36例新生儿颅内出血临床分析
作者：项红霞
单位：项红霞(无锡市第一人民医院儿科，江苏 无锡 214002)
关键词：新生儿；颅内出血
现代诊断与治疗000336
分类号：R722.15+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0185-01
新生儿颅内出血病是新生儿期主要死亡原因之一，死亡率高，幸存者也常有神经系统后遗症，它对人口素质的提高妨碍极大，应予高度重视并积极防治。为此我们统计了江西省儿童医院新生儿室自1997年12月～1998年5月住院新生儿经头颅B超或CT确诊为颅内出血36例，进行临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男35例，女1例。胎龄：<37周6例，37～42周27例，≥42周3例。出生体重：<2.5kg7例，≥2.5kg29例。分娩方式：正常产24例，异常分娩12例中臀位产3例，足位产1例，产钳助产4例，胎头吸引器助产4例。起病日龄：<3天33例(91.66%)，～7天1例，≥15天2例。出生有窒息史33例(91.66%)。
1.2 临床表现及体征 惊厥11例，反应差23例，易激惹10例，前囱紧张27例，四肢肌张力增高26例。
1.3 原发病 入院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病27例；新生儿自然出血症1例；新生儿肠炎1例；晚发性维生素K缺乏症伴颅内出血1例；早产儿缺氧缺血性脑损伤6例。
1.4 实验室检查 36例中33例做头颅B超检查，结果示：脑室内出血5例；室管膜下出血1例；缺氧缺血性脑病22例；头颅显像正常5例。凡头颅B超显像正常及诊断为缺氧缺血性脑病者再做头颅CT检查，结果示：蛛网膜下腔少量出血25例；蛛网膜下腔中量出血及硬膜下出血各1例。
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2 治疗
综合治疗：给氧、保暖、纠正酸碱失衡。止痉：鲁米那20mg/kg分两次，用药后12～18小时血浓度达高峰，以后12～24小时再给予维持量5mg/kg,q12h。降颅压：日龄不满24小时者用速尿1mg/kg,q6h或q8h，共3次，日龄超过24小时者用20%甘露醇2.5ml/kg，q8h。止血：维生素K1、止血敏及立止血；酌情可输新鲜血。病情稳定5～7天加用脑多肽、胞二磷胆碱营养脑细胞，10天为1疗程；早期行高压氧以促进脑细胞恢复，5～10天为1疗程。脑室内出血者放脑脊液，每日1次，每次约5ml。本组1例放脑脊液两次后，因头围进行性增大，考虑合并脑积水，家属要求自动出院。
3 转归
痊愈23例(63.81%)；好转10例；自动出院3例。
4 讨论
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本组发病日龄示：<3天33例(91.66%)，明显高于其它日龄的新生儿。且分娩时均有不同程度窒息史，其中有8例用产钳或胎头吸引器助产。表明新生儿颅内出血与围产期因素缺氧、产伤有关。故提高围产期保健，对窒息儿及时复苏，纠正低氧血症是降低新生儿颅内出血发病的重要措施[1]。本组有3例颅内出血患儿，1例为足月顺产，出生无窒息抢救史，生后第3天以呕血、便血起病，诊断为新生儿出血症，头颅CT示蛛网膜下腔出血。另2例起病日龄分别为15天、25天，均系纯母乳喂养儿，1例有腹泻病史。2例病史中均有突然出现无热性抽搐、尖叫，伴中～重度贫血外观，头颅B超示脑室内出血。上述3例经补充维生素K15mg后出血止，显示其出血与维生素K1缺乏有关。胎儿期维生素K通透性差，故婴儿出生时维生素K水平较低，肝内储存量亦低，且人乳中维生素K含量很少，肠道炎症时可抑制肠道正常菌群，致使其合成不足，故易发生维生素K缺乏症[2]。而防止本病的发生关键在于采取有效的预防措施：(1)对新生儿常规补充维生素K；(2)孕母产前2周及乳母常规补充维生素K，多进食绿叶蔬菜；(3)对长期腹泻或脂肪吸收不良患儿也应补充维生素K，以防因维生素K缺乏导致颅内出血症[2]。
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从本组转归可见，痊愈23例(63.89%)均为蛛网膜下腔少量出血；自动出院3例中1例为蛛网膜下腔中量出血，另2例为脑室内出血。说明颅内出血中，蛛网膜下腔少量出血预后较好。
本组病例凡头颅B超显像正常及诊断为缺氧缺血性脑病者再做头颅CT检查，结果示蛛网膜下腔出血及硬膜下出血。因蛛网膜下腔出血不易压迫脑组织，颅脑超声不易发现，而CT可助早期诊断，对硬膜下出血因头颅超声受扫描角度限制，不如CT准确，且CT检查可确定出血部位及出血量多少，对诊断最有意义[3]。故临床上高度怀疑颅内出血者，应尽早做CT以助确诊。建议对所有患儿临床跟踪3～7岁，也可能随年龄增长出现后遗症，如常见继发性癫痫、运动精神发育不良等。
(胡著荣主任医师 审)
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.557.
[2]贾汝贤.晚发性维生素K缺乏症[J].中国实用儿科杂志，1994，9(4)：201.
[3]许积德.小儿内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.75-76.
