-0.01085+1.645X+0.0086=-0.025mm.s；取99%水平的单尾值,即-0.01085+2.326X+0.0086=-0.031mm.s。
, 百拇医药
各组依据不同界限值定的异常发生率列于表2。PTFV1不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性和预期值列于表3。表2 取不同界限值时各组PTFV1异常发生率
n
<-0.022
<-0.025
<-0.030
<-0.04
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
n
%
正常组
40
3
7.5
3
7.5
0
0
0
0
高血压Ⅰ期组
, http://www.100md.com
29
2
6.9
2
6.9
0
0
0
0
高血压Ⅱ期组
30
1
3.3
1
, 百拇医药
3.3
0
0
0
0
高血压Ⅲ期组
30
8
26.7
4
13.2
2
6.7
1
, 百拇医药
3.3
冠心病组
41
33
80.5
22
53.6
6
14.6
3
7.3
表3 异常PTFV1依不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性和预期值(%)
, 百拇医药
敏感性
特异性
阳性预期值
阴性预期值
<-0.022mm.s
80.5
92.5
91.7
82.2
<-0.025mm.s
53.7
92.5
, 百拇医药
88.0
66.1
<-0.030mm.s
14.6
100.0
100.0
53.3
<-0.040mm.s
7.3
100.0
100.0
48.7
, http://www.100md.com
2.3 PTFV1的影响因素 将PTFV1与下列12个变量：即年龄(50～80岁)、身高、体重、病程、病史中最高的收缩压和舒张压、近期检查3次血压的平均收缩压和舒张压、Tv1(正常/异常)、Tv5、Sv1+Rv5(振幅)、RaVL+Sv3(Corner左室肥厚诊断标准)，进行多元逐步回归分析，当a取0.1水平时，y=-0.1158+0.09x,式中x为病史中最高收缩压；当a取0.05水平时，则无一个变量进入回归方程，表明上述12个变量对PTFV1都无明显影响。用单因素分析，PTFV1与Sv1+Rv5有微弱的相关(r=0.187；P<0.05)。P/PR与Sv1+Rv5亦没有明显相关(r=0.065；P>0.05)。按放射线片有左室增大和无左室增大两组之间的P/PR亦无明显差别(F=1.239;P>0.05)。
, http://www.100md.com
PTFV1与左心房内径(r=-0.0837；P>0.05)及与左室舒张末径(r=-0.173；P>0.05)没有相关关系；仅与A波峰相关(r=0.397；P<0.01)。
左心房内径在正常组(28.1±2.9mm)、高血压Ⅰ期组(29.8±4.5mm)、Ⅱ期组(28.5±3.2mm)、Ⅲ期组(29.5±3.2mm)之间无显著差别(F=0.73；P>0.05)。
冠心病组PTFV1与其QRS计分(QRRS计分和左室射血分数有定量关系)无相关关系(r=-0.196；P>0.05)。前壁和下壁梗塞之间，有和无左室增大之间，并存高血压和不并存高血压之间的PTFV1和QRS计分无显著差别(P>0.05)。P波时间为0.087±0.015s,P/PR比值较正常组小，提示本文冠心病组无显著的左房传导延缓。
3 讨论
, http://www.100md.com
PTFV1界限值无绝对的年龄分界线，故本文将50岁以上即老年和老年前期的人群作为研究对象。
3.1 老年和老年前期PTFV1的界限值 国内文献中采用的PTFV1界限值有：≤-0.04、≤-0.03、<-0.03、≤-0.02和<-0.02mm.s。对于老年和老年前期的PTFV1界限值没有专题研究报告。文献中很少用统计学方法计算正常组界限值并同时用其在患者组的敏感性和特异性以及预期值比较来最终确定合适的界限值。高玉林[10]报告100例21～25岁正常人，郁礼兴[8]报告正常组100例，平均年龄47(34～64)岁，PTFV1都为正值。贾玲等[4]报告20例正常老年人(由年龄为65±6岁来看，包括老年前期)的PTFV1为-0.003±0.005mm.s,均>-0.02mm.s。看来，正常人PTFV1负值可能和年龄(指从20～60岁以上)有关。
, 百拇医药
本文正常组年龄66±4岁，PTFV1为-0.0129±0.0086mm.s。这与冠心病组及高血压病Ⅲ期组有显著差别，而与高血压Ⅰ和Ⅱ期组无明显差异。我们根据正常组PTFV1的均数和标准差计算不同水平的界限值即正常下限值：90%水平的单尾值为-0.022mm.s；95%水平的单尾值为-0.025mm.s；而99%水平的单尾值为-0.031mm.s。然后用这几个不同水平的界限值来分析它们在冠心病组的敏感性、特异性、阳性和阴性预期值(见表3)。从表3可以看出，取正常组90%水平的单尾值即-0.022mm.s或95%水平的单尾值即-0.025mm.s来判断PTFV1为异常时，其敏感性、特异性、阳性和阴性预期值都比较符合临床应用要求。如果取99%水平的单尾值即-0.031mm.s，则敏感性过低，虽然特异性和阳性预期值为100%。张恒足等[13]报告普查40岁以上人群资料，其正常组253例中，PTFV1异常(≤-0.02mm.s)者9例(3.9%)，该报告者没有说明这9例的年龄，认为PTFV1异常标准不能包括“=-0.02mm.s”，建议以<-0.02mm.s为界限值，因以此为界限值，在正常组仅有1例(0.39%)。本文没有涉及PTFV1诊断左房扩大的界限值。
