儿童急性中毒51例分析
作者：林莉华 陈芝琴 金建敏 黄媛英
单位：林莉华(上海市第二人民医院，上海 200011)；陈芝琴(上海市第二人民医院，上海 200011)；金建敏(上海市第二人民医院，上海 200011)；黄媛英(上海市第二人民医院，上海 200011)
关键词：儿童；急性中毒
现代诊断与治疗000329 中图分类号：R720.597 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)03-0178-01
意外中毒是意外损伤中最多的一类。为了解儿童急性中毒发生原因及相关因素，我们对1990年10月～1999年10月我院收治的51例中毒儿童(不包括食物中毒)的类型、年龄及相关因素进行分析，以建立有效的防范措施。现将资料报道分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般情况 急性中毒51例，男38例，女13例。男女之比为3∶1。<1岁3例，～3岁27例，～5岁14例，～7岁2例，～12岁5例。中毒途径：消化道食入47例，占92.16%。肌肉注射及滴鼻各2例，占7.84%。中毒原因：误服及日常接触中毒49例，有意服毒2例。就诊时间：最早为服药后10分钟，最晚5天。
1.2 中毒种类 药物中毒39例，占76.47%。其中镇静降压剂8例，止咳平喘类7例，避孕药3例，抗生素2例，灭鼠药4例，其它药物15例。有毒植物中毒2例占3.92%，其它中毒10例占19.61%。
1.3 临床表现 因中毒原因、中毒剂量及时间长短不同而异，轻重不一，其中有极危重症2例。
2 结果
51例无1例死亡。治愈时间：1天38例，2～3天6例，4～5天4例，6天以上3例。最长12天。后遗症：癫痫1例。
, 百拇医药
3 讨论
急性中毒在儿科急诊中较常见。大多发生的是急性意外中毒。随着家庭备药的逐渐普遍，家庭日用品种类的增多，小儿急性中毒有增加的趋势。尤其是药物中毒比例增加，共39例，占总数76.47%。中毒者年龄主要以5岁以下学龄儿童多见，约占83%。与国内文献报道相一致[1]。
3.1 中毒原因 (1)误服：把糖衣片误为糖丸吞服，或食入有毒植物；有的家长把汽油等装入止咳糖浆或果汁瓶内，使孩子误服；有的玩耍家庭日用品瓶子(如去污剂，清洁剂，癣药水等化学品)，使孩子误服。(2)家长擅自给小儿服药或把成人药给小儿使用造成中毒；这种情况中毒的6例，占12%。(3)家长随意放置灭鼠药被小儿误服，小儿无专人看管是中毒的主要原因，多见于外地来沪人员及居住条件较差的家庭。(4)医源性因素。医务人员开处方时未认真计算小儿用药量，造成用药过量，药房发药人员发药时未核对药量及剂型。(5)轻生与无知。本组2例是由于不正当要求未被满足和心理压力过重而有意服毒自杀，均10岁以上儿童。另外值得提出的是一些儿童因受社会及家庭因素影响，娇生惯养，短时间大量酗酒以致中毒，本组有2例饮酒量均在250克以上，其中有1例昏睡2天。
, 百拇医药
3.2 中毒诊治 急性中毒的诊断应从以下几点入手：(1)详细询问发病经过，发病前情况，有无进食特殊食品、药品或其它有毒植物。特别是第一个发现人，注意患儿周围环境是否留有剩余毒物。患儿接触的人有什么病?有什么药?家中药物及消毒剂等有无变动及缺少，对大孩子要了解近期有无情绪低落，行为异常。(2)体检要抓准要害或中毒的特异性症状、体征。如患儿神志、面容、面色、呼吸情况、气味、心脏循环情况。神经系统检查，瞳孔大小、光反应、肌腱反射等。(3)仔细检查呕吐等排泄物，胃液有无毒物残渣，以便做化验分析。(4)对复方药要立即查清主要成分。总之，对原因不明的抽搐、昏迷、嗜睡、烦躁等要考虑急性中毒。治疗：婴幼儿各脏器功能尚未健全，体内排毒、解毒能力差，一旦发生中毒，症状严重，预后也较差，故急性中毒发现和治疗越早预后越好，一般根据病儿情况按三个原则处理：(1)尽快清除毒物，防止毒物继续吸收；(2)使已被吸收的毒物尽快排泄和解毒；(3)对症处理积极抢救。按病情状况三者同时或先后进行[2]。我们体会早期彻底洗胃是关键(除腐蚀性毒物外)，而且洗胃最好采用较“粗胃管”，因其不易被毒物堵塞[3]，可以清除毒物，减少吸收，保护胃粘膜，即使超过6小时洗胃仍有治疗作用，如有机磷、带肠衣的药片，油状毒物等。保护重要脏器功能，可根据毒物作用途径、机理，提早预防脏器功能损害。
, http://www.100md.com
为了减少中毒发生，应加强药品管理，药物存放一定要分类，比如外用药和口服药；小儿用药和成人用药要分开保管；毒性较大的药物单独存放，要有特殊标记，并加强对儿童的看护，家庭日用品等物品必须妥善放置高处。
(胡仪吉教授 审)
参考文献：
[1]蒋竟雄，丁宗一，闫桂凤，等.河北省怀来县儿童意外损伤的流行病学研究[J].中华儿科杂志，1999，37(11)：657.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.2392-2396.
