妊娠期并发急性阑尾炎41例临床分析
作者：陈振波 钟勇
单位：陈振波(平阳县中医院外科，浙江 平阳 325401)；钟勇(平阳县第三人民医院外科，浙江 平阳 325401)
关键词：妊娠；阑尾炎
现代诊断与治疗000334 分类号：R714.25；R574.61 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0183-01
妊娠期合并急性阑尾炎，国外报道发生率为2%～3%[1]，国内则为0.3%～1%[2]，我院自1988年至1998年10年中共收治妊娠期阑尾炎41例，其发生率为0.7%，本文总结分析报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 41例中年龄21～38(平均26)岁。妊娠早期发病7例，妊娠中期30例，妊娠晚期仅4例。病程在24小时以内12例，24～72小时20例，超过72小时9例，其中4例超过1周。
1.2 临床表现 腹痛：表现为转移性右侧腹痛22例，右侧腹痛15例，全腹痛3例及脐周痛1例。恶心、呕吐28例，伴畏寒与寒颤5例。体检：麦氏点压痛12例，麦氏点以上至脐平之间压痛28例，右上腹压痛1例，其中伴反跳痛9例。体温在37.5℃以下16例，在37.5～38.5℃有20例，高于38.5℃有5例。10例伴有宫缩，但均无阴道出血。白细胞最高为2.5×109/L，最低1.04×109/L，高于2.0×109/L有11例。
1.3 治疗 41例中保守治疗12例，其中3例发病时有宫缩，治疗后随病情控制宫缩缓解至足月分娩。手术治疗29例，单纯性阑尾炎13例，化脓性5例，坏疽穿孔性11例。术前伴有宫缩7例，术后宫缩减弱消失6例，1例妊娠35周术后3天临产并自然分娩一早产活婴。有1例孕24周术后6天自然流产，另1例孕15周后流产。其中5例是孕期发病曾行保守治疗缓解，后又再次复发而行阑尾切除。
, 百拇医药
2 讨论
阑尾炎的发病率在妊娠期与非妊娠期无明显差异。一般以妊娠早期及中期较多，而妊娠晚期较低[3]，本组妊娠晚期仅4例(占10%)，而妊娠中期最高(占73%)，妊娠早期为17%。妊娠期由于子宫的增大，盲肠及阑尾位置逐渐向上、向外移位，腹痛部位及压痛点的位置可在右中腹甚至右上腹，而且妊娠孕激素升高可抑制炎症反应[4]，因此肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征往往不典型，有时后腰痛、压痛反较明显。由于妊娠期阑尾炎临床表现不典型，其实病理改变比病情表现要严重，从而给诊断带来困难。本组41例有转移性右下腹痛22例，占53%。压痛点移位在麦氏点以上及右上腹者29例，占70%。在11例坏疽穿孔性阑尾炎及5例化脓性阑尾炎中仅6例有较明显的腹膜刺激，7例出现腰部压痛，尽管妊娠期阑尾炎临床表现不典型，但转移性右下腹痛占半数以上，所以仍是可靠诊断依据，结合腰部体征及白细胞升高等应早作出诊断。妊娠期阑尾炎还需与急性胆囊炎、胆石症、急性肾盂肾炎及右输尿管结石等鉴别，此外还应与卵巢肿瘤扭转、异位妊娠等鉴别。有妊娠阑尾炎穿孔而撕裂阑尾动脉引起出血而误诊为宫外孕的报道[5]。
, http://www.100md.com
妊娠期盆腔器官充血和增大的子宫将大网膜向上推开，使之不能达到阑尾区包围感染灶。阑尾位置升高加重阑尾缺血及宫缩都使炎症易于扩散[4，5]。为此，妊娠期阑尾炎应强调早期诊断与及时手术治疗的重要性。一旦确诊，不论妊娠期限和病变程度，均应立即手术[6]。由于妊娠合并阑尾炎感染容易波及子宫浆膜层，亦可通过血循环侵入子宫、胎盘，刺激子宫收缩，发生流产与早产，细菌毒素也可导致胎儿缺氧、甚至死亡。29例手术治疗中3例早产、2例流产，均为坏疽穿孔性阑尾炎，与严重的炎症刺激及病情延误有关。
早妊合并急性阑尾炎，由于子宫尚小，阑尾位置改变不大，以选用麦氏切口为佳。妊娠中期及晚期，选用压痛点最明显处为中心作斜切口或右侧腹直肌探查切口，这样有利于减少对子宫的刺激及阑尾的寻找。手术动作尽量轻巧，吸尽渗液，常规切除阑尾，一般不置引流，术后加强抗炎治疗。
妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，阑尾坏死穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎，危及母儿，引起严重后果。所以对可疑病例，不要轻易否定诊断，必须严密观察病情的进展，对高度可疑者，亦应是剖腹探查的指征，以避免病情迅速发展。
, 百拇医药
(朱 炎教授 审)
参考文献：
[1]胡继康.妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗[J].实用外科杂志，1989，9(6)：369.
[2]钱 礼.腹部外科学[M].第2版.上海：上海科学出版社，1973.574.
[3]夏振龙.妊娠期阑尾炎(附29例分析)[J].实用外科杂志，1982，2(2)：79.
[4]谢连昆.妊娠中晚期急性阑尾炎24例诊治体会[J].实用外科杂志，1989，9(6)：349.
[5]Korkan IP.Laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis in pregnant women[J].Khirurgii-Mosk,1992,63(2):6.
[6]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1989.310.