, http://www.100md.com
3.2 老年和老年前期PTFV1影响因素及其临床意义 本文采用多元逐步回归和常规相关分析方法以及多个临床病例分组比较(同时比较冠心病组与高血压病组)的方法,研究了PTFV1与16项变量的相关关系。Selverter等的QRS计分法，经病理对照和放射核素心血管造影对比研究，证实QRS计分与梗塞大小及射血分数(EF)有定量关系：EF(%)=63-3xQRS分。本文PTFV1与QRS计分没有显著相关关系。
根据以上资料分析，似可提出，PTFV1与左心舒张功能的关系并不象文献[1～3]认为的那样密切。本文PTFV1与A波峰速只有较弱的相关关系(r=0.40)。如果PTFV1高度相关地反映舒张功能，则在最易和最频引起舒张功能异常的高血压患者中，PTFV1异常检出率理应比冠心病组高。但本文高血压组异常PTFV1检出率比冠心病组低得多(见表2)。英峻岐等[1]报告高血压患者三个面心房除极最大向量振幅与A/E比值的r值也仅为0.41～0.52。童晓明等[2]报告高血压和冠心病患者PTFV1与A峰速以及与A/E比值的r亦仅为-0.49和-0.39。顾勇等[3]报告，运动诱发PTFV1异常组的A/E异常存在率非常显著地高于运动试验PTFV1正常组的A/E异常存在率，而认为“提示运动诱发PTFV1异常与左室舒张功能障碍有关”。但是，该文的A/E异常在静息状态下就已存在，即在静息状态下A/E比值异常先于PTFV1异常的出现，这正与英俊岐等的结论相反，后者认为：心房除极向量异常早于A/E比值异常。由上述可见，PTFV1与心脏舒张功能，在统计学上只有低度相关，这种低度相关不能证明这两者间存在因果关系。
, 百拇医药
本文冠心病组和高血压Ⅲ期组的PTFV1显著地小于正常组和高血压Ⅰ及Ⅱ期组，而高血压Ⅰ、Ⅱ期组与正常组之间没有明显的差异。本文高血压Ⅲ期组中是否并存冠心病难以否定。不论取何种水平的界限值，PTFV1异常发生率都以冠心病组最高。这是否提示在老年和老年前期，异常PTFV1常常由于冠心病本身所致。在急性心肌梗死，PTFV1存在演变过程；运动试验可以诱发其异常变化；这是否意味着心房肌动态性缺血与PTFV1异常及其演变有关；但尚没有直接证据证明这一推测。
PTFV1异常在老年和老年前期，如能除外风心病、心肌病、肺心病等，可能提示冠心病。PTFV1异常机理有多种，但在个体病人，其PTFV1异常的具体机理常难以明确肯定。
(徐炽度教授 审)
, http://www.100md.com
作者简介：李蔚华(1963-)，女，湖北武汉市人，同济医科大学梨园医院内科主治医师，学士，主要从事心血管内科临床及相关研究。
参考文献：
[1]英俊岐,刘红梅,英金金，等.高血压患者心房除极与左室舒张功能关系的探讨[J].中华心血管病杂志,1998，26(3):206.
[2]童晓明,柴树荣,张守民，等.心电图指数与超声心动图左房功能参数的相关性分析[J].中国超声医学杂志,1996，12(增刊号):35.
[3]顾 勇,俞静云,祝玉成，等.运动试验PTFV1异常与超声心动图A/E的关系及临床意义[J].心电学杂志,1995，14(1):6-7.
[4]贾 玲,郑国云,范宗华.PTFV1对老年人冠心病心功能检测的意义[J].心电学杂志,1995，14(4):222.
, 百拇医药
[5]朱致惠,徐康年.V1导联P波终末电势对急性心肌梗塞病情估计的意义[J].临床心血管病杂志,1995，11(4):224-225.
[6]赵洛沙,魏经汉,张廷荣，等.冠心病患者PTFV1与核素心血池显像对比分析[J].心电学杂志,1994，13(2):66.
[7]李 健.急性心肌梗塞的PTFV1变化[J].心电学杂志,1991，10(1):14-15.
[8]郁礼兴.心电图PTFV1临床应用的再探讨[J].新医学,1991，22(4):174-175.
[9]翟思祖,鲍廷熙,常佩伦，等.冠心病患者P波终末向量检测意义的探讨——附75例冠脉及左室造影资料对照分析[J].上海医学,1990，13(7):386-389.
, 百拇医药
[10]高玉林.心电图PTFV1测定的临床应用[J].中华心血管病杂志,1987，15(6):337.
[11]张则佶,毛乃英,许祖钵.P向量环变化对左心房扩大的诊断价值[J].中华心血管病杂志,1986，14(3):164.
[12]郑书勒,岳秀艳.Pv1终末电势对慢性肺原性心脏病右房增大的诊断价值(附188例分析)[J].实用内科杂志,1985，5(7):359.
[13]张恒是,李玉桢,杨筱山.Pv1终末电势的正常值限和对高血压病冠心病的诊断意义[J].中华内科杂志，1982，21(1)：47.
[14]夏辉明,李继儒,秦林金.心电图P波诊断左房扩大的价值[J].中华心血管病杂志,1981，9(3):206-208.
[15]耽洪业,张锡芬.462例"正常"中老年人V1导联P波终末力的测定[J].中华心血管病杂志,1980，8:144.
[16]Bounous EP.Prognostic value of the simplified Selvester QRS score in patients with coronary artery disease[J].J Am Cardiol Coll,1988，11:35.
收稿日期：2000-01-26, http://www.100md.com