[3]曾绍成.小儿洗胃[J].中华儿科杂志，1992，30(4)：247.
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药
单位：林莉华(上海市第二人民医院，上海 200011)；陈芝琴(上海市第二人民医院，上海 200011)；金建敏(上海市第二人民医院，上海 200011)；黄媛英(上海市第二人民医院，上海 200011)
关键词：儿童；急性中毒
现代诊断与治疗000329 中图分类号：R720.597 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)03-0178-01
意外中毒是意外损伤中最多的一类。为了解儿童急性中毒发生原因及相关因素，我们对1990年10月～1999年10月我院收治的51例中毒儿童(不包括食物中毒)的类型、年龄及相关因素进行分析，以建立有效的防范措施。现将资料报道分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般情况 急性中毒51例，男38例，女13例。男女之比为3∶1。<1岁3例，～3岁27例，～5岁14例，～7岁2例，～12岁5例。中毒途径：消化道食入47例，占92.16%。肌肉注射及滴鼻各2例，占7.84%。中毒原因：误服及日常接触中毒49例，有意服毒2例。就诊时间：最早为服药后10分钟，最晚5天。
1.2 中毒种类 药物中毒39例，占76.47%。其中镇静降压剂8例，止咳平喘类7例，避孕药3例，抗生素2例，灭鼠药4例，其它药物15例。有毒植物中毒2例占3.92%，其它中毒10例占19.61%。
1.3 临床表现 因中毒原因、中毒剂量及时间长短不同而异，轻重不一，其中有极危重症2例。
2 结果
51例无1例死亡。治愈时间：1天38例，2～3天6例，4～5天4例，6天以上3例。最长12天。后遗症：癫痫1例。
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3 讨论
急性中毒在儿科急诊中较常见。大多发生的是急性意外中毒。随着家庭备药的逐渐普遍，家庭日用品种类的增多，小儿急性中毒有增加的趋势。尤其是药物中毒比例增加，共39例，占总数76.47%。中毒者年龄主要以5岁以下学龄儿童多见，约占83%。与国内文献报道相一致[1]。
3.1 中毒原因 (1)误服：把糖衣片误为糖丸吞服，或食入有毒植物；有的家长把汽油等装入止咳糖浆或果汁瓶内，使孩子误服；有的玩耍家庭日用品瓶子(如去污剂，清洁剂，癣药水等化学品)，使孩子误服。(2)家长擅自给小儿服药或把成人药给小儿使用造成中毒；这种情况中毒的6例，占12%。(3)家长随意放置灭鼠药被小儿误服，小儿无专人看管是中毒的主要原因，多见于外地来沪人员及居住条件较差的家庭。(4)医源性因素。医务人员开处方时未认真计算小儿用药量，造成用药过量，药房发药人员发药时未核对药量及剂型。(5)轻生与无知。本组2例是由于不正当要求未被满足和心理压力过重而有意服毒自杀，均10岁以上儿童。另外值得提出的是一些儿童因受社会及家庭因素影响，娇生惯养，短时间大量酗酒以致中毒，本组有2例饮酒量均在250克以上，其中有1例昏睡2天。
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3.2 中毒诊治 急性中毒的诊断应从以下几点入手：(1)详细询问发病经过，发病前情况，有无进食特殊食品、药品或其它有毒植物。特别是第一个发现人，注意患儿周围环境是否留有剩余毒物。患儿接触的人有什么病?有什么药?家中药物及消毒剂等有无变动及缺少，对大孩子要了解近期有无情绪低落，行为异常。(2)体检要抓准要害或中毒的特异性症状、体征。如患儿神志、面容、面色、呼吸情况、气味、心脏循环情况。神经系统检查，瞳孔大小、光反应、肌腱反射等。(3)仔细检查呕吐等排泄物，胃液有无毒物残渣，以便做化验分析。(4)对复方药要立即查清主要成分。总之，对原因不明的抽搐、昏迷、嗜睡、烦躁等要考虑急性中毒。治疗：婴幼儿各脏器功能尚未健全，体内排毒、解毒能力差，一旦发生中毒，症状严重，预后也较差，故急性中毒发现和治疗越早预后越好，一般根据病儿情况按三个原则处理：(1)尽快清除毒物，防止毒物继续吸收；(2)使已被吸收的毒物尽快排泄和解毒；(3)对症处理积极抢救。按病情状况三者同时或先后进行[2]。我们体会早期彻底洗胃是关键(除腐蚀性毒物外)，而且洗胃最好采用较“粗胃管”，因其不易被毒物堵塞[3]，可以清除毒物，减少吸收，保护胃粘膜，即使超过6小时洗胃仍有治疗作用，如有机磷、带肠衣的药片，油状毒物等。保护重要脏器功能，可根据毒物作用途径、机理，提早预防脏器功能损害。
, http://www.100md.com
为了减少中毒发生，应加强药品管理，药物存放一定要分类，比如外用药和口服药；小儿用药和成人用药要分开保管；毒性较大的药物单独存放，要有特殊标记，并加强对儿童的看护，家庭日用品等物品必须妥善放置高处。
(胡仪吉教授 审)
参考文献：
[1]蒋竟雄，丁宗一，闫桂凤，等.河北省怀来县儿童意外损伤的流行病学研究[J].中华儿科杂志，1999，37(11)：657.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.2392-2396.
[3]曾绍成.小儿洗胃[J].中华儿科杂志，1992，30(4)：247.
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药