预防翼状胬肉术后复发的手术
作者：宋晏平
单位：宋晏平(福建宁德地区第二医院眼科，福建 宁德 352100)
关键词：翼状胬肉
现代诊断与治疗000331 分类号：R777.33 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0180-01
我们从1996年开始，在翼状胬肉手术方法上做了一些改进，治疗34例，经术后随访6个月至1年半，无1例复发，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共34眼，其中原发31眼，复发3眼，男性24眼，女性10眼。年龄45～68岁，多为户外劳动者，有4位患者为双眼患病，全部病例胬肉头部均已侵入角膜缘内2mm以上，其中有3例胬肉遮盖瞳孔，影响视力，有1例胬肉侵入角膜缘3mm，引起角膜散光，视物变形。
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治愈标准：手术后局部结膜平坦不充血，不肥厚，无瘢痕组织，角膜面光滑。
1.2 手术方法 1%地卡因表面麻醉，常规消毒铺巾，于胬肉体部结膜下及巩膜表面注入少量2%利多卡因浸润麻醉。于胬肉颈部剪开球结膜，用弯剪向内眦部与下方胬肉体部分离达半月皱襞前。用剃须刀片仔细剖切胬肉头部，使从角膜面分离，用弯剪分离于胬肉体部与巩膜面之间，达半月皱襞处，将胬肉剪除，巩膜面烧灼止血。明显充血肥厚的大胬肉以及复发性胬肉，此时用含有0.2mg/ml的丝裂霉素湿棉片置于裸露的巩膜面约4分钟，后取下棉片，用生理盐水反复冲洗共约50ml。注入少量2%利多卡因于角膜上方球结膜下(注意不要注入筋膜下)，分离切口上方球结膜，制成一约3mm×10mm大小的结膜瓣，尽量不带筋膜。将上述制成的结膜瓣向下转位，与结膜创口对位缝合(用8-0尼龙线)，留2～3mm巩膜暴露区。术毕结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，涂四环素可的松眼膏，加压包扎两天，第2天换药，角膜上皮大部分已修复，开始点复方氯霉素地塞米松眼液，每2小时1次，术后第6天拆线，部分大胬肉病例配合口服抗生素及激素3天，全部病例局部点眼1周后改为3次/日，点眼至红肿消退为止。
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2 结果
全部病例34眼全部治愈。其中大胬肉影响视力者3例术后视力有不同程度提高，1例因牵引性角膜散光，视物变形者，术后症状消失。
3 讨论
翼状胬肉是眼科常见的一种疾病，虽然对它的切除方法很多，也很容易，但术后复发率高，有报道高达20%～30%[1]。用上方正常球结膜转位植入创面，愈合快，改变了血管的正常形径，使原来的组织结构产生改变，转位的球结膜瓣对原胬肉组织生长起到拦截和阻断作用[2]。丝裂霉素C是一种抗肿瘤药物，将浸有丝裂霉素溶液棉片放置在切除胬肉后裸露的巩膜上，因其具有类似离子发射的作用，故可延迟纤维组织再生，从而防止胬肉复发[3]。术后应用氯霉素地塞米松眼液点眼，有消炎抑制新生血管和结缔组织增生，抑制胬肉生长的作用[4]。
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(李定章教授 审)
参考文献：
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.669-672.
[2]李建平.翼状胬肉切除术后结膜瓣转移[J].中国眼耳鼻喉科杂志，1997，2(4)：107-108.
[3]许 静，尚崇学.丝裂霉素在翼状胬肉术中应用[J].中国实用眼科杂志，1997，15(12)：761.
[4]卫玉彩，吴曼力，李先芝，等.地塞米松治疗翼状胬肉的初步观察[J].中国实用眼科杂志，1996，14(3)：178-179.
收稿日期：1999-10-21, 百拇医药
单位：宋晏平(福建宁德地区第二医院眼科，福建 宁德 352100)
关键词：翼状胬肉
现代诊断与治疗000331 分类号：R777.33 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0180-01
我们从1996年开始，在翼状胬肉手术方法上做了一些改进，治疗34例，经术后随访6个月至1年半，无1例复发，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共34眼，其中原发31眼，复发3眼，男性24眼，女性10眼。年龄45～68岁，多为户外劳动者，有4位患者为双眼患病，全部病例胬肉头部均已侵入角膜缘内2mm以上，其中有3例胬肉遮盖瞳孔，影响视力，有1例胬肉侵入角膜缘3mm，引起角膜散光，视物变形。
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治愈标准：手术后局部结膜平坦不充血，不肥厚，无瘢痕组织，角膜面光滑。
1.2 手术方法 1%地卡因表面麻醉，常规消毒铺巾，于胬肉体部结膜下及巩膜表面注入少量2%利多卡因浸润麻醉。于胬肉颈部剪开球结膜，用弯剪向内眦部与下方胬肉体部分离达半月皱襞前。用剃须刀片仔细剖切胬肉头部，使从角膜面分离，用弯剪分离于胬肉体部与巩膜面之间，达半月皱襞处，将胬肉剪除，巩膜面烧灼止血。明显充血肥厚的大胬肉以及复发性胬肉，此时用含有0.2mg/ml的丝裂霉素湿棉片置于裸露的巩膜面约4分钟，后取下棉片，用生理盐水反复冲洗共约50ml。注入少量2%利多卡因于角膜上方球结膜下(注意不要注入筋膜下)，分离切口上方球结膜，制成一约3mm×10mm大小的结膜瓣，尽量不带筋膜。将上述制成的结膜瓣向下转位，与结膜创口对位缝合(用8-0尼龙线)，留2～3mm巩膜暴露区。术毕结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，涂四环素可的松眼膏，加压包扎两天，第2天换药，角膜上皮大部分已修复，开始点复方氯霉素地塞米松眼液，每2小时1次，术后第6天拆线，部分大胬肉病例配合口服抗生素及激素3天，全部病例局部点眼1周后改为3次/日，点眼至红肿消退为止。
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2 结果
全部病例34眼全部治愈。其中大胬肉影响视力者3例术后视力有不同程度提高，1例因牵引性角膜散光，视物变形者，术后症状消失。
3 讨论
翼状胬肉是眼科常见的一种疾病，虽然对它的切除方法很多，也很容易，但术后复发率高，有报道高达20%～30%[1]。用上方正常球结膜转位植入创面，愈合快，改变了血管的正常形径，使原来的组织结构产生改变，转位的球结膜瓣对原胬肉组织生长起到拦截和阻断作用[2]。丝裂霉素C是一种抗肿瘤药物，将浸有丝裂霉素溶液棉片放置在切除胬肉后裸露的巩膜上，因其具有类似离子发射的作用，故可延迟纤维组织再生，从而防止胬肉复发[3]。术后应用氯霉素地塞米松眼液点眼，有消炎抑制新生血管和结缔组织增生，抑制胬肉生长的作用[4]。
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(李定章教授 审)
参考文献：
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1987.669-672.
[2]李建平.翼状胬肉切除术后结膜瓣转移[J].中国眼耳鼻喉科杂志，1997，2(4)：107-108.
[3]许 静，尚崇学.丝裂霉素在翼状胬肉术中应用[J].中国实用眼科杂志，1997，15(12)：761.
[4]卫玉彩，吴曼力，李先芝，等.地塞米松治疗翼状胬肉的初步观察[J].中国实用眼科杂志，1996，14(3)：178-179.
收稿日期：1999-10-21, 百拇医药