收稿日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：陈振波(平阳县中医院外科，浙江 平阳 325401)；钟勇(平阳县第三人民医院外科，浙江 平阳 325401)
关键词：妊娠；阑尾炎
现代诊断与治疗000334 分类号：R714.25；R574.61 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0183-01
妊娠期合并急性阑尾炎，国外报道发生率为2%～3%[1]，国内则为0.3%～1%[2]，我院自1988年至1998年10年中共收治妊娠期阑尾炎41例，其发生率为0.7%，本文总结分析报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 41例中年龄21～38(平均26)岁。妊娠早期发病7例，妊娠中期30例，妊娠晚期仅4例。病程在24小时以内12例，24～72小时20例，超过72小时9例，其中4例超过1周。
1.2 临床表现 腹痛：表现为转移性右侧腹痛22例，右侧腹痛15例，全腹痛3例及脐周痛1例。恶心、呕吐28例，伴畏寒与寒颤5例。体检：麦氏点压痛12例，麦氏点以上至脐平之间压痛28例，右上腹压痛1例，其中伴反跳痛9例。体温在37.5℃以下16例，在37.5～38.5℃有20例，高于38.5℃有5例。10例伴有宫缩，但均无阴道出血。白细胞最高为2.5×109/L，最低1.04×109/L，高于2.0×109/L有11例。
1.3 治疗 41例中保守治疗12例，其中3例发病时有宫缩，治疗后随病情控制宫缩缓解至足月分娩。手术治疗29例，单纯性阑尾炎13例，化脓性5例，坏疽穿孔性11例。术前伴有宫缩7例，术后宫缩减弱消失6例，1例妊娠35周术后3天临产并自然分娩一早产活婴。有1例孕24周术后6天自然流产，另1例孕15周后流产。其中5例是孕期发病曾行保守治疗缓解，后又再次复发而行阑尾切除。
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2 讨论
阑尾炎的发病率在妊娠期与非妊娠期无明显差异。一般以妊娠早期及中期较多，而妊娠晚期较低[3]，本组妊娠晚期仅4例(占10%)，而妊娠中期最高(占73%)，妊娠早期为17%。妊娠期由于子宫的增大，盲肠及阑尾位置逐渐向上、向外移位，腹痛部位及压痛点的位置可在右中腹甚至右上腹，而且妊娠孕激素升高可抑制炎症反应[4]，因此肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征往往不典型，有时后腰痛、压痛反较明显。由于妊娠期阑尾炎临床表现不典型，其实病理改变比病情表现要严重，从而给诊断带来困难。本组41例有转移性右下腹痛22例，占53%。压痛点移位在麦氏点以上及右上腹者29例，占70%。在11例坏疽穿孔性阑尾炎及5例化脓性阑尾炎中仅6例有较明显的腹膜刺激，7例出现腰部压痛，尽管妊娠期阑尾炎临床表现不典型，但转移性右下腹痛占半数以上，所以仍是可靠诊断依据，结合腰部体征及白细胞升高等应早作出诊断。妊娠期阑尾炎还需与急性胆囊炎、胆石症、急性肾盂肾炎及右输尿管结石等鉴别，此外还应与卵巢肿瘤扭转、异位妊娠等鉴别。有妊娠阑尾炎穿孔而撕裂阑尾动脉引起出血而误诊为宫外孕的报道[5]。
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妊娠期盆腔器官充血和增大的子宫将大网膜向上推开，使之不能达到阑尾区包围感染灶。阑尾位置升高加重阑尾缺血及宫缩都使炎症易于扩散[4，5]。为此，妊娠期阑尾炎应强调早期诊断与及时手术治疗的重要性。一旦确诊，不论妊娠期限和病变程度，均应立即手术[6]。由于妊娠合并阑尾炎感染容易波及子宫浆膜层，亦可通过血循环侵入子宫、胎盘，刺激子宫收缩，发生流产与早产，细菌毒素也可导致胎儿缺氧、甚至死亡。29例手术治疗中3例早产、2例流产，均为坏疽穿孔性阑尾炎，与严重的炎症刺激及病情延误有关。
早妊合并急性阑尾炎，由于子宫尚小，阑尾位置改变不大，以选用麦氏切口为佳。妊娠中期及晚期，选用压痛点最明显处为中心作斜切口或右侧腹直肌探查切口，这样有利于减少对子宫的刺激及阑尾的寻找。手术动作尽量轻巧，吸尽渗液，常规切除阑尾，一般不置引流，术后加强抗炎治疗。
妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，阑尾坏死穿孔后不易局限，常引起弥漫性腹膜炎，危及母儿，引起严重后果。所以对可疑病例，不要轻易否定诊断，必须严密观察病情的进展，对高度可疑者，亦应是剖腹探查的指征，以避免病情迅速发展。
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(朱 炎教授 审)
参考文献：
[1]胡继康.妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗[J].实用外科杂志，1989，9(6)：369.
[2]钱 礼.腹部外科学[M].第2版.上海：上海科学出版社，1973.574.
[3]夏振龙.妊娠期阑尾炎(附29例分析)[J].实用外科杂志，1982，2(2)：79.
[4]谢连昆.妊娠中晚期急性阑尾炎24例诊治体会[J].实用外科杂志，1989，9(6)：349.
[5]Korkan IP.Laparoscopy in the diagnosis of acute appendicitis in pregnant women[J].Khirurgii-Mosk,1992,63(2):6.
[6]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1989.310.
收稿日期：1999-12-30, 百拇医药