收稿日期：2000-01-20, http://www.100md.com
单位：项红霞(无锡市第一人民医院儿科，江苏 无锡 214002)
关键词：新生儿；颅内出血
现代诊断与治疗000336
分类号：R722.15+1 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0185-01
新生儿颅内出血病是新生儿期主要死亡原因之一，死亡率高，幸存者也常有神经系统后遗症，它对人口素质的提高妨碍极大，应予高度重视并积极防治。为此我们统计了江西省儿童医院新生儿室自1997年12月～1998年5月住院新生儿经头颅B超或CT确诊为颅内出血36例，进行临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男35例，女1例。胎龄：<37周6例，37～42周27例，≥42周3例。出生体重：<2.5kg7例，≥2.5kg29例。分娩方式：正常产24例，异常分娩12例中臀位产3例，足位产1例，产钳助产4例，胎头吸引器助产4例。起病日龄：<3天33例(91.66%)，～7天1例，≥15天2例。出生有窒息史33例(91.66%)。
1.2 临床表现及体征 惊厥11例，反应差23例，易激惹10例，前囱紧张27例，四肢肌张力增高26例。
1.3 原发病 入院诊断：新生儿缺氧缺血性脑病27例；新生儿自然出血症1例；新生儿肠炎1例；晚发性维生素K缺乏症伴颅内出血1例；早产儿缺氧缺血性脑损伤6例。
1.4 实验室检查 36例中33例做头颅B超检查，结果示：脑室内出血5例；室管膜下出血1例；缺氧缺血性脑病22例；头颅显像正常5例。凡头颅B超显像正常及诊断为缺氧缺血性脑病者再做头颅CT检查，结果示：蛛网膜下腔少量出血25例；蛛网膜下腔中量出血及硬膜下出血各1例。
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2 治疗
综合治疗：给氧、保暖、纠正酸碱失衡。止痉：鲁米那20mg/kg分两次，用药后12～18小时血浓度达高峰，以后12～24小时再给予维持量5mg/kg,q12h。降颅压：日龄不满24小时者用速尿1mg/kg,q6h或q8h，共3次，日龄超过24小时者用20%甘露醇2.5ml/kg，q8h。止血：维生素K1、止血敏及立止血；酌情可输新鲜血。病情稳定5～7天加用脑多肽、胞二磷胆碱营养脑细胞，10天为1疗程；早期行高压氧以促进脑细胞恢复，5～10天为1疗程。脑室内出血者放脑脊液，每日1次，每次约5ml。本组1例放脑脊液两次后，因头围进行性增大，考虑合并脑积水，家属要求自动出院。
3 转归
痊愈23例(63.81%)；好转10例；自动出院3例。
4 讨论
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本组发病日龄示：<3天33例(91.66%)，明显高于其它日龄的新生儿。且分娩时均有不同程度窒息史，其中有8例用产钳或胎头吸引器助产。表明新生儿颅内出血与围产期因素缺氧、产伤有关。故提高围产期保健，对窒息儿及时复苏，纠正低氧血症是降低新生儿颅内出血发病的重要措施[1]。本组有3例颅内出血患儿，1例为足月顺产，出生无窒息抢救史，生后第3天以呕血、便血起病，诊断为新生儿出血症，头颅CT示蛛网膜下腔出血。另2例起病日龄分别为15天、25天，均系纯母乳喂养儿，1例有腹泻病史。2例病史中均有突然出现无热性抽搐、尖叫，伴中～重度贫血外观，头颅B超示脑室内出血。上述3例经补充维生素K15mg后出血止，显示其出血与维生素K1缺乏有关。胎儿期维生素K通透性差，故婴儿出生时维生素K水平较低，肝内储存量亦低，且人乳中维生素K含量很少，肠道炎症时可抑制肠道正常菌群，致使其合成不足，故易发生维生素K缺乏症[2]。而防止本病的发生关键在于采取有效的预防措施：(1)对新生儿常规补充维生素K；(2)孕母产前2周及乳母常规补充维生素K，多进食绿叶蔬菜；(3)对长期腹泻或脂肪吸收不良患儿也应补充维生素K，以防因维生素K缺乏导致颅内出血症[2]。
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从本组转归可见，痊愈23例(63.89%)均为蛛网膜下腔少量出血；自动出院3例中1例为蛛网膜下腔中量出血，另2例为脑室内出血。说明颅内出血中，蛛网膜下腔少量出血预后较好。
本组病例凡头颅B超显像正常及诊断为缺氧缺血性脑病者再做头颅CT检查，结果示蛛网膜下腔出血及硬膜下出血。因蛛网膜下腔出血不易压迫脑组织，颅脑超声不易发现，而CT可助早期诊断，对硬膜下出血因头颅超声受扫描角度限制，不如CT准确，且CT检查可确定出血部位及出血量多少，对诊断最有意义[3]。故临床上高度怀疑颅内出血者，应尽早做CT以助确诊。建议对所有患儿临床跟踪3～7岁，也可能随年龄增长出现后遗症，如常见继发性癫痫、运动精神发育不良等。
(胡著荣主任医师 审)
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.557.
[2]贾汝贤.晚发性维生素K缺乏症[J].中国实用儿科杂志，1994，9(4)：201.
[3]许积德.小儿内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.75-76.
收稿日期：2000-01-20, http://www.100md.com